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1、呼吸系统症状学修改第一页，共五十九页。发发 热热fever第二页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热 正常人的体温受体温调节中枢调控，正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（围内（3637）。机体在致热源的）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热称为发热。第三页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热致热源分：致热源分：外源性致热
2、原外源性致热原（exogenous pyrogenexogenous pyrogen）： 各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。抗原抗体复合物。内源性致热原内源性致热原(endogenous pyrogen)(endogenous pyrogen)： 白细胞介素白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。、肿瘤坏死因子、干扰素等。第四页，共五十九页。 单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 外源性致热原外源性致热原外源性致热原外源性致热原 产生致热原细胞产生致热原细胞产生致热原细胞产生致热原细胞 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 组织巨噬细胞组
3、织巨噬细胞组织巨噬细胞组织巨噬细胞 内源性致热原内源性致热原内源性致热原内源性致热原 体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢 体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移 交感神经交感神经交感神经交感神经 躯体运动神经躯体运动神经躯体运动神经躯体运动神经血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩 寒颤寒颤寒颤寒颤 散热散热散热散热 产热产热产热产热体温升高体温升高体温升高体温升高第五页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热非致热源引起的发热：非致热源引起的发热：体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热炎症等。特点
4、：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。，控制原发病后，体温恢复正常。散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。一般为低热。第六页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热临床分类：临床分类：感染性发热感染性发热非感染性发热非感染性发热第七页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死
5、、无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但，但，但，但急性溶血，体温急性溶血，体温急性溶血，体温急性溶血，体温3939以上。以上。以上。以上。抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.537
6、.53838之间。之间。之间。之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热减少皮肤散热减少体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。第八页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热临床表现：临床表现： 发热的分度：低热发热的分度：低热发热的分度：低热发热的分度：低热 37.337.338 中等度热中等度热中等度热中等度热 38.138.139 高热高热
7、高热高热 39.139.141 超高热超高热超高热超高热 4141以上以上 发热的特点：发热的特点： T T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 T下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。第九页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热热型及临床意义：热型及临床意义： 测量的体温值记录在体温单上连成曲测量的体温值记录在体温单上
8、连成曲线，曲线的不同形态称为热型。线，曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同不同的病因所致的热型不同 ，根据典，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。第十页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热稽留热（稽留热（continued fever），体温恒定维持在），体温恒定维持在3940数天或数周，数天或数周，24小时波动范围不超过小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见于大叶性肺炎、伤寒。第十一页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热弛张热（弛张热（remittent fever）,体温在体温在39以上，以上，波动幅度大，波动幅度
9、大，24小时波动范围不超过小时波动范围不超过2。常见。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。于败血症、重症结核、化脓性炎症。第十二页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热间歇热（间歇热（intermittent fever），体温骤升后，），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。第十三页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热波状热（波状热（波状热（波状热（undulant feverundulant fever），体温逐渐上升），体温逐渐上升3939以上，以上，以上，以上，
10、又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（回归热（recurrent feverrecurrent fever），体温骤升大），体温骤升大），体温骤升大），体温骤升大3939以上，以上，以上，以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。天后规律性交替一次。天后规律性交替一次。天后规律性交替一次。不规则热（不规则热（irre
11、gular feverirregular fever），发热的体温曲线无一），发热的体温曲线无一），发热的体温曲线无一），发热的体温曲线无一定的规律。定的规律。定的规律。定的规律。第十四页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热问诊要点：问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状伴随症状诊治经过诊治经过发病后一般情况发病后一般情况传染病接触史、服药史等传染病接触史、服药史等第十五页，共五十九页。常见症状常见症状-发热发热发热伴有咳嗽、咳痰发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核
12、菌素试验阳性盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核结核病；病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄年龄40岁以上岁以上肺癌。肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化消化系统疾病。系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾泌尿系统疾病。病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。血液系统、结缔组织疾病。第十六页，共五十九页。水水 肿肿edema第十七页，共五十九页。常见症状-水肿 细胞外间隙有过多的液体积聚使组织细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗
13、液体的积聚，肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在在5L5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加有隐性水肿（少尿、体重增加2 24Kg4Kg）。）。水肿既是症状又是体征。水肿既是症状又是体征。第十八页，共五十九页。常见症状-水肿发生机制：发生机制：血管内外液体交换的失平衡血管内外液体交换的失平衡毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加微血管通透性增
14、加淋巴回流受阻淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡体内外液体交换的失平衡钠水潴留钠水潴留第十九页，共五十九页。常见症状-水肿水肿分类水肿分类部位：全身性和局部性部位：全身性和局部性病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿第二十页，共五十九页。常见症状-水肿心源性水肿心源性水肿(cardiac edema)(cardiac edema) 原因：原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流
15、体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留 特点：特点：特点：特点：颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰第二十一页，共五十九页。常见症状-水肿肾源性水肿（肾源性水肿（renal
16、edema）原因：原因： 肾病性水肿：低蛋白血症肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球肾炎性水肿：球-管失衡管失衡 特点：特点：组织疏松部位，眼组织疏松部位，眼 睑及颜面睑及颜面尿改变、高血压、肾功能损害尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征常见疾病：肾炎和肾病综合征第二十二页，共五十九页。常见症状-水肿肝源性水肿（肝源性水肿（肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edema）：）： 原因：原因：原因：原因：门脉高压门脉高压门脉高压门脉高压低蛋白血症低蛋白血症淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍醛固酮增多醛固酮增多醛固酮增多醛固酮增多 特点：特点：特点：特点：水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化 第二十三页，共五十九页。常见症状-水肿营养不良性水肿（营养不良性水肿（营养不良性水肿（营养不良性水肿（nutritional edemanutritional
