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1、呼吸系统解剖与生理申志扬第一页，共六十二页。呼吸系统的组成：呼吸系统的组成： 呼吸道呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、各级支气管及其分支下呼吸道：气管、各级支气管及其分支 肺肺第二页，共六十二页。第一节第一节 呼吸系统的解剖结构呼吸系统的解剖结构一、呼吸道一、呼吸道（一）鼻（一）鼻 功能：通气，嗅觉，辅助发音。功能：通气，嗅觉，辅助发音。 组成：外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻唇沟。组成：外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻唇沟。 鼻腔：单侧鼻腔：单侧 鼻前庭：内衬皮肤，生有鼻毛可阻挡灰尘。鼻前庭：内衬皮肤，生有鼻毛可阻挡灰尘。 固有鼻腔固有鼻腔 上、中
2、、下鼻甲，上、中、下鼻道，蝶筛隐窝。上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道，蝶筛隐窝。 Little区：易出血区，鼻中隔前下部。区：易出血区，鼻中隔前下部。 功能分区功能分区 嗅区嗅区 呼吸区呼吸区 鼻窦：为鼻腔周围含气骨腔的总称。有上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦四对，均鼻窦：为鼻腔周围含气骨腔的总称。有上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦四对，均 开口于固有鼻腔。上颌窦腔大且开口高，慢性炎症最为多见。开口于固有鼻腔。上颌窦腔大且开口高，慢性炎症最为多见。 第三页，共六十二页。第四页，共六十二页。（二）喉（二）喉功能：既是呼吸道，又是发音器官。功能：既是呼吸道，又是发音器官。位置：位于颈前正中，成人相当于第位置：位于颈
3、前正中，成人相当于第56颈椎高度，后贴咽，颈椎高度，后贴咽， 两侧邻颈部大血管、神经和甲状腺。随吞咽发音而上下两侧邻颈部大血管、神经和甲状腺。随吞咽发音而上下 移动。移动。构造：支架构造：支架 喉软骨：甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌喉软骨：甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌 软骨等。软骨等。 连结：环甲连结、环杓连结等连结：环甲连结、环杓连结等 附有与发声相关的喉肌附有与发声相关的喉肌 内衬粘膜内衬粘膜喉腔：入口称喉口。喉腔：入口称喉口。 粘膜皱襞粘膜皱襞 前庭襞：之间的裂隙称为前庭裂前庭襞：之间的裂隙称为前庭裂 声声 襞：之间的裂隙称为声门裂襞：之间的裂隙称为声门裂 分部：分部： 喉前庭
4、、喉中间腔、声门下腔。喉前庭、喉中间腔、声门下腔。 声带：由喉粘膜、声韧带和声带肌构成。声门为声带和声带：由喉粘膜、声韧带和声带肌构成。声门为声带和 声门裂的总称。声门裂的总称。第五页，共六十二页。第六页，共六十二页。第七页，共六十二页。（三）气管与主支气管（三）气管与主支气管位置：位于颈前正中，上连喉，下入胸腔，至胸骨角平面分左、位置：位于颈前正中，上连喉，下入胸腔，至胸骨角平面分左、 右支气管，再各自向外下行，分别经左、右肺入肺。右支气管，再各自向外下行，分别经左、右肺入肺。形态：为后壁略扁平的圆筒形管道。形态：为后壁略扁平的圆筒形管道。左右支气管比较：左细长，走行近似水平；右短粗，走行近
5、似左右支气管比较：左细长，走行近似水平；右短粗，走行近似 垂直。异物多入右侧。垂直。异物多入右侧。微细结构：粘膜微细结构：粘膜 上皮：假复层纤毛柱状上皮，夹有分泌粘蛋上皮：假复层纤毛柱状上皮，夹有分泌粘蛋 白的杯状细胞。白的杯状细胞。 固有层：富含弹性纤维，分泌具有局部防御固有层：富含弹性纤维，分泌具有局部防御 功能抗体。功能抗体。 粘膜下层：疏松结缔组织构成，内含血管、淋巴管、粘膜下层：疏松结缔组织构成，内含血管、淋巴管、 神经及丰富的腺。神经及丰富的腺。 外膜：由外膜：由“C”型透明软骨环和结缔组织构成。软骨型透明软骨环和结缔组织构成。软骨 缺口处有平滑肌束和致密结缔组织封闭。缺口处有平滑
