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1、高频超声诊断四肢肌腱损伤的价值分析【摘要】目的分析高频超声诊断四肢肌腱损伤的临床价值。方法于 我院选取2012年12月至2013年12月收治的58例四肢肌腱损伤患者的 临床资料进行回顾性分析。结果通过高频超声诊断出，5例部分断裂者, 9例肱二头肌长头腱完全断裂者，7例合并肌肉撕裂者，5例股四头肌肌腱 部分断裂，10例跟健完全断裂，16例单纯肌腱损伤者，6例指伸肌腱部分 断裂者。结论 高频超声检查可以为四肢肌腱损伤临床治疗提供迅速、准 确的诊断信息，具有较高的临床应用价值。【关键词】高频超声；四肢肌腱损伤；临床诊断价值；分析肌腱损伤是临床上较为常见的肢体外伤损伤。传统临床上对于肌腱损 伤的诊断仅
2、是单纯依据医生的临床经验与临床表现进行诊断，导致诊断结 果缺乏客观性。随着我国社会经济不断发展，科学技术水平不断提高，医 疗设备及医疗技术也相应得到快速发展，在检查室仪器设备发展过程中, 逐渐由以往单纯的临床检查逐渐转发展到X射线技术、CT扫描仪、超声技 术等影像医学检查，大大提高了临床医疗的诊断正确率。而随着超声技术 及诊断仪器的不断更新与发展，高频超声逐渐应用到肌腱损伤及各种浅表 疾病的临床诊断治疗中，并且具有较高的诊断价值。因此，本文就我院2012 年12月2013年12月收治的四肢肌腱损伤患者58例的临床资料进行分 析，现报道如下。1资料与方法 1.1 一般资料选择我院2012年12月
3、2013年22月收治的58例四肢肌腱损伤患者 临床资料进行回顾性分析。所有患者均有外伤史并有以下临床表现：损伤 部位红肿，疼痛，同时伴有英他关节活动受累。58例患者中，38例下肢 损你20例上肢损伤。其中，33例男，25例女，年龄在16至61岁之间， 平均年龄为（38.005）岁。所有患者在性别、年龄、临床表现等方面资 料均无明显差异。1.2检查方法采用型号为GEVOLUSON730的超声诊断仪予以所有患者诊断，其中, 探头频率为10.0MHz,以血管内血液呈无回声为调节基准，根据实际检查 需要合理调整能力输出率与聚焦系数。患者仰卧位，并使其受检查部位充 分裸露出来，首先将耦合剂涂抹到超声探头
4、上，然后进行横扫查与纵扫查, 以肌腱周围为范围进行有规律扫查，进行至少3次的反复来回扫查。而通 过适当加压至探头可以提高声像质量。在扫查过程中，仔细观察病灶位置、 形态、结构、大小及其周I韦I组织情况。2结果经超声检查后，诊断出9例肱二头肌长头腱完全断裂者，5例股四头 肌肌腱部分断裂，16例单纯肌腱损伤者，5例部分断裂者，7例合并肌肉 撕裂者，6例指伸肌腱部分断裂者，10例跟健完全断裂。所有患者均有外 伤史，声像图纵断扫查结果为两个断端可见于连续中断纤维带附着与肌腱 处，可见低回声或无回声；晚期断裂肌腱与再断裂肌腱呈柞样改变，其断 端清晰度不大。在肌腱周围血肿形成表现方面，所有患者就诊时表现为
5、血 肿或积液，或单纯血肿，检查结果为损伤处无回声区，形态呈椭圆形或及 其不规则形，对于发病时间较长者可见分隔；血肿于肌肉附着处的形态呈 慢慢变窄状态，当沿着肌肉筋膜扩展时，英形态呈双凸透镜形。3讨论随着我国经济与科学技术不断发展，超声影像技术也得到相应的快速 发展。高频超声是一种无创性检查方式，具有灵活快捷、软组织对比度 较好、空间分辨率高等优点。由于超声显像的声束可以穿过骨关节间隙， 因此高频超声在定位方面具有明显的优势。同时通过高频超声可以将肌肉 软组织层次关系与内部结构清晰显示出来，也可以将病变部位的形态、大 小、内部回声、边缘、肌纤维有无断裂等影像灵活显示出来。高频超声己 经普遍应用在
6、临床疾病诊断上，尤其是骨骼肌系统疾病的诊断、预后等方 面，通过高频超声可以从任意角度与任意方向观察病变与其周围组织关系, 实现动态观察过程，同时还可以识别关节、肌腱、肌肉、韧带及软组织病 变，其临床诊断效果明显优于X线、CT扫描等影像检查效果。四肢肌腱损伤的类型较多，较为常见的有闭合性肌腱损伤和开放性肌 腱损伤两种。闭合性肌腱损伤是受外力撞击，或因牵拉多度、肌肉不协调 收缩所造成的；开放性肌腱损伤多因锐器打击或直接切割所致，该类型损 伤较为少见，故比较容易做出诊断。肌腱是位于肌腹两侧固着点附着的膜 状或索状的致密结缔组织，具有易固定、受力良好的特点。长肌的肌腱通 常呈索条状或带状。肌腱表层附有
