高血脂概述及治疗

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1、血脂高低是衡量人健康与否的一项重要指标。无论是得了相关的疾病，还是正常体检，都会 有血脂检查这一项。当您拿到门己的血脂化验结果时，您知道上面那些数字说明了什么吗？诊断如果血清总胆固醇达到或超过5.72mmol/L,甘油三酯达到或超过1.70mmol/L,则可分别诊 断为“高胆固醇血症”和“高甘油三酯血症冬两者均异常升高则称“混合型高脂血症”。高密度 脂蛋口胆固醇如果低于0.91mmol/L (35mg/dl)也屈血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血 症”。冠心病的危险因素高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因索之一。冠心病患者血清总胆固醇多数在5.0 6.5mmol / L,血清总胆固醇在4.

2、5mmol / L以卜.者冠心病发生的可能性较小。血清总胆固醇水平 越高，冠心病发病的可能性越大，它每降低1%,冠心病的危险性可减少2%。clin-研究显示，高甘油三酯也是冠心病的危险因素。虽然继发性或遗传性因素可升高甘油三酯水 平，但大部分血清甘油三酯升高是代谢综合征所致。低高密度脂蛋口胆固醇血症也是冠心病的重耍危险因素。血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低, 发生动脉粥样硬化的危险性越大。低密度脂蛋口胆固醇属于致动脉粥样硕化脂蛋口。众多研究提示，低密度脂蛋口胆固醇升高 是冠心病的主要病因，釆取降低低密度脂蛋白的治疗，能降低40%的近期心脏病危险。标准根据我国现冇的“血脂异常防治建议”的标准，成人

3、血脂化验结呆说明如下：血清总胆固醇W5.2mmol/L (200mg/dl)为合适水平5.235.69mmol / L (201 219mg/dl)为边缘升高Ss5.72mmol / L (220mg / dl)为升高甘油三酯W1.70mmol/L (15()mg / dl)为合适水平 1.70mmol / L (150mg/dl)为升高低密度脂蛋口胆固醇W3.12mmol / L (120mg / dl)为合适水平3.153.61mmol / L (121 139mg / dl)为边缘升高M364mmol / L (140mg / dl)为升高高密度脂蛋口胆固醇21.04mmol/L (40

4、mg / dl)为合适水平三把尺子北京大学人民医院心内科徐成斌教授很形象地将成人高脂血症应开始饮食治疗的血脂水平用 “三把尺子”來衡量，也就是说，不同的人群达到了其相应的血脂水平吋就应该开始饮食治疗了。 这三把尺了是：无动脉粥样硬化，也无其他危险因素者用第一把尺了，即血清总胆固醇高于 5.72mmol / L (220mg / dl),低密度脂蛋白胆固醇高于3.64mmol / L (140mg / dl)；无动脉粥样硬 化病，但有其他危险因素者用第二把尺子，即血清总胆固醇高于5.2mmol/L (200mg/dl),低密 度脂蛋白胆固醇高于32mmol/L (120mg/dl)；有动脉粥样硬

5、化病者用第三把尺子，即血清总 胆固醇高于4.68mmol / L (180mg / dl),低密度脂蛋白胆固醇高于2.6mmol / L (1 OOmg / dl)。饮 食治疗最终应该达到的目的是：保持合适的体重，降低过高的血脂。患者可以通过口己调整饮食 结构来进行，如限制食盐；控制摄入的总热量，减少脂肪，尤其高胆固醇、高饱和脂肪酸的摄入; 适量增加食物中蛋口质和碳水化合物的比例；减少饮酒，戒烈性酒等。高脂血症治疗低胆固醇和低脂肪饮食口J减低LDL水平。锻炼冇助于降低血中LDL胆固醇水平并增加HDL 胆固醇水平。每天饮少量的酒可升高HDL胆固醇水平并降低LDL的水平，但每天超过两杯可能 会出现

6、相反的影响。总的来说，胆固醇和廿油三酯水平过高最好的治疗方法是如果超重可减轻休重、停止吸烟、减 少饮食中脂肪和胆固醇的总量、加强锻炼，如有必要，服用降血脂药物。然而，如果血脂水平很 高或常规治疗无效时，应用特殊的血液检查方法鉴别是否冇特殊的疾病，以便采取相应的治疗。所谓合理的饮食包括着两方面的意义：第一是，所采取的饮食措施既耍达到降低血脂的目的， 又要使病人获得足够的营养供给，才能保证身体健康。那种以素食为主或“三不吃”（肉不吃、蛋 不吃、鱼不吃）的片面做法，决不可取。第二是，饮食治疗应根据不同的高脂血症的类型而异，还 要因人而别，不可生搬硬套，更不可道听途说。下面对不同类型高脂血症的饮食治疗

