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1、头颈部耳部影像诊断课件第一页，共五十页。（优选）头颈部耳部影像诊（优选）头颈部耳部影像诊断课件断课件第二页，共五十页。本节教学目的与要求掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值熟悉耳的解剖及正常HRCT表现熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现第三页，共五十页。一、正常影像学表现 （X线）岩骨侧位（ SchSch ller ）岩骨轴位（ Mayer ）岩骨斜位（ StenversStenvers ）岩骨额枕位（Towne)Towne)第四页，共五十页。Schller projection第五页，共五十页。Mayer projection第六页，共五十页。Stenver
2、s projection第七页，共五十页。一、正常影像学表现（CT）轴位基线：上眶耳线基线：上眶耳线范范围围：外外耳耳孔孔中中心心向向上上15mm15mm层厚及层距：层厚及层距：11.5mm11.5mmFOVFOV：12.8cm12.8cm距阵：距阵：512512512512窗窗宽宽/ /窗窗位位：4000Hu/600800Hu4000Hu/600800Hu冠状位基基线线：与与上上颌颌窦窦后后壁壁平平行或垂直于听眦线行或垂直于听眦线范范围围：外外耳耳孔孔为为中中心心前前后共后共12mm12mm层厚及层距：层厚及层距：11.5mm11.5mmFOVFOV：12.8cm12.8cm距阵：距阵：51
3、2512512512窗窗宽宽/ /窗窗位位：4000Hu/600800Hu4000Hu/600800Hu颞骨扫描定位及常用技术第八页，共五十页。耳大体解剖图第九页，共五十页。CT轴位图第十页，共五十页。CT轴位图第十一页，共五十页。C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁颞骨CT解剖第十二页，共五十页。冠状面颞骨正常CT解剖第十三页，共五十页。听小骨CT重建第十四页，共五十页。 一、正常影像学表现（MRI）常规MRI高分辨MRI内耳水成像第十五页，共五十页。内耳高分辨MR扫描第
4、十六页，共五十页。内耳MR水成像第十七页，共五十页。内耳MR水成像第十八页，共五十页。二、异常影像学表现1.乳突气房异常2.中耳与鼓室异常3.对称性与位置异常4.咽鼓管透明度异常5.岩骨、内耳结构异常第十九页，共五十页。三、观察、分析和诊断正常表现颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突外耳道：内外耳道：内2/32/3为骨部、外为骨部、外1/31/3为软骨部为软骨部中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道基本病变表现基本病变表现形态异常：先天畸形形态异常：先天畸形骨质
5、破坏：炎症、肿瘤骨质破坏：炎症、肿瘤骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎骨质结构不连续：骨折骨质结构不连续：骨折异常软组织密度影：炎症、肿瘤异常软组织密度影：炎症、肿瘤第二十页，共五十页。四、不同影像学技术临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况第二十一页，共五十页。疾病诊断五、耳部肿瘤六、中耳乳突炎和胆脂瘤七、先天性耳发育畸形八、颞骨骨折第二十二页，共五十页。五、耳部肿瘤（一）外耳道骨
6、瘤（二）听神经瘤（三）面神经瘤（四）中耳癌第二十三页，共五十页。（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨分型分型密质骨瘤：骨表面，无髓腔结构密质骨瘤：骨表面，无髓腔结构松质骨瘤：板障内，有髓腔结构松质骨瘤：板障内，有髓腔结构颅底骨瘤常见于筛窦、额窦，外耳道颅底骨瘤常见于筛窦、额窦，外耳道第二十四页，共五十页。外耳道骨瘤外耳道骨瘤内耳道骨瘤内耳道骨瘤骨瘤（图）第二十五页，共五十页。（三）面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛临床症状主要为渐进性面瘫或面肌
7、痉挛病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现CTCT：本本病病典典型型特特点点为为面面神神经经走走行行区区占占位位病病变变，局局部部面面神神经经管管管管腔腔扩扩大大、骨骨质质破破坏坏。肿肿瘤瘤边边缘缘光光滑滑，可可突突破破骨骨轮轮廓廓，进进入入中中颅颅窝窝。肿肿瘤瘤突突入入鼓鼓室室或或外外耳耳道道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRIMRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CTCT第二十六页，共五十页
8、。面神经瘤（图）第二十七页，共五十页。（四）中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史病理：多为鳞状上皮癌临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫影像学表现CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯第二十八页，共五十页。左中耳鳞癌（图）第二十九页，共五十页。六、中耳乳突炎及胆脂瘤急性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎胆脂瘤第三十页，共五十页。化脓性中耳乳突炎中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性
