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1、颅内压增高颅内压增高increased intracranial pressure南方医院神经外科 龙 浩外伤外伤感染感染肿瘤肿瘤血管病血管病先天性疾病先天性疾病神经外科学n n用外科学方法，以手术为主要治疗手段用外科学方法，以手术为主要治疗手段n n中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病死死与众不同的解剖学特点及病理生理定义定义n n颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、颅内炎症和某些畸形等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积变小，导致颅内压持续在2.0 kPa(200mmH2O)以上，而引起的相应综合征。颅腔容积（1400-150
2、0ml）容纳脑组织（80%） 脑脊液（10%） 颅内血液（10%：2-11）颅内压的测定颅内压的测定n n通常以人的侧脑室内液体的压力为代表在椎管蛛网膜下腔通畅的情况下，与侧卧位时做腰椎穿刺时所测得的压力大体相等颅内压的测定颅内压的正常值颅内压的正常值n n正常颅内压 成人成人 70200mmH2O 儿童儿童 50100mmH2O颅腔空间的代偿功能n n颅腔是一体积固定的四壁为坚硬颅骨所构成的体腔，内有脑组织、脑血容量与脑脊脑组织、脑血容量与脑脊液液，三者的总体积保持恒定，如果其中一项增加，需有其他两种内容物体积的缩减来代偿，称为颅腔空间的代偿功能颅腔空间的代偿功能。n n迄今仍然有效的指导我
3、们认识颅内压生理的一个基本原则容积容积- -压力关系曲线压力关系曲线n n1965年，Langlitt在狗的颅内硬膜外放置一小囊，每小时将1ml液体注入囊内，并从对侧侧脑室插管记录颅内压。绘成曲线图。颅内容积颅内容积- -压力的压力的类指数类指数关系关系1.平坦部：容积增加，颅内压基本不增高，表明颅腔空间的代偿功能好。2.陡直部：容积稍有增加，颅内压就明显增高，表明颅内空间代偿失调，病情将迅速发展。14颅内压增高的原因颅内压增高的原因n n颅内容增加：原先有的增加：脑组织（脑水肿） 脑脊液（脑积水） 血液（过度灌注、 静脉窦血栓）新生物：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿n n颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹
4、陷症等颅内压增高的原因颅内压增高的原因n n颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加 脑组织体积增大脑组织体积增大脑组织体积增大脑组织体积增大 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿颅内压增高的原因颅内压增高的原因n n颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加脑脊液增多：脑脊液增多：脑脊液增多：脑脊液增多： 脑积水脑积水脑积水脑积水颅内血容量增多：颅内血容量增多：颅内血容量增多：颅内血容量增多： 脑血流量增加脑血流量增加脑血流量增加脑血流量增加颅内压增高的原因n n颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅内占位性病变使颅内占位性病变使颅内占位性病变使颅内占位
5、性病变使颅空间相对变小：颅空间相对变小：颅空间相对变小：颅空间相对变小：如颅内血肿、脑肿如颅内血肿、脑肿如颅内血肿、脑肿如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等瘤、脑脓肿等瘤、脑脓肿等瘤、脑脓肿等颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿颅内压增高的原因n n颅腔变小颅腔变小 较大的凹陷性骨折较大的凹陷性骨折较大的凹陷性骨折较大的凹陷性骨折狭颅症狭颅症狭颅症狭颅症骨纤维异常增生骨纤维异常增生骨纤维异常增生骨纤维异常增生颅底凹陷症颅底凹陷症颅底凹陷症颅底凹陷症 引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病1 1颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 由于颅内血管由于颅内血管由于颅