7、，作一个原 则性介绍：（1）高胆固醇血症 仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量止常的患者，饮食治疗的要点是限 制食物胆固醇，每天总摄入量少于200mgo病人应忌吃或少吃含胆同醇高的食物，如动物的脑子、 脊髓、内脏、蛋黄（毎只鸡蛋蛋黄含250300陀胆固醇）、贝壳类（如蚌、螺娜等）和软体类（如軌鱼、 墨仇、血子等）。另一方面病人应该摄食适量的胆固醇含量不太高的营养素，如瘦的猪肉、牛肉、 鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。这些食物胆固醇含量并不高，例如，每瓶牛奶仅含30mg,其他几种食 物每100克中也仅含胆固醇lOOmg左右，不必过分忌口，当然也不要吃得太多。其次是限制动物 性脂肪，适当增加植物油，计算表

8、明，如烹调不用动物油，则每个患者每月可吃植物油（豆油、玉 米油、菜油等）500750g比较理想。素油虽好，但也不宜吃过多，否则也会带来不利的作用。第 三，多吃蔬菜、瓜果，以增加纤维的摄入。第四，多吃些有降胆固醇作用的食物，如大豆及其制 品、洋葱、大蒜、金花菜（草头）、香菇、木耳等。这些食物中，冇的还同时具有抗凝血作用，对预 防血栓形成和冠心病也有好处。（2）高廿油三酯血症对于仅冇血廿油三酯含量增高，而胆同醇含量正常的患者，其饮食治疗的 要点与上面不同。关键在于限制进食量，降低体重，达到并维持在标准范围的体重。标准体重可 用下列公式计算：男性:身高（厘米）105（公斤）女性：身高（厘米）-107

9、.5（公斤）其次是限制甜食，此类患者对糖类特别敏感，吃糖可使其卄油三酯含量史加增高。因此，白糖、 红糖、水果糖、蜜糖以及含糖的食品和拔物等应尽量少吃或不吃。第三，禁酒，酒可使这类患者 的甘油三酯含量增高。第四，适当增加蛋白质，尤其是大豆蛋白。第五，适当限制胆固醇，每天 低于300mg,允许病人每周吃3个鸡蛋，其他含胆固醇食物也可适当食用，只要总摄入量不高于 上述界限即可。第六，适当限制脂肪，尤其是动物脂肪。（3）混合型高脂血症此型患者血胆固醇和廿油三酯含量都增高，饮食治疗的要点是将上而两型 结合起来。即适当限制胆固醇和动物脂肪，控制食量以降低体重，忌吃甜食、戒酒，适当增加植 物油、豆类及其制品

10、，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。不少人为血脂增高而烦恼，而血脂增高是导致动脉硬化和心脑血管病的元凶。因此，血脂高者 应在饮食上注意“两低一高，两限一倡”的原则，即低脂、低胆固醇和高纤维饮食，限制饮酒、 限制总能量、捉倡饮茶。只有注意调整饮食习惯，才能有效控制血脂水平。医生建议，血脂高的 人应多吃下列食品：豆制心豆制品中不含胆固醇，还能阻止肠道吸收食物中的胆固醇，含有的卵磷脂能使胆固醇 不沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，含有的大豆蛋白又能显著降低血清胆固醇、低密度脂 蛋口和甘油三酯的水平。黑木耳、香菇：黑木耳冇抗血小板凝集和降低血脂及阻止胆同醇沉积的作用。香姑冇调节人体 新陈代谢、

11、降血脂、降血压作用，并能降低肝脏中的脂肪和胆固醇的含量。养麦、燕麦：养麦、燕麦中含有丰富的可溶性纤维，能抑制小肠对胆固醇的吸收，降低血胆固 醇水平。据研究，血胆固醇高的人每天吃100克燕麦片，数周后血胆固醇可降低5%o大蒜、洋葱：大蒜有舒张血管、抗血小板凝集和阻止胆固醇合成的作用。洋葱含冇二烯丙基二 硫化物和含硫氨基酸，有降血脂、降血压和抗动脉硬化作用。鱼：鱼中富含不饱和脂肪酸，能降低血胆同醇和廿油三酯，升高高密度脂蛋白，抑制血小板凝 集，防止动脉硕化。尤其是海鱼，因富含二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，降脂作用更好，像生 活在北极的爱斯基摩人因大量食用海血，竟无人患动脉粥样硬化性心脏病。蔬菜、水

