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1、中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 慢性肺源性心脏病 （Chronic Cor Pulmonale） 肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识本课要求vv了解肺心病的概念了解肺心病的概念vv熟悉肺心病的发病机理熟悉肺心病的发病机理vv掌握肺心病的临床表现掌握肺心病的临床表现vv掌握肺心病的诊断掌握肺心病的诊断vv掌握肺心病急性加重期的治疗原掌握肺心病急性加重期的治疗原则则肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此
2、带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 概 念 慢慢性性肺肺原原性性心心脏脏病病（简简称称肺肺心心病病）是是指指由由肺肺部部、胸胸廓廓或或肺肺动动脉脉的的慢慢性性病病变变引引起起的的肺肺循循环环阻阻力力增增高高而而导导致致肺肺动动脉脉高高压压，进进而而引引起起右右心心室室肥肥厚厚、扩扩张张伴或不伴右心衰竭的一类心脏病。伴或不伴右心衰竭的一类心脏病。肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 病 因vv慢性支气管疾病慢性支气管疾病vv肺纤维化和肉芽肿肺纤维化和肉芽肿vv肺血管疾病
3、肺血管疾病vv胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 病因病因 慢性支气管疾病慢性支气管疾病vv慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎vv支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘vv支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张vv慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 病因病因 肺纤维化和肉芽肿肺纤维化和肉芽肿vv重
4、症肺结核重症肺结核重症肺结核重症肺结核vv尘肺尘肺尘肺尘肺vv弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化 vv放射性肺纤维化放射性肺纤维化放射性肺纤维化放射性肺纤维化vv嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 病因病因 肺血管疾病肺血管疾病vv原因不明的肺动脉高压原因不明的肺动脉高压原因不明的肺动脉高压原因不明的肺动脉高压vv结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎vv多发性肺小动脉栓塞多发性肺小动脉栓塞多发性肺小
5、动脉栓塞多发性肺小动脉栓塞肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 病因病因 胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病vv严重的脊椎后、侧凸严重的脊椎后、侧凸严重的脊椎后、侧凸严重的脊椎后、侧凸vv脊椎结核脊椎结核脊椎结核脊椎结核vv类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎vv胸膜广泛粘连胸膜广泛粘连胸膜广泛粘连胸膜广泛粘连vv严重胸廓或脊椎畸形严重胸廓或脊椎畸形严重胸廓或脊椎畸形严重胸廓或脊椎畸形vv神经肌肉疾患神经肌肉疾患神经肌肉疾患神经肌肉疾患肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以
6、及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识肺和心脏的关系中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 发病机理vv肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成 肺血管阻力增高肺血管阻力增高 解剖学因素解剖学因素解剖学因素解剖学因素 功能性因素功能性因素功能性因素功能性因素 血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加vv心脏病变和心功能不全心脏病变和心功能不全肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 发
7、病机理发病机理发病机理发病机理 心脏病变和心功能不全心脏病变和心功能不全 肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力 急性呼吸道、肺感染急性呼吸道、肺感染急性呼吸道、肺感染急性呼吸道、肺感染 右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚 右心负荷右心负荷右心负荷右心负荷 右心失代偿右心失代偿右心失代偿右心失代偿 右心排血量右心排血量右心排血量右心排血量 右室收缩终期残余血量右室收缩终期残余血量右室收缩终期残余血量右室收缩终期残余血量 舒张末压舒张末压舒张末压舒张末压 右心室扩大和右心功能衰竭右心室扩大和右心功能衰竭右心室扩大和右心功能衰竭右心室扩大和右心功能衰竭肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采
8、取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 问题问题问题问题2 2、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？ 肺血管肺血管阻力增高阻力增高肺动脉高压肺动脉高压缺缺氧氧缩血管物质增加缩血管物质增加肺血管平滑肌收缩肺血管平滑肌收缩肺血管对缺氧的敏感性肺血管对缺氧的敏感性高高碳碳酸酸血血症症肺血管收缩、痉挛肺血管收缩、痉挛中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师