6、内血管由于颅内血管损伤而发生的颅内损伤而发生的颅内损伤而发生的颅内损伤而发生的颅内血肿，脑挫裂伤伴血肿，脑挫裂伤伴血肿，脑挫裂伤伴血肿，脑挫裂伤伴有的脑水肿是外伤有的脑水肿是外伤有的脑水肿是外伤有的脑水肿是外伤性颅内压增高常见性颅内压增高常见性颅内压增高常见性颅内压增高常见原因。原因。原因。原因。 引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病2 2颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤出现颅内压颅内肿瘤出现颅内压颅内肿瘤出现颅内压颅内肿瘤出现颅内压增高者约占增高者约占增高者约占增高者约占9090以上。以上。以上。以上。一般肿瘤体积愈大，一般肿瘤体积愈大，一般肿瘤体积愈大，一般肿瘤体积愈大，颅内压
7、增高愈明显颅内压增高愈明显颅内压增高愈明显颅内压增高愈明显引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病3 3颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染 脑脓肿病人多脑脓肿病人多脑脓肿病人多脑脓肿病人多数有明显的颅内压数有明显的颅内压数有明显的颅内压数有明显的颅内压增高增高增高增高引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病4 4脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 由多种原因引由多种原因引由多种原因引由多种原因引起的脑出血都可起的脑出血都可起的脑出血都可起的脑出血都可造成明显的颅内造成明显的颅内造成明显的颅内造成明显的颅内压增高压增高压增高压增高引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病5 5脑寄生虫病脑寄生
8、虫病脑寄生虫病脑寄生虫病 脑囊虫病脑囊虫病脑囊虫病脑囊虫病 脑肺吸虫病脑肺吸虫病脑肺吸虫病脑肺吸虫病脑包虫病脑包虫病脑包虫病脑包虫病脑肺吸虫病脑肺吸虫病脑肺吸虫病脑肺吸虫病引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病6 6颅脑先天性疾病颅脑先天性疾病颅脑先天性疾病颅脑先天性疾病 婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿先先先先天天天天性性性性脑脑脑脑积积积积水水水水引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病颅颅颅颅底底底底凹凹凹凹陷陷陷陷和和和和先先先先天天天天性性性性小小小小脑脑脑脑扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体下下下下疝疝疝疝畸畸畸畸形形形形，脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液循循循循环环环环通通通通路路路路可可可可在在在在第
9、第第第四四四四脑脑脑脑室室室室正正正正中中中中孔孔孔孔或或或或枕枕枕枕大大大大孔孔孔孔区区区区受受受受阻。阻。阻。阻。狭狭狭狭颅颅颅颅症症症症，颅颅颅颅缝缝缝缝早早早早闭闭闭闭，颅腔狭小。颅腔狭小。颅腔狭小。颅腔狭小。颅内压增高的病理变化（后果）颅内压增高的病理变化（后果）n n脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡n n脑移位和脑疝n n脑水肿n n库欣反应n n胃肠功能紊乱和消化道出血（可能下（可能下丘脑缺血有关）丘脑缺血有关）n n神经源性肺水肿Cushing Cushing 三联征三联征(triad)(triad)n n在颅内压急剧增高时，病人出现的 心率减慢 呼吸减慢 血压升高n n“两慢一
10、高”颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现n n头痛：最常见的症状，时间、部位、性质n n呕吐：喷射性n n视神经乳头水肿：最重要的客观体征 表现：视乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张 视神经继发性萎缩n n意识障碍及生命体征变化n n其它症状及体征 颅高压三主征颅高压三主征n n头痛 headachen n呕吐，喷射性 vomitn n视乳头水肿（视物模糊）papellidema; visual disturbance眼底视神经乳头水肿眼底视神经乳头水肿正常正常视神经乳头视神经乳头水肿水肿视神经乳头视神经乳头 正常边界清晰，生理凹陷存在正常边界清晰，生理凹陷存在正常边
11、界清晰，生理凹陷存在正常边界清晰，生理凹陷存在 视乳头充血、中央凹陷消失视乳头充血、中央凹陷消失视乳头充血、中央凹陷消失视乳头充血、中央凹陷消失 边缘模糊不清、视盘隆起、静脉怒张边缘模糊不清、视盘隆起、静脉怒张边缘模糊不清、视盘隆起、静脉怒张边缘模糊不清、视盘隆起、静脉怒张 视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩颅内压增高的治疗颅内压增高的治疗1一般处理一般处理 凡有颅内压增高的病人，应留院观察。凡有颅内压增高的病人，应留院观察。凡有颅内压增高的病人，应留院观察。凡有颅内压增高的病人，应留院观察。脑科监护，生脑科监护，生脑科监护，生脑科监护，生命体征观察，加强护理，保