12、果：蔬菜和水果中的纤维索含量多，摄入一定量纤维索，可降低血液中胆固醇。茶：研究证明，各种茶叶均有降低血脂、促进脂肪代谢的作用，其中以绿茶降血脂作用最好。 因此，高脂血症的患者不妨多饮茶。另外，中年之后，人的基础代谢率减低，能量需要量降低。有高脂血症的人则更应严格控制能 量的摄入，每人每天的能量摄入要控制在29千卡/千克之内，折合主食每天不宜超过300克。高血压的预防与治疗（1）注意劳逸结合。要想防治高血压带來的危害，最主要的环节还在于早期预防，预防是处 理高血压最冇效的方法，否则等出现并发症就为时过晚。总的说来，血压大于正常高限（收缩压 为130139mmHg或舒张压为8589mmHg）的人中

13、，约有41%将 在4年内发展为长期高血压。 所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。由于大脑皮质过度紧张是发生高血压的重要因 索，因此，建议在生活上高血压病人要结合病情适当安排休息和活动，每天要保持8小时睡眠与 适当的午休，并轻松愉快地与家人在林荫道、小河边、公园散步，这对绝大多数高血压病人都是 适宜的。当然适当地做广播体操，打太极拳，对保持体力，促进血压恢复也十分冇好处。轻、中 度高血压病人骑自行车、游泳也未尝不可。注意保持大小便通畅，养成定时排便的习惯，老年人 及重度高血压病人，最好在医生指导下安排活动，切不可逞强斗胜，贪一时快活而造成终身遗憾。 对于一些能引导起高血压的疾病，应该尽早

14、到医院治疗。（2）注意合理饮食。高血压患者的饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结 构的合理搭配；饮食不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等。从预防高血压的角度还应 注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“ 口重”的习惯。研究结果表明，在人群中约有20%的人 就是由于食盐过量而患有高血压，这部分人医学上称为盐敏感者。此外，还有一些食品是天然的“降压药”，平时注意适当进食有助于降压。它们是：香菇 研究证实，香菇可降低血内胆固醇，防止动脉硬化和血管变性，是防止心血管疾病的理 想食物。牛奶含有轻基、甲基戊二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成。 此外，牛奶中含有较多的

15、钙，也可降低人体对胆固醇的吸收。生姜生姜内含冇一种类似水杨酸的有机化合物，该物质的稀溶液是血液的稀释剂和防凝剂， 对降血脂、降血压、防止血栓形成有很好的作用。甲鱼具冇滋阴、进补作用。实验证明，甲鱼能冇效地降低高脂饮食后的胆固醇含量。海带海带内含有大量的不饱和脂肪酸，能清除附着在血管壁上的胆固醇，海带中的食物纤维, 能调顺肠胃，促进胆固醇的排泄，控制胆固醇的吸收；海带中鈣的含量极为丰富，能降低人体对 胆固醇的吸收，降低血压。海带中的不饱和脂肪酸、纤维索、钙的协同作用产生的降血脂效果极 好，有很高的食疗价值。苹果含极为丰富的呆胶，能降低血液中的胆同醇的浓度，述具冇防止脂肪聚焦的作用。冇报 告指出，

16、毎天吃一两个苹果的人，其血液中的胆固醇含量可降低10%以上。燕麦 含极其丰富的亚油酸，占全部不饱和脂肪酸的35%52%。维生素E的含量也很丰富， 而11还含冇皂貳:索，可以降低血浆胆固醇的浓度。北京20余家三级人医院经过多年的临床研究证 实，燕麦确有明显的降低血清总胆固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升高血清高密度脂蛋白。（3）药物治疗。对于那些一般预防措施无效者，就需要积极药物治疗了。当然服药也不是随 便了事，必须遵照有关原则来进行。建议高血压病人平时服药切勿间断或断断续续，坚持服约能 有效减少心脑血管并发症的发生率。由于存在个体差异，需在服药过程中不断摸索，以求最小、 最合适的剂量而获得最佳的治疗效果。对于药物的选用，目前主张利尿剂和卩受体阻滞剂联合服用，可以降低舒张期高血压病人的心血管事件发生率和病死