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1、经外周静脉穿刺中心静脉賈管应用在吋辰化疗中的临床护理【关键词】时辰化疗【摘要】目的提高化疗药物的使用疗效，减少化疗药物使用中的毒副作用，提高患者的生 存质量。方法经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)配合微量注射泵，用于持续泵入化疗 药物：5-氟尿喘咙、盖诺、阿霉素等，治疗进展期胃癌、肠癌、食管癌。结果68例中晚期 肿瘤患者应用PICC配合微杲注射泵维持静脉化疗顺利，未发生并发症。结论PICC配合微 量注射泵操作简小、安全、方便、经济实用，避免了化疗药物对血管醸的刺激和损伤，减少 了不良反应，提高了药物疗效。【关键词】时辰化疗；微量注射泵；经外周静脉穿刺中心静脉置管时辰化疗是利用人体生物周期对
2、化疗线物的敏感性不同血采収分时段给药的化疗方法，因为 时辰化疗是山微泵设定24h不间断给药，需要持续完善的静脉通道，如果采取外周静脉给药, 持续用药対静脉损伤大，静脉炎发生率高，易发生药物外渗，而口影响患者的口常活动。2004 年2月2005年12月，我院肿瘤科対68例消化道恶性肿瘤患者采用经外周静脉穿刺中心 静脉置管(peripherally inscrkxl cental calheter, PICC)进行吋辰化疗，现将应用体会介绍如 下。1资料与方法1.1 一般资料本组68例患者,男44例，女24例,年龄3674岁，平均56岁。其中胃癌 42例，肠癌21例，食管癌5例。均持续用药14天。
3、1.2材料选用美国BD公司生产的PICC导管包一套，肝素稀释液(生理盐水+12500U肝素 钠1支)，无菌手套2副，微泵选用美国SIMA便携式化疗泵。1.3方法充分评估患者的病情、穿刺部位，严格掌握穿刺适应证。向患者及家属解释治疗 目的,穿刺及使用微泵化疗的注意事项,并签字同意。导管经贵要静脉或肘止中静脉置入, 沿血流进入腋静脉、锁骨下静脉至上腔静脉，山于右臂静脉汇入上腔静脉路径较左臂相对较 短，因此首选右臂静脉穿刺，穿刺点应在肘部以下、不小于1cm的静脉暴露良好处1。 穿刺长度为穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第三肋间隙长度，一般为456()cm 2,穿 刺成功后，用稀释好的肝素液封管，连接肝
4、素帽，再消毒穿刺点,将露出穿刺点外的导管放 成“S”型，以免导管滑出，用3M敷贴固定。接上微昴注射泵，调节微泵速度。将微泵放 入布袋，然后将布袋固定于患者身上。教会患者及家属使用微泵的注意事项。报警常见原因 有：管道受压、扭曲或堵塞、电池电压不足、促进器与注射器分离等,发现微泵报警及时与 护士联系。2护理2.1经外周静脉穿刺中心静脉置管的护理 穿刺当天观察局部皮肤有无渗血、红肿，同时穿 刺侧手臂在术后制动4h,保持清洁干燥。2.1.1穿刺局部护理3每班评估局部有无红肿、渗血、渗液，穿刺处每周用2%碘伏消 毒2次，更换敷帖2次，洗澡后或有渗血等污染时应及吋消毒更换，每次更换敷贴时应注意 观察导管
5、刻度，判断导管有无滑脱，肝素帽每周更换一次。2.1.2化疗间隙期留置导管的护理患者一个疗程化疗结束吋，用20ml注射器抽吸20ml无 菌生理盐水脉冲式方法冲管，再以5ml肝素稀释液止压封管4,即边推注边退出，让幣 个导管和肝素帽都充满肝索液，固定卡管夹，将导管末端用胶布固定。每周2次，且告知患 者留置导管侧手臂不要负重，不要剧烈运动，洗澡时不耍将水直接冲到穿刺处，如不慎弄湿 伤口敷料应及时更换。2.1.3拔管的护理用2%碘伏消毒穿刺点3次，轻柔地拔出导管，局部按压15min,检查导 管是否完整，以防导管断裂，常规行导管末端的细菌培养，拔管后24h内要用无菌敷料覆盖 伤口，防止感染。2.2吋辰化
6、疗的护理嘱患者少去公共场所，避免微泵受潮，指导患者和家属监听微泵止帘 运行时的声音，如有报警声应立刻和护士联系，护士每小时巡视患者一次，观察微泵运行是 否止常，检查所剩药量，计算推注指数是否止确。预防患者II腔溃疡5,指导患者多吃新 鲜蔬菜水果，淸淡富含营养的饮食，餐后漱1丨，保持II腔淸洁，经常观察口腔黏膜，刷牙选 用软毛牙刷。发现异常及时处理。3结果68例患者化疗过程顺利，无一例产生并发症。减少了常规化疗时患者的恐惧和焦虑，使患 者在活动自如的情况下完成了全部的化疗，且产生了最佳疗效，大大提高了肿瘤患者的生活 质量6。4讨论静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，时辰化疗需24h持续输入药液
7、，长期静脉给药和 化疗药物的刺激，使周围静脉管壁硬化、脆性增加、管腔狭窄、帅性丧失，反复静脉穿刺给 患者带來更大痛苦。应用PICC能保证化疗幼物的有效输入，不影响患者口常生活，患者可 以在轻松自如的情况下完成化疗，避免外周静脉反复穿刺带来痛苦。吋辰化疗通过微泵使药 物精确、微量、持续、均匀地输入体内，保证药物的最佳有效血药浓度，减轻了药物副作用， 提高了化疗疗效。如5氟尿喘旋的半衰期短,约20min,为周期特异性药物，持续长吋间输 注，有利于发挥抗癌作用。同时利用微泵化疗，减少了护士的工作量，使护士能抽出更多时 间进行健康教育。因此，此举有明显的经济效益和社会效益。【参考文献】I王秀华，王丽娟
8、三向瓣膜式外周静脉中心导管的置管及护理.实用护理杂志,2003, 19 (3)： 41.2何恒霞，刘秀红，薛波，等.外周导入中心静脉置管长度的研究与应用.实用护理杂志,2003,19 (3) :44-45.3张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津:天津科学技术出版社,2000,496.4庞溯按，郭冬梅,蒙国照，等.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究.实用护理杂 志,2003,19 (6) :1-2.5崔玉伟.5-FU持续化疗致I I腔溃疡的临床观察及护理.实用护理杂志,2002,18 (2) :42, 6张亚婷，曹兰芳.PICC在软纽织肉瘤化疗中的应用及护理.实用护理杂志,2004,20(1) :30. 作者单位：225001江苏扬州，扬州市第一人民医院肿瘤科(编辑：宋青) 作者：李爱民程玲华陆单红
