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1、 28例癫痫性精神障碍的护理体会 【关键词】护理精神障碍癫痫癫痫性精神障碍按临床表现分为发作性和持续性精神障碍。发作性精神障碍主要表现为一定时间的感觉、知觉、记忆、思维障碍、精神运动性发作及短暂的精神分裂样发作、有错觉、幻觉、情绪紧张、意识不清、动作异常及焦虑、抑郁等情感障碍；持续性精神障碍是指癫痫反复发作后，患者在意识清晰的情况下出现幻听、被害妄想或人格改变，凶狠、固执、易激惹及冲动伤人等行为。1临床资料我院2000年1月2007年6月诊治的28例癫痫性精神障碍患者，男性，1352岁，平均年龄32岁，住院时间平均为76天，其中发作性精神障碍7例，持续性精神障碍21例，好转率100%。现谈谈护
2、理体会。2护理要点2.1一般护理此类病人因受精神症状的支配，出现生活懒散，失去生活自理能力，易出现卫生、饮食、睡眠及排便等异常问题，极易感染和并发各种躯体疾病，因此做好基础护理是保证病人获得治疗成功的必要前提。一是培养病人良好的生活规律，每天做好晨间护理，督促病人的衣着卫生，帮助或给予病人洗脸、洗手、更换衣服、修剪指（趾）甲，保持皮肤和毛发的清洁。二是加强大小便护理对随便便溺者加强教育、训练和管理，对因药物副反应而出现的便秘应鼓励病人多喝水、多活动、多吃蔬菜水果，可酌情给予缓泻剂，对大小便失禁者及时更换床单位，清洁皮肤使病人舒适，预防并发症发生。2.2对症护理2.2.1癫痫大发作护理病人平卧、
3、松解衣领，迅速用压舌板放入病人口腔内上下臼齿之间，以防舌咬伤，适当扶持四肢抽动的有关部位以防引起骨折，抽动停止后把病人头部转向一侧，以防口内分泌物流入气管。专人守护，观察有无持续性大发作的迹象和癫痫后自动症和狂暴行为。本组2例患者在发作清醒后几分钟后又进入大发作，专人的床旁护理可及时应对。2.2.2癫痫持续状态护理癫痫持续状态常导致循环衰竭，呼吸障碍和电解质紊乱而危及生命。立即配合医生进行抢救，密切观察详细记录抽搐发作的程度,每次发作的持续时间及间歇时间,注意脉搏、呼吸、血压及意识变化，保持呼吸道通畅及静脉输液的通畅，迅速执行吸痰、吸氧等各种治疗措施，遵医嘱应用镇静解痉药物，并及时记录。保护肢
4、体，防止坠床，以保证病人安全。本组1例患者癫痫持续15小时，经过医护人员的全力抢救后好转，未发生并发症和安全意外。2.2.3癫痫性人格改变的护理此类病人变得性情急躁、易激惹、固执、自私、怀疑他人害他、凶狠、好记仇报复、好理事、常与人争吵。护理上把他们与其他病人分开管理；护理人员应注意服务态度和言行，对病人要耐心和蔼，不要与其争辩，不要流露厌烦的态度，无违反原则的要求尽量满足，以免激惹病人无理取闹；劝说要注意说话方式，耐心解释，使病人接受。本组有11例病人在工娱时间内与其他病人争吵，其中有2例病人还对护理人员的劝解工作不满意而记仇，偷袭追打工作人员。2.3安全护理安全护理贯穿在整个护理活动中，是
5、护理工作中的重要部分和环节。癫痫性精神障碍病人因受症状支配，常出现冲动、伤人、自伤、毁物等特殊行为，这些行为都可导致严重的后果。病人入院时，应安置在易观察、安全无危险物品的房间，床铺矮些，以免抽搐落地摔伤；检查病人口腔内有无义齿或松动的牙齿，以免抽搐发作而跌入气管，所带的物品如眼睛、围巾、皮带等应取下以保病人安全。住院期间护理人员第一要掌握病情，对有暴力、自杀及外走等行为的病人做到心中有数，不离视线；出现危急状况时进行冲动行为干预，采取适当的负性干预，给予保护性约束。要及时记录约束病人的时间，布带的数量，密切观察约束肢体的血运情况。二是要严格执行各项规章制度，如交接班制度、岗位责任制、及梭巡制
6、度等。对病人进行24小时监护，不得离岗，每次梭巡间隔时间应少于15分钟，交接病人要对病人的人数、病情、有无约束等情况都必须交接清楚。病人参加工娱活动及洗澡等均须有护理人员陪伴。三要每日进行安全检查，严禁违禁物品进入病房，检查床单位及有无病人收藏药品、绳带、锐器等危险物品，对一切危险因素要及时发现予以制止。2.4药物治疗护理药物治疗是癫痫性精神瘴碍治疗的主要手段之一。由于精神病药物使用的特殊性，护理人员应掌握药物的使用方法，了解药物的性能及毒副作用，具备药物中毒时的应急处理能力，而且由于精神病人自知力缺失，不承认有病而拒药、留药、藏药，在服药时要坚持执行服药制度，作到三查七对，对病人作到“送药到