6、肌束和致密结缔组织封闭。第八页，共六十二页。第九页，共六十二页。二、肺二、肺（一）位置：胸腔内，膈的上方，纵隔的两侧，左、右各一。（一）位置：胸腔内，膈的上方，纵隔的两侧，左、右各一。（二）形态：呈海绵性状。颜色随年龄增长逐渐变深。右肺短（二）形态：呈海绵性状。颜色随年龄增长逐渐变深。右肺短 粗，分三叶；左肺狭长，分二叶，有心切迹。有粗，分三叶；左肺狭长，分二叶，有心切迹。有 一尖、一底、二面、三缘。纵隔面有肺门。肺根。一尖、一底、二面、三缘。纵隔面有肺门。肺根。健康人的肺和吸烟者的肺健康人的肺和吸烟者的肺第十页，共六十二页。第十一页，共六十二页。（三）肺的微细结构（三）肺的微细结构浆膜（胸膜
7、脏层）浆膜（胸膜脏层）肺组织肺组织 实质实质 导气部：传送气体的部分。包括叶支气管、段支气管、导气部：传送气体的部分。包括叶支气管、段支气管、 小支气管、细支气管、终末细支气管。小支气管、细支气管、终末细支气管。 呼吸部：气体交换的部分。包括呼吸性细支气管、肺泡呼吸部：气体交换的部分。包括呼吸性细支气管、肺泡 管和肺泡囊、肺泡。管和肺泡囊、肺泡。 间质：即肺内结缔组织、血管、神经、淋巴管等。间质：即肺内结缔组织、血管、神经、淋巴管等。导气部导气部呼吸部呼吸部第十二页，共六十二页。 肺小叶模式图肺小叶模式图第十三页，共六十二页。细支气管：细支气管：直径小于直径小于1mm；假复层或单层纤毛；假复层
8、或单层纤毛柱状上皮；杯状细胞、软骨片、腺体柱状上皮；杯状细胞、软骨片、腺体少或无；环行平滑肌明显。少或无；环行平滑肌明显。终末细支气管：终末细支气管：直径小于直径小于0.5mm；单层柱状上皮，以克；单层柱状上皮，以克拉拉细胞为主，杯状细胞、软骨片和腺拉拉细胞为主，杯状细胞、软骨片和腺体消失；有完整的环行平滑肌。体消失；有完整的环行平滑肌。第十四页，共六十二页。呼吸性细支气管：呼吸性细支气管：为终末为终末细支气管的分支。管壁有少量细支气管的分支。管壁有少量肺泡开口，故管壁不完整。管肺泡开口，故管壁不完整。管壁内衬单层立方上皮，上皮下壁内衬单层立方上皮，上皮下有少量结缔组织和平滑肌。有少量结缔组织
9、和平滑肌。肺泡管：肺泡管：为呼吸性细支气管为呼吸性细支气管的分支。管壁有大量肺泡和肺的分支。管壁有大量肺泡和肺泡囊开口，自身管壁结构少，泡囊开口，自身管壁结构少，仅在肺泡管断面上，肺泡开口仅在肺泡管断面上，肺泡开口处的肺泡隔末端呈结节状膨大处的肺泡隔末端呈结节状膨大。肺泡囊：肺泡囊：为数个肺泡共同开为数个肺泡共同开口的囊腔。切片中，相邻肺泡口的囊腔。切片中，相邻肺泡口处无结节状膨大。口处无结节状膨大。第十五页，共六十二页。肺泡：由肺泡上皮围成，呈多面形薄壁囊泡，成人数量达肺泡：由肺泡上皮围成，呈多面形薄壁囊泡，成人数量达3亿亿4亿个，总亿个，总面积达面积达100m2。肺泡上皮由。肺泡上皮由型肺
10、泡细胞型肺泡细胞和和型肺泡细胞型肺泡细胞共同组成。共同组成。数量：数量：型细胞多。型细胞多。体积：体积： 型更大。型更大。覆盖肺泡表面：覆盖肺泡表面：型型9797； 型型3 3。第十六页，共六十二页。型肺泡细胞型肺泡细胞光光镜镜：细细胞胞扁扁平平，表表面面光光滑滑，含含核核部部分分略略厚，其它部分很薄。厚，其它部分很薄。 电电镜镜：宽宽大大而而扁扁薄薄，细细胞胞器器少少，吞吞饮饮小小泡泡多多，细胞间有紧密连接细胞间有紧密连接 功功能能：气气体体交交换换，参参与与构构成成气气血血屏屏障障; ; 转转运运肺肺泡泡表面活性物质和微小尘粒。表面活性物质和微小尘粒。 增增殖殖活活性性：无无增增殖殖能能力
11、力，损损伤伤后后由由型型细细胞增殖分化补充。胞增殖分化补充。第十七页，共六十二页。型肺泡细胞型肺泡细胞夹在夹在型细胞之间，数量少，呈立方形或圆形。型细胞之间，数量少，呈立方形或圆形。 型肺泡细胞能分泌一种磷脂类物型肺泡细胞能分泌一种磷脂类物质，称表面活性物质，并布于肺泡腔内表面形成薄膜。该物质具有降低肺泡表质，称表面活性物质，并布于肺泡腔内表面形成薄膜。该物质具有降低肺泡表面张力、防止肺泡塌陷及过度扩张的作用。面张力、防止肺泡塌陷及过度扩张的作用。型细胞型细胞型细胞型细胞第十八页，共六十二页。肺间质肺间质即肺内结缔组织、血管、淋巴管及神经等。相邻肺泡之间的间质，称肺泡即肺内结缔组织、血管、淋巴
