结肠癌化疗临床路径（2012年版）一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程（一） 适用对象第一诊断为结肠癌（ICD-10： C18伴Z51. 1, Z51. 1伴 Z85. 006 ）,符合以下情形：1. II期- III期需行术后辅助化疗患者2•结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患 者可行围手术期化疗3.晚期/转移性结肠癌需行化疗患者二） 诊断依据根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）»和NCCN《结 肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等1. 症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血， 腹部肿块等2. 体格检查：（1） 一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全 身浅表淋巴结肿大；（2） 腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;3•实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA 和 CA19-9,必要时可查 CA242、CA72-4、AFP 和 CA125三） 选择化疗方案根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》四） 临床路径标准住院日为5-8天五）进入路径标准1 •第一诊断必须符合ICD-10: C18伴Z51.1，Z51. 1伴 Z85. 006结肠癌疾病编码。
2•符合化疗适应症、无化疗禁忌症3 •当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径穴）化疗前准备需3-5 天1 •必需的检查项目:（1） 血常规.尿常规、粪便常规及粪便潜血；（2） 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消 化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9;建议检测CA242、 CA72-4;有肝转移患者建议检测AFP;有卵巢转移患者建议 检测CA125L（3）心电图2. 根据情况可选择的检查项目：（1） 结肠镜检查和/或钦剂灌肠造影2） B超检查3） 提示转移时，可进行相关部位CT/MRL（4） 合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等3. 签署化疗及其他相关同意书七）化疗方案根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》，结合患者的疾病状态选择化疗方案及周期数l. mFOLFOX6 方案药物剂量mg/m?及途径时间（天）奥沙利钳85IV dripdlQ14d醛氢叶酸400IV dripdlQ14d氟尿囉唳400IV bolusdlQ14d氟尿喀唳1200CIVdl-2Q14d2. FOLFIRI 方案药物剂量mg/in?及途径时间（天）伊立替康180IV dripdlQ14d醛氢叶酸400IV dripdlQ14d氟尿囉唳400IV bolusdlQ14d氟尿囉唳1200CIVdl-2Q14d3. CapeOX 方案。
药物剂量mg/W及途径时间（天）奥沙利钠130 IV dripdl Q21d卡培他滨850-1000 PO Biddl-14 Q21d4 •卡培他滨方案药物剂量mg/in?及途径时间（天）卡培他滨1000-1250 PO Biddl-14 Q21d5•简化的双周静脉用5-Fu/LV方案药物剂量mg/in?及途径时间（天）醛氢叶酸400mg IV dripdl Q14d氟尿囉唳400mg IV bolusdl Q14d6.F0LF0XIRI 方案药物剂量mg/m?及途径时间（天）奥沙利舘85IV dripdlQ14d伊立替康165IV dripdlQ14d醛氢叶酸400IV dripdlQ14d氟尿囉唳1600CIVdl-2Q14d氟尿囉唳1200mgCIVdl-2Q14d（八）化疗后必须复查的检查项目1•化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次根据 具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减2. 监测CEA等肿瘤标志物3. 脏器功能评估九）化疗中及化疗后治疗化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐.保肝、水化.碱化、防治尿酸肾病（别瞟吟醇）、抑酸剂、止泻剂、G-CSF 支持等十）出院标准。
1. 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目2. 没有需要住院处理的并发症十一）变异及原因分析1.围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进 行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加2•化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加3•治疗晚期或转移性结肠癌可能使用靶向药物等，包括 贝伐珠单抗和西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因野生型患 者），导致费用增加4. 医师认可的变异原因分析5•其他患者方面的原因等十二）参考费用标准1000-20000元，针对不同治疗方案二、结肠癌化疗临床路径表单适用对象:第一诊断为结肠癌（ICD-10： C18伴Z51. 1, Z51. 1伴Z85.006） 患者姓名： 性别：—年龄：—门诊号： 住院号： 住院FI期：—年—月_日出院H期：—年—月—H 标准住院日：W12天日期住院第1・2天住院第2-4天住院第3・6天（化疗日）要 诊 疗 工 作□询问病史及体格检查□交待病情□书写病历□开具化验单□上级医师查房□完成化疗前准备□根据体检、结肠镜、CT检查、 病理结果等，行病例讨论，确 定化疗方案□完成必要的相关科室会诊□住院庾师完成上级医师查房 记录等病历书写□签署化疗知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书□向患者及家属交待化疗注意 事项□上级医师查房与评佔□初步确定化疗方案□化疗□住院医师完成病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病情 及化疗后注意事项重 点 医 嘱长期医嘱：□内科2级护理常规□饮食：◎普食◎糖尿病饮 食◎其它临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常 规及便潜血□肝功能、肾功能、电解质、 凝血功能、血糖、消化道 肿瘤标志物□心电图、病理检查□必要时胸、腹、盆CT长期医嘱：□患者既往慕础用药■ 防治尿酸肾病（別瞟吟醇）■ 抗菌药物（必要时）■ 补液治疗（水化、碱化）■ 止泻药（必要时）■ 其他医嘱（化疗期间一级护理）临时医嘱：□化疗□重要脏器保护□止吐□其它特殊医嘱主要护理工作□入院介绍□入院评估□指导患者进行相关辅助检 查□化疗前准备□宣教□心理护理□观察患者病情变化□定时巡视病房病情 变异 记录□无□冇，原因：1・2.□无□冇，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第7-11天住院第12天（出院日）要诊 疗 工 作□上级医师杏房□上级医师进行评估，决定出院LI 期□向患者及家属交代病情□完成出院记录、病案首页、出院证明 等书写□向患者交代出院示的注意事项，重点 交代复诊时间及发生紧急情况时处理 方法重 点 医 嘱长期医嘱：□ 3级护理□普通饮食临时医嘱：□定期复杏血常规□监测CEA等肿瘤标志物□脏器功能评估出院医嘱：□出院带药主要 护理 工作□观察患者病情变化□定时巡视病房□协助患者办理出院手续□出院指导，重点出院后用药方法病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士 签名医师 签名精品资料，你值得拥有!。