集束化护理在ICU人工气道患者的应用体会 重症监护室(ICU)是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系,在ICU人工气道的建立可保证危重症患者呼吸道通畅，挽救患者的生命，是常用的急救措施但在人工气道建立期间常因各种原因发生非计划性拔管（UEX）,UEX是指插管自行脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除,包括医护人员操作不当引起［1］，我院UEX发生率为6.4%可它的意外脱出会加重患者病情，延长入住ICU时间，甚至危及患者生命同时人工气道的护理不当则会继发感染，威胁危重患者的生命安全鉴于此，我们将集束化护理应用于128例建立人工气道患者，获得良好效果，现报告如下1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2012年5月我科收治的建立人工气道患者128例，男72例、女56例，年龄19～78(52.0±9.4)岁其中呼吸系统疾病54例，颅脑外伤36例，复合外伤38例经口气管插管78例，气管切开50例人工气道维持时间56～624(182.0±69.6)h按入院时间段，将2010年1～12月收治的58例分为对照组，2011年1月至2012年5月收治的70例分为观察组，两组性别、年龄、病种、人工气道建立方式及维持时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2方法对照组采取常规护理方法观察组采取集束化护理策略，其内容包括预防UEX和预防肺部感染，具体措施如下：1.2.1预防UEX①UEX风险评估：当人工气道建立后，由责任护士对患者进行UEX风险评估，制定相应的护理措施，并实施连续动态的评估和交接②妥善固定人工气道：气管插管患者采用3M胶布交叉缠绕固定在面颊部，并加用白色绳带进行2次固定，保持颜面清洁，如有松动及时更换每班交接记录插管深度，听诊肺部呼吸音是否对称气管切开患者每班检查导管系带的松紧度，以能容纳一手指为宜并在颈部皮肤系带缠绕处贴一圈透明贴以保护患者皮肤③镇痛与镇静遵医嘱使用芬太尼、杜冷丁等镇痛药物减轻患者疾病导致疼痛，使用丙泊酚、咪达唑仑等镇静药减轻患者的焦虑和躁动④适当约束：对有拔管倾向者予约束带保护防止UEX，每2小时松解一次并协助被动活动，使患者处于舒适卧位⑤及时有效沟通：在患者神志清醒时，提供爱心呼唤器，主动为患者讲解人工气道的重要性和意外拔管可能引起的后果，并使用我科根据马斯洛基本需要绘制的沟通指示图谱，与患者进行交流，帮助患者树立战胜疾病的信心⑥音乐疗法：每日在上午和下午各一小时播放患者喜欢听的曲调舒缓的轻音乐，分散患者的注意力，减轻其焦虑感。
1.2.2预防肺部感染①体位与反流在没有禁忌的情况下抬高床头30°～45°鼻饲营养的患者通过营养泵匀速缓慢输注营养液，同时使用促进胃肠动力药，观察肠鸣音的情况，防止胃胀的发生每2小时检查胃内潴留量1次，当潴留量>200ml时暂停鼻饲以减少呕吐误吸的风险鼻饲的过程中尽量避免翻身拍背②口腔护理：为减少口腔内细菌定植，每日口腔护理4次，根据测定的PH值选择口腔护理液，对于气管插管的患者进行口腔冲洗和口腔擦洗③气囊的管理：每4小时监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O之间④声门下吸引：尽量使用带声门下吸引的气管插管或切开套管每间隔4h进行负压吸引和冲洗，负压保持在20cmH2O，使用普通气管导管的患者应用呼气末正压通气(PEEP)气囊上分泌物吸引法清除气囊上分泌物⑤胸部物理治疗:鼓励患者咳嗽，每2小时翻身拍背1次，视病情需要使用震动排痰机，将患者扶至坐位行胸部震颤、叩击⑥吸痰的护理:严格无菌操作，按需吸痰，减少对呼吸道不必要的刺激⑦气道湿化:一般选用湿热交换器(HME)进行湿化同时根据患者痰液粘稠程度和引流是否通畅来衡量湿化是否满意，必要时加用间歇湿化法⑧严格执行手卫生。
1.3评价方法于患者拔除人工气道或转出ICU时进行评价①UEX；②肺部感染，依据国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[2]判断1.4统计学方法所得数据采用SPSS10.0软件统计分析，用x2检验P<0.05差异有显著性，有统计学意义2结果实施了集束化护理的观察组UEX发生率为2.8％，肺部感染发生率为5.08％；对照组UEX发生率为5.8％，肺部感染发生率为13.8％；观察组显著低于对照组(P<0.05)所以对人工气道的患者实施集束化护理可以有效降低UEX和肺部感染的发生3讨论集束干预策略意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患实施集束化护理策略后，采用UEX风险评估，妥善固定、有效沟通、约束与镇静镇痛及音乐疗法相结合的措施，使UEX的发生率明显减少，确保了患者的安全参考文献[1]段海燕,余文.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].当代护士,2012,1(2):121.[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(5)：314—320. -全文完-。