7、多层致密纤维结缔组织，而这些组织是 肌腱纤维鞘的主要构成部分。肌腱纤维鞘与周围组织通过紧密状态或疏松 状态接触可以使四肢运动过程受到的阻力降低。此外，肌腱与韧带和骨之 间可见滑膜鞘，当肌腱受到长期磨损或伴发红斑狼疮、糖尿病、痛风等疾 病时，肌腱更易因轻微外伤引起发炎或退行性变，肌腱发炎时，滑膜鞘内 液体便会增多，呈现囊性扩张，这种症状可以在超声中表现出来。超声检查诊断运动系统损伤与肌骨系统疾病已经在国外得到广泛的 应用，而近年来，在国内报道也有所增多。当前，我国临床上已经逐渐应 用高频超声检测肌腱损伤，并通过声2像变化类型大致得到与肌腱损伤或愈合情况相同的声像资料，有利于 临床直观判断肌腱损伤
8、情况。正常肌腱主要是由平行排列的纵行胶原纤维 与致密结缔组织构成，其超声检查结果较易分辨，止常肌腱超声检查时， 与其他部位软组织相比，其声像图显示的条索具有明显的特征性，并呈高 回声。由于肌腱与肌腹的组织学特性不同，因此超声检查时二者的声像也 不一样，肌腱较肌腹而言，其密度较大、声阻抗较大、声速较高，因此超 声检查时通过高频探头可以清晰呈现岀肌腱的声像图，同时肌腱与肌腹活 动特点的不同也给二者声像图鉴别提供明确的依据。上述特征均为超声诊 断肌腱损伤或断裂的可行性奠定研究基础。通过高频超声诊断肌腱损伤时, 不仅可以观察断端形态与回缩的位置，还可以诊断肌腱断裂情况。当肌腱 断裂吻合后，超声检查呈低
9、回声区，即受损、缺血肌腱组织变性，甚至坏 死，并呈局部充血水肿，且淋巴细胞浸润状态。肌腱在愈合过程中，超声 检查显示为低回声区范围逐渐缩小，同时也说明炎症反应与充血水肿症状 正在逐渐消退与减轻。后期超声检查时，图像回声增强并与吻合区肌腱组 织胶原纤维数量变化呈现时间与程度的一致性用。在肌腱损伤中，跟腱作为人体内最大的肌腱，其损伤也较为常见，并多发于青壮年。通过本文实验结果可见10例跟腱完全断裂患者。跟腱近 端为比冃鱼肌与排肠肌的肌腹处，远端止于跟骨后结节，跟腱发生损伤处 通常包括肌腱交接处、肌肉中央处与跟骨附着处。当运动过程中突然起跳 时容易发生跟腱断裂，主要是因为没有做好足够的运动前夕准备活
10、动或跟 腱劳损所致。通过超声检查，其声像图上可以显示出两个断端处。本文实 验中，有1例患者因突发上臂肿物伴疼痛就诊，有提重物史，经过超声检 查诊断为肱二头肌肌腱完全断裂。由于完全性肌腱断裂会导致近端肌腹收 缩，使得英在体表形成突起，加上临床症状不明显，容易被误诊为普通肿 块，因此，进行临床判断时应加以注意。同时肌腱完全断裂与部分断裂时， 会使断裂部位出现凹陷，故鉴别时，应一边进行扫查，一边进行触诊，以 提高临床诊断准确率。通过木文实验结果可知，进行四肢肌腱损伤影像诊断时，一线诊断的 检出率不高因而无法满足诊断需要，而MRI虽然可以检查与观察肌腱结构, 但受条件限制与检查费用过高，使其无法作为常
11、规检查，故也无法满足临 床检查需要。而高频超声具有无创性、可重复性、操作灵活、费用低等优 点，同时还可以实现动态观察，清晰呈现肌腱断裂程度。因此，可以充分 满足临床诊断肌腱损伤需要。综上所述，高频超声诊断四肢肌腱损伤的临床价值高，可以快速且准 确地做出临床诊断，并具有经济、操作便捷、无创等特点，可以为临床诊 断四肢肌腱损伤提供价值较高的诊疗信息，因此，值得临床大力推广应用。【参考文献】黄巧燕,马春柳高频超声在闭合性肌腱损伤诊断中的实用价值右 江医学.2010,38(03):313-314.2赵巍,李春雨，刘彦丽,邹松平高频超声在肌肉损伤检查中的应用及 诊断价值J 中国伤残医.2011,19(04):77-78.3薄莘莘，姚景，唐赞超声诊断在肌肉肌腱急性损伤中的应用J 实用 医技杂志.2014,21(06):616-617.梁健高频超声在闭合性肌肉肌腱损伤诊疗中的应用探讨卩吉林医 学.2011,32(1刀:34103411 5张蔚，于丹，李雪晶，张修莉高频超声诊断肌腱损伤的应用价值齐齐哈尔医学院学报.2010,33(04):571