12、持呼吸道通畅命体征观察，加强护理，保持呼吸道通畅命体征观察，加强护理，保持呼吸道通畅命体征观察，加强护理，保持呼吸道通畅 2病因治疗病因治疗 及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等，及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等，及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等，及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等，梗阻性或交通性脑积水可采用梗阻性或交通性脑积水可采用梗阻性或交通性脑积水可采用梗阻性或交通性脑积水可采用CSFCSF分流手术解除颅内高分流手术解除颅内高分流手术解除颅内高分流手术解除颅内高压压压压 病变切除；病变切除； 减压术；减压术； 脑脊液分脑脊液分流术流术颅内压增高的
13、治疗颅内压增高的治疗3降低颅内压治疗降低颅内压治疗 适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽查明原适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽查明原适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽查明原适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽查明原因但仍需要非手术治疗的病例。因但仍需要非手术治疗的病例。因但仍需要非手术治疗的病例。因但仍需要非手术治疗的病例。限制液体限制液体限制液体限制液体150015002000ml/2000ml/日，使用脱水药物日，使用脱水药物日，使用脱水药物日，使用脱水药物 常用口服的药物有：常用口服的药物有：常用口服的药物有：常用口服的药物有： 氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪乙酰唑胺乙酰
14、唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺 氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米( (速尿速尿速尿速尿) ) 5050甘油盐水溶液甘油盐水溶液甘油盐水溶液甘油盐水溶液 常用的可供注射的制剂有：常用的可供注射的制剂有：常用的可供注射的制剂有：常用的可供注射的制剂有： 2020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 2020尿素转化糖或尿素山梨醇溶液尿素转化糖或尿素山梨醇溶液尿素转化糖或尿素山梨醇溶液尿素转化糖或尿素山梨醇溶液 呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米( (速尿速尿速尿速尿) ) 浓缩浓缩浓缩浓缩2 2倍的血浆倍的血浆倍的血浆倍的血浆 2020人血清清蛋白人血清清蛋白人血清清蛋白人血清清蛋白颅内压增高的治疗颅内压
15、增高的治疗4 4激素应用激素应用激素应用激素应用 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松510mg510mg静脉或肌肉注射，每日静脉或肌肉注射，每日静脉或肌肉注射，每日静脉或肌肉注射，每日2323次；次；次；次；5 5冬眠低温疗法或亚低温疗法冬眠低温疗法或亚低温疗法冬眠低温疗法或亚低温疗法冬眠低温疗法或亚低温疗法 降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一防止
16、脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。定作用。定作用。定作用。6 6脑脊液体外引流脑脊液体外引流脑脊液体外引流脑脊液体外引流 幕下肿瘤或高颅压伴脑积水者，可经脑室穿刺幕下肿瘤或高颅压伴脑积水者，可经脑室穿刺幕下肿瘤或高颅压伴脑积水者，可经脑室穿刺幕下肿瘤或高颅压伴脑积水者，可经脑室穿刺放出脑脊液，缓解颅内压增高放出脑脊液，缓解颅内压增高放出脑脊液，缓解颅内压增高放出脑脊液，缓解颅内压增高颅内压增高的治疗颅内压增高的治疗7 7，巴比妥治疗，巴比妥治疗，巴比妥治疗，巴比妥治疗 大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。8 8辅助过度换气辅助过度换气辅助过度换气辅助过度换气 目的是使体内目的是使体内目的是使体内目的是使体内COCO2 2排出。排出。排出。排
