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1、周围血管疾病周围血管疾病南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院血管外科血管外科林智琪林智琪周围血管疾病周围血管疾病l动脉：动脉： 扩张性：动脉瘤扩张性：动脉瘤 狭窄性：狭窄性：ASOASO，Burgers Dis.Burgers Dis. 痉挛性：功能性疾病痉挛性：功能性疾病 静脉：静脉： 扩张性：颈静脉扩张症扩张性：颈静脉扩张症 狭窄或阻塞性：狭窄或阻塞性：DVTDVT 静脉瓣膜功能不全：下肢深静脉静脉瓣膜功能不全：下肢深静脉瓣膜功能不全瓣膜功能不全 动脉疾病动脉疾病血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎BuergersBuergers Dis. Dis.Buergers Dis.l190819
2、08年年BuergerBuerger首次提出首次提出l累及四肢中小血管累及四肢中小血管l炎症性，节段性，周期发作炎症性，节段性，周期发作l男性为主男性为主l好发于青壮年好发于青壮年l北方，黄河以北地区多见北方，黄河以北地区多见病因病因 尚不明确尚不明确l吸烟吸烟l潮湿、寒冷潮湿、寒冷l感染感染l外伤外伤l性激素性激素l血管神经调节障碍：长期痉挛状态血管神经调节障碍：长期痉挛状态l自身免疫感染紊乱：自身免疫感染紊乱：IgMIgM、IgGIgG、IgAIgA、C3C3复合复合物，血清抗核抗体存在物，血清抗核抗体存在Buergers Dis.病理病理l多发于下肢血管多发于下肢血管l累及中小动静脉累及
3、中小动静脉l血管壁全层呈非化脓性血管炎性改变血管壁全层呈非化脓性血管炎性改变l节段性分布节段性分布l形成不足以代偿的侧支循环形成不足以代偿的侧支循环Buergers Dis.Buergers Dis.临床表现临床表现l发冷与感觉异常：发冷与感觉异常：l 怕冷，肢端明显，针刺感、麻木、烧灼感怕冷，肢端明显，针刺感、麻木、烧灼感l累及中小动静脉。累及中小动静脉。l疼痛：疼痛： 通则不痛，痛则不通。由动脉痉挛至管腔通则不痛，痛则不通。由动脉痉挛至管腔闭塞狭窄。闭塞狭窄。Buergers Dis.临床表现临床表现l间歇性跛行：间歇性跛行：l 远端组织需氧增加，相对供应不足。距离远端组织需氧增加，相对供
4、应不足。距离随病情加重而缩短。随病情加重而缩短。l静息痛：静息痛： 日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。Buergers Dis.临床表现临床表现l皮肤色泽改变：皮肤色泽改变：l 苍白苍白l动脉博动减弱或消失：动脉博动减弱或消失： 足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉。足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉。 反复发作的游走性血栓性浅静脉炎反复发作的游走性血栓性浅静脉炎Buergers Dis.临床分期临床分期l局部缺血期局部缺血期l 间歇性跛行，功能性（痉挛）间歇性跛行，功能性（痉挛） 器质性器质性（闭塞）（闭塞） 营养障碍期营养障碍期 静息痛静息痛 组织坏死期组织坏死期 干性
5、坏死，后期或合并感染而出现湿性坏干性坏死，后期或合并感染而出现湿性坏死死Buergers Dis.诊断诊断l20204040岁，男性岁，男性l吸烟史吸烟史 早期单侧肢体，后期可双侧早期单侧肢体，后期可双侧 下肢慢性动脉缺血表现：下肢慢性动脉缺血表现： 5 5P P征（征（painpain，paresthesiaparesthesia感觉异常，感觉异常，paralysisparalysis运动障碍，运动障碍，pallorpallor，pulselessnesspulselessness） 间歇性跛行，静息痛，动脉博动减弱或消失，间歇性跛行，静息痛，动脉博动减弱或消失，远端坏死溃疡远端坏死溃疡Bu
6、ergers Dis.诊断诊断 周期性稳定与发作反复交替，趋于恶化周期性稳定与发作反复交替，趋于恶化 游走性血栓性浅静脉炎病史游走性血栓性浅静脉炎病史 无高血压、高血脂、糖尿病或动脉硬化病史无高血压、高血脂、糖尿病或动脉硬化病史 血管壁全层非化脓性炎症血管壁全层非化脓性炎症 动脉造影可示动脉节段性狭窄或闭塞动脉造影可示动脉节段性狭窄或闭塞中大动脉显示动脉管腔正常中大动脉显示动脉管腔正常膝下动脉节段性狭窄膝下动脉节段性狭窄足部动脉节段性狭窄足部动脉节段性狭窄诊断诊断 诊断性检查诊断性检查 Buergers test Allens testBuergers Dis.Buergers Dis.治疗治