7、手、看服到口、吞下药物再走”，确认病人的药物吞下。癫痫性精神障碍病人多采用联合用药，要严密观察药物的毒副反应，每2周复查血象，定期检查肝功能及心电图等。对出现药物副反应严重时及时汇报医生，进行停药，更换药物以保证用药安全。本组1例患者因服药后出现头晕、倦怠而吐药未及时发现，当药物使用到高剂量时，一次服下150毫克氯氮平而出现血压下降、心率130次每分钟、站立不稳、流口水、恶心等中毒症状，马上予静脉补液促进药物排泄、催吐、卧床休息、心电监护、专人护理，使病人渡过危险期。2.5睡眠护理睡眠障碍是癫痫发作的主要诱因，良好的睡眠可使病情好转。病人入院后要做好睡眠障碍评估，给病人制定合理的作息时间，鼓励
8、白天多参加工娱活动，少睡觉，以利于晚间正常入睡，提供舒适的睡眠环境，保持病室安静，避免睡前喝太多水，防止夜尿多而影响睡眠。本组23例患者中有19例有睡眠障碍，除一例严重睡眠障碍需晚间用氯硝西泮1毫克外，睡眠障碍均得到纠正。2.6心理护理由于精神障碍患者的异常行为常被人误解、受人歧视、加上疾病的折磨、住院后环境改变，疗程长，常使病人产生特有的心理反应。心理护理的目的在解除病人的紧张、焦虑、悲观、抑郁、孤独感等消极心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。首先要建立良好的护患关系，充分取得患者的信任，要以冷静的态度对待病人，尽可能的满足病人的需要，主动问候病人，教会病人正确对待疾病的方法，解除因疾病知识缺
9、乏而产生的恐惧焦虑等不良情绪。其次合理使用心理疗法，进行心理上的安慰、支持、劝解、保证等方法，消除不必要的恐惧和紧张情绪，安心住院接受治疗。对于恢复期病人的心理问题，要做好耐心细致的心理护理，使病人具备应付各种压力的心理准备，提高社会适应能力。本组2例病人即将出院时，感到惶恐，怕被社会上的人歧视，家属不接受，一度悲观失望，失去对生活的信心。经过护理人员心理疏导后，激发了对生活的兴趣和自信心理，勇敢坚强的面对生活。2.7饮食护理癫痫性精神障碍病人饮食异常是多种各样的，在精神症状支配下的拒食、抢食、多食或吞食异物，又因药物不良反应引起的吞咽困难，噎食等。在精神病药物治疗中，消耗大，饮食不足易引起恶
10、性症候群，所以病人营养的摄入对疾病的治疗、康复十分重要。给病人提供良好的就餐环境，安排好座位集体进餐，维持好餐厅秩序，恢复期患者，给予高热量、高蛋白、高纤维素，富有营养的普食；对有吞咽困难者予流质，半流质饮食，不可催促其过快进食；对癫痫持续状态病人除予静脉营养外，鼻饲牛奶、果汁、肉汤、以保证病人得到充足的营养；对暴饮暴食者要适当限制其进食量与进食速度；对处于兴奋期的患者应适当增加进食量，以保证热能消耗；对抑郁及有被害妄想患者要督促进食，疑饭菜有毒的患者护理人员要先试吃饭菜以让病人相信无毒。在进食时，要认真观察病人精神症状及就餐情况，防止病人藏食或倒食。2.8健康教导及出院指导癫痫性精神障碍病情
11、好转后需长期服药以巩固疗效。出院护理有2个方面的内容。一是帮助病人建立科学合理的生活方式：避免诱发疾病的各种因素，不喝酒、不开车、爬高、尽量保持情绪稳定，不熬夜，保证睡眠时间。帮助树立良好的遵医行为，使病人意识到坚持服药才能控制疾病，减少复发。出院后遵医嘱坚持服药2-5年，不能随意停药、换药，如出现不良反应及时到医院复诊。二是指导家属学习和掌握精神疾病有关知识，学会观察和识别疾病症状及复发的先兆，督促病人维持用药，定期复诊；合理为病人安排日常生活、学习及工作，不刺激和歧视病人，使病人得到家庭的温暖和关爱；为病人妥善保管药物，以免病人一次服下大量药物而中毒。本组1例患者因没树立良好的遵医行为，又未得到家属的关心和督促，出院后擅自停药，并过量饮酒而导致疾病复发，其余病人能定期复诊、遵医服药。随着医学模式的转变，实施以病人为中心的整体护理模式，对护理人员提出更高的要求。护理人员掌握专科护理知识外还应有高度的责任心和高尚的医德，给病人更多的关心和帮助及人性化护理，使精神病人能早日康复，减少精神残疾，减轻社会的负担。参考文献1宋燕华.精神科护理学（二）.上海科技出版社. -全文完-
