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1、第五节第五节 前列腺液检查前列腺液检查 前列腺液是由前列腺分泌的不透明的淡乳白色液前列腺液是由前列腺分泌的不透明的淡乳白色液体，是精液的重要组成部分（占精液的体，是精液的重要组成部分（占精液的30%）。）。一、前列腺液标本采集和处理一、前列腺液标本采集和处理 （一）标本采集和转运（一）标本采集和转运 前列腺液标本由临床医师行前列腺按摩术后采集。前列腺液标本由临床医师行前列腺按摩术后采集。标本量少时可直接涂于载玻片上，量多时弃去第标本量少时可直接涂于载玻片上，量多时弃去第1滴滴前列腺液后，采集于洁净干燥的试管中。若标本用于前列腺液后，采集于洁净干燥的试管中。若标本用于细菌培养，无菌采集并立即送检
2、。细菌培养，无菌采集并立即送检。 【质量保证质量保证】检查前应掌握前列腺按摩禁忌证，检查前应掌握前列腺按摩禁忌证，如疑有前列腺结核、脓肿、肿瘤或急性炎症且有明显如疑有前列腺结核、脓肿、肿瘤或急性炎症且有明显压痛者，应禁止或慎重采集标本。检查前患者要禁欲压痛者，应禁止或慎重采集标本。检查前患者要禁欲3d，以免造成白细胞增多。，以免造成白细胞增多。 （二）检查后标本处理（二）检查后标本处理 检查后的标本、试管、载玻片要浸入检查后的标本、试管、载玻片要浸入5%甲酚皂甲酚皂溶液中浸泡溶液中浸泡24h或或0.1%过氧乙酸中浸泡过氧乙酸中浸泡12h。试管和载。试管和载玻片如要反复使用，再煮沸、流水冲洗、晾
3、干或烘干玻片如要反复使用，再煮沸、流水冲洗、晾干或烘干后备用。后备用。二、前列腺液一般检查二、前列腺液一般检查 （一）理学检查（一）理学检查 1量、颜色和透明度量、颜色和透明度 前列腺液的量、颜色前列腺液的量、颜色和透明度的变化见表和透明度的变化见表7-50-1。 2酸碱度酸碱度 健康成人前列腺液健康成人前列腺液pH 6.36.5。75岁以后岁以后pH可略增高；若混入较多精囊液，则可略增高；若混入较多精囊液，则pH可增高。可增高。 （二）显微镜检查（二）显微镜检查 【检测原理检测原理】采用非染色直接涂片法进行显微镜采用非染色直接涂片法进行显微镜检查，也可采用检查，也可采用Wright染色法、染
4、色法、H-E染色法或染色法或Papanicolaou染色法等进行细胞形态学检查。前列腺染色法等进行细胞形态学检查。前列腺液还可以直接进行革兰染色或抗酸染色，寻找病原微液还可以直接进行革兰染色或抗酸染色，寻找病原微生物。生物。 1非染色检查非染色检查 一般采用非染色直接涂片进行一般采用非染色直接涂片进行湿片检查（其成分与特点见表湿片检查（其成分与特点见表7-50-2）。）。 2染色检查染色检查 当直接显微镜检查见到畸形、巨大当直接显微镜检查见到畸形、巨大细胞或疑有肿瘤细胞时，应作细胞或疑有肿瘤细胞时，应作Papanicolaou染色或染色或H-E染色，有助于前列腺炎和前列腺肿瘤的鉴别；如染色，有
5、助于前列腺炎和前列腺肿瘤的鉴别；如Wright染色发现嗜酸性粒细胞增多，有助于变态反应染色发现嗜酸性粒细胞增多，有助于变态反应性或过敏性前列腺炎的诊断。性或过敏性前列腺炎的诊断。 【方法学评价方法学评价】非染色法操作简便快速，临床较非染色法操作简便快速，临床较常用。常用。染色法可辨别细胞结构，适用于细胞学检查。染色法可辨别细胞结构，适用于细胞学检查。直接革兰染色或抗酸染色寻找病原微生物，但直接染直接革兰染色或抗酸染色寻找病原微生物，但直接染色法检查病原微生物的检出率很低，故宜作细菌培养色法检查病原微生物的检出率很低，故宜作细菌培养。 【质量保证质量保证】检验人员要掌握前列腺液正常和检验人员要掌