7、疗 禁烟，患肢保暖，防止受冷，不宜热敷。禁烟，患肢保暖，防止受冷，不宜热敷。 止痛：注意成瘾性药物。止痛：注意成瘾性药物。 Buergers运动。运动。 扩血管治疗：妥拉苏林、潘生丁、低分子右扩血管治疗：妥拉苏林、潘生丁、低分子右旋糖苷旋糖苷 中医中药中医中药 Buergers Dis.治疗治疗 手术手术 腰交感神经节切除：解除痉挛，降低张力，腰交感神经节切除：解除痉挛，降低张力，促进侧支循环建立。适用于一、二期病人。促进侧支循环建立。适用于一、二期病人。 动脉重建：旁路术（人工血管，自体静脉）动脉重建：旁路术（人工血管，自体静脉） 动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术 静脉动脉化静脉动脉化 截（趾、
8、指、足、肢）术截（趾、指、足、肢）术Amputation动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症ASO ASO arterisclerosisarterisclerosis obliteransobliteransASO ASO l累及大中动脉累及大中动脉l老年多见，老年多见，4545岁，男岁，男女女l多合并高血压、高血脂、糖尿病多合并高血压、高血脂、糖尿病l病理为动脉粥样硬化，中膜变性、钙化，病理为动脉粥样硬化，中膜变性、钙化，脂质积聚，管腔狭窄、闭塞脂质积聚，管腔狭窄、闭塞病例一病例一股浅动脉狭窄闭塞股浅动脉狭窄闭塞膝下动脉管腔未见明显狭窄膝下动脉管腔未见明显狭窄病例二病例二一侧肢体自股动脉以一侧肢体
9、自股动脉以下长段闭塞下长段闭塞对侧自膝下分叉段以对侧自膝下分叉段以下闭塞下闭塞病例三病例三髂股段长段动脉闭塞髂股段长段动脉闭塞病例四病例四右髂总动脉支架术后下段动右髂总动脉支架术后下段动脉闭塞脉闭塞病例五病例五髂股动脉闭塞髂股动脉闭塞病例六病例六LericheLeriche Syndrome SyndromeBuergers Dis.治疗治疗 手术手术 目的目的 方式方式 动脉重建：旁路术（人工血管，自体静脉）动脉重建：旁路术（人工血管，自体静脉） 动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术 介入治疗：球囊扩张，支架，超声消融介入治疗：球囊扩张，支架，超声消融 截（趾、指、足、肢）术截（趾、指、足、肢）术A
10、mputation股-腘动脉人工血管旁路术l行股总动脉行股总动脉-腘动脉人工血管旁路术腘动脉人工血管旁路术处理股浅动脉的长段闭塞处理股浅动脉的长段闭塞球囊扩张球囊扩张长段闭塞动脉球囊扩张长段闭塞动脉球囊扩张球囊扩张支架植入球囊扩张支架植入LericheLeriche综合征治疗综合征治疗说明：说明：该病似乎无法介入治疗该病似乎无法介入治疗腋双股动脉人工血管转流术腋双股动脉人工血管转流术动脉超声消融动脉超声消融截肢截肢动脉栓塞动脉栓塞Artery embolismArtery embolism Artery embolisml来源来源l 心原性，心原性，9090，房颤，房颤l l 血管源性血管源性
11、l 医源性医源性Artery embolisml5 5P P征征l painpainl pallor pallor l paresthesiaparesthesial paralysis paralysisl pulselessnesspulselessnessl皮温平面皮温平面-栓塞平面栓塞平面Artery embolisml手术手术l 时机：时机：4848小时以内小时以内l l 动脉取栓术动脉取栓术 FogartyFogarty取栓导管取栓导管静脉疾病静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 PrimaryPrimaryPrimaryPrimary lower extremity va
12、ricose veinslower extremity varicose veinslower extremity varicose veinslower extremity varicose veins原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 primaryprimary lower extremity lower extremity varicose veinsvaricose veinsl单纯性、原发性单纯性、原发性l继发性：继发性：DVTDVT后后l好发人群好发人群 原发性下肢静脉曲张 primary lower extremity varicose veins 指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸
13、长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 【解剖和生理解剖和生理】下肢静脉 由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。 下肢浅静脉 主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干。下肢深静脉 胫前、胫后和腓静脉 腘静脉 股浅静脉股深静脉 股总静脉下肢交通静脉下肢静脉瓣膜静脉壁结构 下肢血流动力学 (1)静脉瓣膜向心单向开放功能。 (2)肌关节泵的动力功能。 (3)心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用。【病因】1.先天因素 2.后天因素 长期站立 重体力劳动 妊娠 慢性咳嗽 习惯性便秘原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张primary lower extrem
14、ity primary lower extremity varicose veinsvaricose veins病因病因l静脉壁薄弱静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能缺陷静脉瓣膜功能缺陷 浅静脉压力升高浅静脉压力升高【病理生理】 l主干静脉高压导致浅静脉扩张；l皮肤毛细血管压力升高;l影响远侧和交通静脉的瓣膜;l影响小隐静脉。【临床表现】 早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛 曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团 皮肤营养性改变： 皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症 湿疹或溃疡，好发于足靴区 下肢静脉瓣膜功能试验 lTrendelenburg-大隐静大隐静脉瓣膜功能试验脉
15、瓣膜功能试验l Perths-深静脉通畅试验深静脉通畅试验l Pratt-交通静脉瓣膜功交通静脉瓣膜功能试验能试验影像学检查(1)下肢静脉造影(2)血管超声检查【处理原则】 1.非手术治疗 病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；症状虽然明显，但不能耐受手术者 。主要方法l (1)促进静脉回流：弹力袜；避免久立，间歇抬高患肢l (2)注射硬化剂：5%鱼肝油酸钠和压迫疗法l (3)处理并发症l 1)血栓性浅静脉炎l 2)湿疹和溃疡l 3)曲张静脉破裂出血 非手术治疗非手术治疗(循环驱动袜）循环驱动袜）手术治疗 l(1)传统手术:涉及三个方面:l1)高位结扎大隐或小隐静脉。l2)剥除大隐或小隐静脉主干及
16、曲张静脉。l3)结扎功能不全的交通静脉。传统手术微创疗法 l激光l射频l刨切l电凝l腔镜DIOMED激光lDIOMED激光为半导体激光，波长810nm, 组织吸收效果好，透射浅、手术所需功率低、手术时间大大缩短。治疗原理治疗原理通过激光精确毁损血管壁通过激光精确毁损血管壁手术过程l先行大隐静脉高位结扎手术过程自内踝处大隐静脉起始部穿刺，成功后置入导丝手术过程l沿导丝将5F导管导入大隐静脉腔内，并逆行插至大腿根部结扎处手术过程l将激光光纤逐渐后撤 闭合大隐静脉主干治疗前后对比原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 primary lower extremity varicose veinsTIPP原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 primary lower extremity varicose veinsTIPP【健康教育】1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。2.非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1-3个月。3.平时应保持良好的坐姿，避免久站;坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。4.去除影响下肢静脉回流的因素:避免用过紧的腰带和紧身衣物。5.保持