9、生的控烟意识（二）为什么气道感染导致血管阻力增加？（二）为什么气道感染导致血管阻力增加？ 1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及 邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狭窄，甚至闭塞厚，管腔狭窄，甚至闭塞肺动脉高压肺动脉高压 2、随肺气肿的加重，肺泡内压、随肺气肿的加重，肺泡内压， 肺泡壁破裂肺泡壁破裂 肺动脉高压肺动脉高压 毛细血管网的毛细血管网的毁损毁损 70% 中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识(1)、血容量增多和血液粘稠度增加
10、血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴留，血容量增多。问题问题问题问题5 5：缺氧对全身有什么影响？：缺氧对全身有什么影响？：缺氧对全身有什么影响？：缺氧对全身有什么影响？肺动脉高压肺动脉高压中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 病理病理改变改变vv肺血管病变肺血管病变vv心脏病变心脏病变肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意
11、识 病理病理病理病理改变改变改变改变 肺血管病变肺血管病变vv弹力型肺动脉无显著改变弹力型肺动脉无显著改变弹力型肺动脉无显著改变弹力型肺动脉无显著改变vv肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶肌型肺动脉有内膜增厚，中膜平滑肌肥厚，外膜胶 原纤维增厚原纤维增厚原纤维增厚原纤维增厚vv肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄肺细小动脉改变更显著，有管壁增厚，管腔狭窄, , , ,内内内内 弹力膜分裂成数层或断裂弹力膜分裂
12、成数层或断裂弹力膜分裂成数层或断裂弹力膜分裂成数层或断裂肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 病理病理病理病理改变改变改变改变 心脏病变心脏病变 左、右心室发生肌性增厚，尤其右室肥厚、扩张更左、右心室发生肌性增厚，尤其右室肥厚、扩张更左、右心室发生肌性增厚，尤其右室肥厚、扩张更左、右心室发生肌性增厚，尤其右室肥厚、扩张更为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质纤维为突出。显微镜下肌纤维肥大、萎缩、变性、间质
13、纤维化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。化，部分病例见小灶性新老坏死的急性变性坏死形态。有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空有的心肌空泡变性，肌浆凝集和肌细胞溶解形成网状空架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有架。大部分心肌坏死患者的心电图检查有ST-TST-TST-TST-T改变，但改变，但改变，但改变，但无梗
14、塞图形。无梗塞图形。无梗塞图形。无梗塞图形。肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 病理生理病理生理vv呼吸功能变化呼吸功能变化呼吸功能变化呼吸功能变化 通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 气体交换障碍气体交换障碍气体交换障碍气体交换障碍 动一静脉分流动一静脉分流动一静脉分流动一静脉分流 弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍vv血流动力学变化血流动力学
15、变化血流动力学变化血流动力学变化肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 病理病理病理病理改变改变改变改变 通气障碍通气障碍 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 肺泡过度膨胀破裂肺泡过度膨胀破裂肺泡过度膨胀破裂肺泡过度膨胀破裂 肺或胸廓扩张受限制肺或胸廓扩张受限制肺或胸廓扩张受限制肺或胸廓扩张受限制 肺活量肺活量肺活量肺活量 残气容积和肺总量残气容积和肺总量残气容积和肺总量残气容积和肺总量 肺活量肺
16、活量肺活量肺活量 吸入气体中的氧浓度吸入气体中的氧浓度吸入气体中的氧浓度吸入气体中的氧浓度 肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量 肺泡氧分压肺泡氧分压肺泡氧分压肺泡氧分压肺心病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识 病理病理病理病理改变改变改变改变 气体交换障碍气体交换障碍 通气通气通气通气/ / / /血流比例失调：血流比例失调：血流比例失调：血流比例失调： 由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小，闭塞，导由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小，闭塞，导由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小，闭塞，导由于肺小动脉发生管壁增厚，管腔变小，闭塞，导 致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大；致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大；致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大；致肺毛细血管总面积大为缩减，生理死腔因而增大； 由于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不由于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不由于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不由于严重肺气肿，细支气管阻塞，甚或小叶性肺不 张使部分