9、。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄第三十一页，共五十页。影像学表现HRCTHRCT急急性性：中中耳耳鼓鼓室室及及乳乳突突密密度度增增高高，鼓鼓室室、乳乳突突窦窦气气房房积积脓脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型单单纯纯型型：听听小小骨骨吸吸收收、破破坏坏，鼓鼓室室黏黏膜膜增增厚厚，乳乳突突窦窦或或较较大大的的气气房房黏黏膜膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加骨骨疡疡型型（肉肉芽芽肿肿型型）：可
10、可见见听听骨骨破破坏坏，严严重重者者可可致致听听骨骨链链中中断断，上上鼓鼓室室、乳乳突突窦窦入入口口和和乳乳突突窦窦可可见见骨骨壁壁破破坏坏，其其中中肉肉芽芽肿肿组组织织为为较较高高密度软组织影，增强扫描可强化密度软组织影，增强扫描可强化第三十二页，共五十页。化脓性中耳乳突炎（图）第三十三页，共五十页。化脓性中耳乳突炎（图）第三十四页，共五十页。中耳乳突胆脂瘤继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物HRCT上上鼓鼓室室、乳乳突突窦窦或或乳乳突突入入口口扩扩大大并并可可见见软软组组织织影影听小骨移位或骨质破坏听小骨移位或骨质破坏普普鲁鲁萨萨克克间间隙隙（Prussak Prussak pou
11、ch pouch space) space) 扩扩大大及及骨骨质质破坏破坏鼓室盾板破坏鼓室盾板破坏骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治第三十五页，共五十页。中耳乳突胆脂瘤（图）第三十六页，共五十页。左侧中耳乳突窦胆脂瘤（图）第三十七页，共五十页。左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）第三十八页，共五十页。七、先天发育畸形外耳和中耳由第1 1、2 2鳃鳃弓弓发发育育而而来来，因因此此外外、中中耳耳畸形常联合发生畸形常联合发生内耳由耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生（一）先天性外耳畸形（一）先天性外耳畸形（二
12、）先天性中耳畸形（二）先天性中耳畸形（三）先天性内耳畸形（三）先天性内耳畸形 第三十九页，共五十页。外、中耳畸形外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁中耳畸形：主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨链畸形HRCT外耳外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度，闭锁的类型，如为骨性闭锁其闭锁板的厚度中耳鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结构有无畸形，如乳突、颞颌关节、面神经及及内耳第四十页，共五十页。右外耳道闭锁中耳发育异常听骨链畸形（图）第四十一页，共五十页。左外耳道骨性闭锁（图）第四十二页，共五十页。内耳畸形病因：妊娠前期母体病毒感染或应用某些致畸药物病因：妊娠前期母体病毒感染或应用某些致
13、畸药物类型类型MondiniMondini畸畸形形：为为骨骨迷迷路路畸畸形形，表表现现为为耳耳蜗蜗扁扁小小，耳耳蜗蜗螺螺旋旋仅仅1 1周周半半，严严重重者者蜗蜗旋旋可可呈呈单单一一腔腔室室与与前前庭庭相相连连，可可伴伴有有半半规规管管畸畸形形或或前前庭庭导导水水管扩张管扩张MichelMichel，最最严严重重，内内耳耳膜膜迷迷路路和和骨骨迷迷路路均均未未发发育育，表表现现为为耳耳蜗、前庭、半规管皆未发育蜗、前庭、半规管皆未发育Alexander Alexander 与与 Scheibe Scheibe 畸畸形形：均均为为膜膜迷迷路路发发育育畸畸形形，由由于于无无骨骨迷迷路异常，路异常，CTC
14、T常阴性常阴性第四十三页，共五十页。左侧Michel畸形（图）第四十四页，共五十页。Mondini畸形（图）第四十五页，共五十页。Mondini畸形（图）第四十六页，共五十页。大前庭导管综合征（图）第四十七页，共五十页。八、颞骨骨折（fracture of temporal bone）以岩部骨折最常见按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状 第四十八页，共五十页。岩骨骨折（分类及CT表现）根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系纵行：占占70%80%70%80%自自颞颞骨骨鳞鳞部部开开始始，向向前前向向下下，通通过过鼓鼓室室盖盖、外外耳耳道道、中耳和破裂孔中耳和破裂孔听小骨骨折或脱位听小骨骨折或脱位面神经损伤面神经损伤脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液横行：1020%1020%占占颞颞骨骨骨骨折折的的垂垂直直于于岩岩骨骨长长轴轴：横横过过内内耳耳，垂垂直直于于岩锥和内听道岩锥和内听道混合型第四十九页，共五十页。颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）第五十页，共五十页。
