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1、经典四种方法对肺结核诊断价值的研究分析四种方法对肺结核诊断价值的研究分析【摘耍】目的比较痰涂片检查、结核抗体检测、PPD试验和 影像学诊断对肺结核临床诊断的应用价值。方法用PPD试验和影像 学诊断对504例患者进行检测，同时用痰涂片检查法检测504例患者 的呼吸道黏液标本以及用结核抗体检测法检测504份血清标本的结 核抗体。结果504例患者总阳性率痰涂片检测法为74. 6%, PPD试验 为76. 5%,影像学诊断法为98. 1%,血清结核抗体为95. 9%。经统计 学分析，差异有统计学意义（P0.05），影像学诊断法有效率最高。 结论影像学诊断法与结核抗体检测法对肺结核具有较高的临床应用 价
2、值，痰涂片检测法与PPD试验简单、直观、价廉，仍然是肺结核实 验诊断的重要方法。【关键词】肺结核；痰涂片检测法；PPD试验;影像学诊断法;结 核抗体检测法The research and anysis of four methods for the diagnostic value of pulmonary tuberculosisSUN Wenqin, LI Guilan. Department of Cardiology, The Hospital of Traditional Chinese Medicine of JuxianJuxian 276500,China令Abstract O
3、bjective To compare the sputum smear, tuberculosis antibody test,PPD test and image diagnosis on the value of clinical diagnosis of pulmonary tuberculosis .Methods PPD test and image diagnosis in 504 patients were detected, while with the sputum smear test for detection of 504 cases of respiratory m
4、ucus in patients with TB antibody test specimens and 504 serum samples were detected TB antibodies .Results 504 patients with sputum smear positive rate of detection was 74. 6%,PPD testing was 76. 5%, imaging diagnostics was 98. 1%,95. 9% of serum antibodies tuberculosis .There was significant diffe
5、rence among four groups. Imaging diagnostic method had the highest efficiency. Conclusion Imaging diagnosis and TB antibody detection of tuberculosis have a high clinical value, smear test method and the PPD test are simple, intuitive, low cost, and they are still an important method for laboratory
6、diagnosis of tuberculosisLKey words】Tuberculosis; Sputum smear test; PPD test; Imaging diagnosis; Tuberculosis antibody detection method肺结核是一种历史悠久、危害性极大的慢性传染病，根据世界卫 生组织(WII0)的统计，目前全世界有三分Z的人曾经感染过结核分 枝杆菌，最近儿年，全世界结核病的发病率有逐年上升的趋势。到目 前为止全世界有活动性肺结核的患者约为2000万，每年有800万到 1000万新发生结核的患者，每年大约有300万人死于结核病1。 而我国目前是
7、世界上结核病负担最严重的国家之一，结核病在我国的 流行趋势也非常的不乐观，近年來许多地方普遍回升，个别地区还发 牛了爆发流行，形势非常严峻，因此如何能够及吋诊断发现结核病, 控制传染源，切断传播途径并能够有效地进行防治结核病，做到早发 现，早诊断，早治疗是我国乃至全世界医务工作者任重而道远的艰巨 任务。肺结核的临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热和咯血等常见症状, 老年人还表现为消瘦、食欲不振和精神萎靡等症状；年轻人则主要表 现为胸痛、发热和盗汗等症状。X线表现为浸润性肺结核，慢性纤维 空洞型肺结核，干酪样肺结核。病变性质主要以干酪、空洞和渗出等病变为主。1资料与方法1. 1 一般资料 为本院门诊和
8、住院患者，共504例。504例患者 各留取一份呼吸道黏液标本，同吋各抽取1份血液标本。临床确诊为 肺结核的患者为413例，其中涂阴106例，涂阳307例。1.2检测方法 对临床送检的504例呼吸道黏液标本进行痰涂片 检测，同时对504份血液标本进行血清抗体检测。并对504例患者进 行PPD试验和影像学检查。1. 3统计学方法 采用SPSS11. 5软件包进行统计分析，计数资料 采用x2检验。P0. 05表示差异有统计学意义。02结果四种检测方法的比较见表1。0由表1可见在肺结核患者中痰涂片检测法阳性率为74. 6%, PPD 试验阳性率为76. 5%,影像学诊断法为98. 1%,血清结核抗体为