12、管及神经等。相邻肺泡之间的间质，称肺泡隔，内含毛细血管、弹性纤维和巨噬细胞等。其内的毛细血管紧贴肺泡上隔，内含毛细血管、弹性纤维和巨噬细胞等。其内的毛细血管紧贴肺泡上皮，弹性纤维有助肺泡回缩。巨噬细胞能吞噬吸入的尘粒异物、细菌和渗皮，弹性纤维有助肺泡回缩。巨噬细胞能吞噬吸入的尘粒异物、细菌和渗出的红细胞等。吞噬尘粒后的巨噬细胞，称尘细胞。出的红细胞等。吞噬尘粒后的巨噬细胞，称尘细胞。第十九页，共六十二页。肺泡膈肺泡膈 即即相相邻邻肺肺泡泡间间的的薄薄层层结结缔缔组组织织，内内有有：毛毛细细血血管管网网、丰丰富富的的弹弹性性纤纤维维 、 巨巨噬噬细细胞胞、成成纤纤维维细细胞胞、浆浆细细胞胞和和肥
13、肥大大细细胞胞等等。毛毛细细血血管管与与肺肺泡泡腔腔之之间间构构成成气气- -血屏障血屏障。 第二十页，共六十二页。肺泡孔肺泡孔存存在在于于同同一一肺肺小小叶叶内内的的相相邻邻肺肺泡泡间间相通的小孔。相通的小孔。可可平平衡衡细细胞胞内内气气体体含含量量，防防止止肺肺泡泡萎萎缩；感染时易使炎症扩散蔓延。缩；感染时易使炎症扩散蔓延。第二十一页，共六十二页。气气- -血屏障血屏障 又称呼吸膜，肺泡与血液间气体进行交换所通过的结构。它由肺泡表面液体层、又称呼吸膜，肺泡与血液间气体进行交换所通过的结构。它由肺泡表面液体层、 型肺泡细胞及其基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮六层构成。型肺泡细胞及其基膜
14、、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮六层构成。O2 表面活性物质层表面活性物质层 肺泡表面液体层肺泡表面液体层 型肺泡细胞与基膜型肺泡细胞与基膜 薄层结缔组织薄层结缔组织 毛细血管基膜与内皮毛细血管基膜与内皮CO2O2CO2第二十二页，共六十二页。（四）肺的血管（四）肺的血管 肺的血管有两类：一类是进行气体交换作用的功能性血管，即肺动脉和肺静脉；肺的血管有两类：一类是进行气体交换作用的功能性血管，即肺动脉和肺静脉；另一类是营养肺和各级支气管的营养性血管，即支气管动脉和支气管静脉另一类是营养肺和各级支气管的营养性血管，即支气管动脉和支气管静脉。第二十三页，共六十二页。三、胸膜与纵隔三、胸膜与纵隔（
15、一）胸膜：属浆膜（一）胸膜：属浆膜 脏胸膜脏胸膜 壁胸膜壁胸膜 胸膜顶胸膜顶 肋胸膜肋胸膜 纵膈胸膜纵膈胸膜 膈胸膜膈胸膜脏、壁胸膜在肺根处脏、壁胸膜在肺根处相互移行形成胸膜腔相互移行形成胸膜腔第二十四页，共六十二页。胸膜腔胸膜腔胸膜腔，左右各一，互不胸膜腔，左右各一，互不相通，密闭呈负压。肋胸相通，密闭呈负压。肋胸膜和膈胸膜相互转折处，膜和膈胸膜相互转折处，形成一半环形较深的间隙形成一半环形较深的间隙，称，称肋膈隐窝肋膈隐窝，此处是胸，此处是胸膜腔最低的部位，胸膜腔膜腔最低的部位，胸膜腔积液常首先积存于此。积液常首先积存于此。第二十五页，共六十二页。（二）纵隔（二）纵隔定义：指位于两侧纵隔定
16、义：指位于两侧纵隔胸膜之间的全部器官、胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织。结构和结缔组织。分区：分上、下纵隔。分区：分上、下纵隔。下纵隔以又分为前、中下纵隔以又分为前、中、后纵隔。、后纵隔。内容物：有进出心的大内容物：有进出心的大血管、食管、气管、主血管、食管、气管、主支气管、胸导管等重要支气管、胸导管等重要结构。结构。第二十六页，共六十二页。第二节第二节 肺通气肺通气一、原理一、原理 推动气流的动力与阻止气流的阻力相互作用，动力克服阻力促成肺通气。推动气流的动力与阻止气流的阻力相互作用，动力克服阻力促成肺通气。 动力动力 原动力：呼吸肌的舒缩引起的呼吸运动原动力：呼吸肌的舒缩引起的呼吸运动 直接动力：肺内压与大气压之间的气压差直接动力：肺内压与大气压之间的气压差 胸膜腔内压胸膜腔内压 阻力阻力 弹性阻力：来自胸廓和肺弹性阻力：来自胸廓和肺 非弹性阻力：来自气道性状和气流性状等非弹性阻力：来自气道性状和气流性状等 第二十七页，共六十二页。形式：形式：平静呼吸：平静呼吸时，主动吸气，被动呼气。肋间外肌作用膈肌平静呼吸：平静呼吸时，主动吸气，被动呼气。肋间外肌作用膈肌 用力呼吸：吸、呼气都
