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1、经梯动脉行冠状动脉介入术的临床分析【摘要】H的探讨经橈动脉行冠状动脉介入术的临床特点。方法回顾分析75例患 者的临床资料。结果75例患者穿刺成功72例,成功率96%o其中有6例发生梯动脉痉挛,4 例再次穿刺成功,2例致普通导丝无法通过，其小1例改行肱动脉穿刺成功，1例改行股动脉途 径成功；1例右锁骨下动脉迂曲1例;有3例撤除导管吋发生右上臂酸痛;术中无心脏并发症发 生。英中单支血管病18例，双支病变35例，三支病变22例。结论PCT可以获得稳定的闭塞 血管开通率，实现完全再灌注,减少了 PC1后支架内血栓形成和再狭窄的发牛，捉高冠心病患 者的诊断率。【关键词】经梯动脉;介入;冠状动脉近年来随看
2、冠状动脉介入术在临床的广泛运用，冠状动脉介入技术日益成熟。我院2005 年2月至2009年10月对75例患者经梯动脉穿刺行冠状动脉介入术，临床效呆好，现总结如下。1临床资料1. 1 -般资料 本组75例,其中男40例，女35例,平均年龄5286岁,其中急性心肌梗死 (AMD30例，陈旧性心肌梗死(0MD21例，心绞痛或可疑心绞痛24例。1.2术前准备术前行Allen试验，选择Allen试验阳性者进行手术，其他的术前准备与经 股动脉者相同。1.3方法患者取平卧位，穿刺侧手臂自然外仲放置于臂托上,首选右侧梯动脉为穿刺点, 患者掌心向上，手腕下部放一小砂袋。将手腕部适当垫起使腕关节呈过伸状态，常规消
3、毒。选 择梯骨茎突近心端1cm处挠动脉搏动最强处穿刺。2%利多卡因対穿刺点局部麻醉。选挠动脉 专用穿刺针，方向与梯动脉走行一致，以30 45。角度缓慢进针，当血液喷出时，送入导丝, 沿导丝置入5F或6F挠动脉鞘。鞘内常规予硝酸甘汕200 ug,肝素2 0003 000 U。选择专 用梯动脉导管完成左、右冠脉造影,行PC1者可根据病变及血管情况选样指引导管。1.4术后处理冠脉造影或介入治疗完成后，即刻拔出梯动脉鞘管，局部加压46 h,患者 可下床活动，避免手腕屈伸动作12 h,患者无需卧床休息。行PCT者术后4 h酌情使用低分了 肝素皮下注射。2结果2. 1疗效75例患者穿刺成功72例,成功率9
4、6%。其中冇6例发生梯动脉痉挛,4例再次 穿刺成功,2例致普通导丝无法通过，其中1例改行肱动脉穿刺成功，1例改行股动脉途径成 功；1例右锁骨下动脉迂曲1例;有3例撤除导管时发生右上怦酸痛;术中无心脏并发症发牛。 其中单支血管病18例,双支病变35例,三支病变22例。2.2并发症术后血管损伤并发症2例,术后拔除挠动脉鞘吋发生血管迷走反射1例，鞘管 抱死1例，穿刺血管局部血肿1例;局部疼痛或不适16例;梯动脉搏动减弱1例，梯动脉闭塞1 例，未影响手掌功能。平均手术时间：冠脉造影术(42 10)min;介入治疗(88土mi n。平均术 后卧床时间(5l)ho术后均可即刻拔管。无假性动脉瘤、动静脉痿、
5、肢体缺血和血管迷走反 应等并发症,无死亡病例。3讨论冠心病介入治疗已成为冠状动脉血运垂建的有效方法。经梯动脉途径的心脏导管术近年 来成为冠状动脉介入术治疗的途径。PCI可以获得稳定的闭塞血管开通率，实现完全再灌注, 尤其是随着支架不断的改进及约物支架的使用，明显减少了 PCT后支架内血栓形成和再狭窄 的发牛，与静脉溶栓比在促使冠脉开通、减少再梗死、改善左心室功能以及临床效果方面更加 突出，提高冠心病患者的诊断率，促使患者早期治疗。传统的手术路径通常为股动脉途径，是由 于股动脉内径较人，不易痉挛，穿刺、冠脉造影、支架植入操作比较方便,临床应用冇明显的方 便性和易操作性。但山于股动脉解剖部位较深，
6、术后穿刺口破溃感染，压迫局部时发牛严重迷 走神经反射性缓慢心率或低血压等并发症;术后动脉鞘管需延迟46 h拔除，口需严格平卧 1224 h,而造成人部分患者的不适和不接受，患者也常因长时间卧床而容易诱发各种并发症, 在一定程度上限制了此技术在临床的发展。近年來，随着介入技术的进步，以及介入材料的不 断改进，经梯动脉途径行冠状动脉介入治疗逐渐在临床上采用。其临床上具有安全、快速、有 效等优点。经挠动脉途径行PC1的优点:晓动脉由肱动脉分出至前臂表浅部位,附近无重要神经及静 脉，避免了经股动脉途径时可能发生的动静脉痿及神经损伤等并发症，并且在尺动脉和掌深、 掌浅弓健全情况下，即使梯动脉术后闭塞也不
7、影响手部供血:税动脉位置表浅，管径细，易于压 迫，出血易控制;经梯动脉途径行PCI术后患者无需严格制动,避免了长吋间卧床引起的腰背 痛、排尿困难甚至下肢血栓等严重并发症，缩短了住院时间。梯动脉路径的适应证:梯动脉搏 动好,Allen试验阳性;腹主动脉以下的血管病变如高度狭窄或闭塞、血管扭|11|、夹层等。禁 忌证:无梯动脉搏动；Allen试验阴性；肾透析的动静脉短路;采用梯动脉途径应注意:选择橈 动脉搏动良好HAllorT s试验阳性患者;高龄、高血压病史氏、糖尿病患者及术前佔计多支 血管病变患者不首选挠动脉途径;对于并发严重心力衰竭、肥胖、前列腺增生、严重的骼/股 动脉粥样硬化及接受强化抗凝治疗患者，优先选择经挠动脉途径。为减少并发症应注意:尽量 减少穿刺部位局部的药物和机械刺激，避免反复穿刺;操作耍轻柔;鞘管直径合适，鞘管内外均 用肝素化盐水冲洗;术后避免过早停用抗凝、抗血小板药。参考文献1 刘涛经梯动脉途径行冠状动脉造影和PCI的临床应用.西部医学,200& 20(1)42.2 魏盟.经楼动脉冠状动脉介入治疗.海南医学,2002, 139(13)46.3 韩雅玲.经挠动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展.中国实用内科杂 志,2004, 1(24)5.4 周景昱.274例经皮梯动脉穿刺介入术治疗冠心病中国介入心脏病学杂 志,2003, 11(3) 135.