9、95. 9%。 而且痰涂片检测法与PPD试验的特异性要比影像学检测法和血清结核抗体检测法的特异性高。经统计学分析四种不同方法检测肺结核的有效率有差异，即 影像学诊断法有效率最高。3讨论3. 1肺结核的病理表现肺结核的主要病理改变是渗岀性病变、增生性病变和干酪样坏死。 这几种病变尤其是渗出性病变与增牛性病变经常同时存在。渗出性病 变表现为肺泡内有炎性渗出物，经过治疗后可以形成不同程度的纤维 瘢痕组织。增纶性病变表现为结核性肉芽肿，即结核结节。干酪样坏 死是一种特异性的坏死病灶。当机体感染结核杆菌时，含有结核杆菌 的分泌物会通过支气管进行播散，形成局灶性渗出性或增生性病灶。 结核性空洞是由病变中的
10、干酪样坏死灶液化经过支气管排出所形成。 肺结核治愈后能够在病变部位纤维化继而形成瘢痕。但是如果支气管 堵塞，液化的干酪样物质无法排出就会形成包裹性的干酪灶。3. 2肺结核的诊断肺结核是一种严重危害人类健康的全球性慢性传染病，因此及吋 诊断发现该疾病对于以后的治疗以及控制传播都是至关重要的。冃前 诊断肺结核的方法主要有：痰涂片检查、结核抗体检测、PPD试验和 影像学诊断。3. 2. 1痰涂片检查我国目前经常使用的一种肺结核诊断方法是痰涂片检查，这种方 法快捷、简便、低廉，在临床上应用非常广泛，而且痰涂片检查还能 够确定结核传染源，这对于控制肺结核的传播具有非常重要的意义。 痰涂片检查是一种特异性
11、较强的诊断方法，但是这种方法的检出率低 漏诊人数非常多，而且对于肺外结核的诊断意义不大。3.2.2结核抗体检测血清学诊断技术是近儿年以來发展较快的一种技术，应用也比较 多，其中最为常用的方法是血清抗体检测，血清抗体检查方法是一种 操作简单，重复性好，快速简便的方法，不受外界因素的干扰，避免 了主观判断对结果的影响。结核病血清诊断的基础是特杲性抗原，结 核分枝杆菌有着丰富的抗原库，是由糖类、脂类、蛋白质以及它们相 互结合形成的复合物构成的。检测血清中的结核抗体可以作为儿童、 菌阴、以及无痰患者和肺外结核诊断的一项重要的参考指标2。我 们同吋检测患者血清中的LAM, 16 kDa, 38 kDa三
12、种抗体，就可以对患 者结核菌的感染情况做出和应的诊断。3. 2. 3 PPD 试验结核菌素蛋口衍生物(PPD)皮肪试验，是诊断肺结核常用的参考 指标，而且能够间接体现患者的细胞免疫功能，对病情的分析以及预 后判断都具有重要的临床意义3o结核菌素蛋口衍纶物皮肤试验是 一种简单而且实用的方法，它能够筛选出疑似肺结核患者与活动性肺 结核患者，而且该试验技术成熟、理论完善、操作方便、特异性高, 是一项非常好的辅助性诊断手段，并且如果PPD试验强阳性有助于对 肺结核进行确诊。但是结核菌素蛋白衍生物皮肤试验在人群中具有极 高的假阳性率，而且结核菌素蛋口衍纶物皮肤试验的测量非常容易受 到外界因素的干扰，所以
13、结核菌素蛋口衍生物皮肤试验的特杲性明显 比结核抗体的检测低，另外，结核菌素蛋口衍生物皮肪试验阳性仅代 表机体曾经感染过结核分枝杆菌，并不能代表现在患病，所以这一切 都表明在临床应用方面血清结核抗体检查方法比结核菌素蛋白衍生 物皮肤试验更具有价值。3. 2. 4影像学诊断影像学检查目前在我国结核病的诊断和分类中的地位是非常重 要的，其中肺结核的影像表现是多种多样的，随着肺结核流行病学的 演变，乂出现了-些不典型的影像表现，使原发性肺结核与继发性肺 结核Z间的影像表现界限越來越模糊了。目前用于诊断肺结核的主要 影像学技术包括X线、CT和高分辨率CT(HRCT) o其中X线平片一直 是治疗肺结核后评
14、价其治疗效果的主要手段，但是由于其分辨率比较 低，所以经常不能发现小病灶。而CT和IIRCT检查的密度分辨率非常 优良，并且具有三维立体定位特点，特别是HRCT能够显著提高肺内 结构的空间分辨率，能够比X线片更准确、更客观的观察肺内病灶性 质。而且HRCT检查是目前唯一一种能够在活体上对肺小叶病变进行 观察、研究的方法4。另外，还有一些诊断方法目前也是非常受欢 迎的，比如纤维支气管镜检查就是冃前最常用的活检手段之一。3. 3肺结核的治疗目前肺结核对我国的威胁非常严重，复发性 患者以及原发耐药菌感染的患者越來越多，为了更好的控制结核病, 在肺结核的治疗过程中应注意以下问题:首先，治疗肺结核吋要有
15、一 套合理的治疗方案，对活动性肺结核应该坚持早期、适量、联合、规 律与全程使用敏感药物；其次肺结核患者要适当的休息，有充足的营 养供给，保持乐观的精神和出色的自控能力；再次，要注意抗肺结核 药物的毒副作用以及有其他合并症发生时在治疗过程中应该注意的 问题，比如婴幼儿不能服用乙胺丁醇，孕妇禁止服用利福喷丁，老年 人应该慎用利福平、砒嗪酰胺片等。肺结核在治疗过程中有许多问题 需要注意，希望能够引起临床医师的高度重视，从而能够更好的控制 结核病。参考文献1世界卫生组织称全球有近1/3的人感染结核杆菌新京报， 2009年4月19 R.2 李晓非，李冬玲，施巧霞，等三种检测方法对结核病诊 断价值的比较研究实用医技杂志,2008, 125(4):451-4523 贡秀云，叶敏仕357例处治肺结核患者PPD试验结果分 析安徽预防医学杂志，2007,13(5):334.04 庄玉辉结核病实验室检查诊断技术的研究与发展中华结 核和呼吸杂志，1992, 15(4):195.0