6、握前列腺液正常和异常有形成分形态特点、提高阳性检出率。异常有形成分形态特点、提高阳性检出率。 检测前：注意标本采集。检测前：注意标本采集。 检测中：注意前列腺涂片、显微镜检查等。检测中：注意前列腺涂片、显微镜检查等。 检测后：审核报告，复查无误后，才可发出报检测后：审核报告，复查无误后，才可发出报告。具体质量保证要求见表告。具体质量保证要求见表7-50。 【参考区间参考区间】 磷脂酰胆碱小体：多量，均匀分布满视野。磷脂酰胆碱小体：多量，均匀分布满视野。 前列腺颗粒细胞：前列腺颗粒细胞：1/HPF。 红细胞：偶见，红细胞：偶见，5个个/HPF。 白细胞：白细胞：10个个/HPF。 【临床意义临床
7、意义】前列腺液常见的有形成分及临床前列腺液常见的有形成分及临床意义见表意义见表7-51。第六节第六节 阴道分泌物检查阴道分泌物检查一、阴道分泌物标本采集和处理一、阴道分泌物标本采集和处理 阴道分泌物由妇产科医师采集。根据不同的检查阴道分泌物由妇产科医师采集。根据不同的检查目的可自不同部位采集标本。一般采用消毒刮板、吸目的可自不同部位采集标本。一般采用消毒刮板、吸管、棉拭子自阴道深部或穹隆后部、宫颈管口等部位管、棉拭子自阴道深部或穹隆后部、宫颈管口等部位进行采集，浸入盛有生理盐水进行采集，浸入盛有生理盐水12ml的试管内，立即的试管内，立即送检。也可将其制成生理盐水涂片，以送检。也可将其制成生理
8、盐水涂片，以95%乙醇固定，乙醇固定，经经Giemsa、革兰或、革兰或Papanicolaou染色，进行病原微生染色，进行病原微生物和肿瘤细胞筛检。物和肿瘤细胞筛检。 【质量保证质量保证】阴道分泌物标本采集和处理的质量阴道分泌物标本采集和处理的质量保证见表保证见表7-52-1。二、阴道分泌物一般检查二、阴道分泌物一般检查 （一）理学检查（一）理学检查 正常阴道分泌物为白色稀糊状、无气味，量多少不正常阴道分泌物为白色稀糊状、无气味，量多少不等，其性状与生殖器充血情况及雌激素水平高低有关。等，其性状与生殖器充血情况及雌激素水平高低有关。临近排卵期，分泌物清澈透明，稀薄似蛋清，量多。临近排卵期，分泌
9、物清澈透明，稀薄似蛋清，量多。排卵期排卵期23d后，分泌物浑浊黏稠，量减少。后，分泌物浑浊黏稠，量减少。行经行经前分泌物又增多。前分泌物又增多。妊娠期分泌物较多。妊娠期分泌物较多。绝经期后分绝经期后分泌物减少，多因雌激素减少、生殖器官腺体减少所致。泌物减少，多因雌激素减少、生殖器官腺体减少所致。病理情况下，阴道分泌物的理学变化及临床意义见表病理情况下，阴道分泌物的理学变化及临床意义见表7-52。 （二）显微镜检查（二）显微镜检查 1阴道清洁度阴道清洁度 阴道清洁度是指阴道清洁阴道清洁度是指阴道清洁的等级程度。的等级程度。 【检测原理检测原理】阴道清洁度是根据阴道分泌物阴道清洁度是根据阴道分泌物
10、的白细胞与上皮细胞和乳酸杆菌与杂菌的数量的白细胞与上皮细胞和乳酸杆菌与杂菌的数量对比进行分级的，其分级判断标准见表对比进行分级的，其分级判断标准见表7-53。 【方法学评价方法学评价】湿片法简便易行，但阳性率较湿片法简便易行，但阳性率较低，重复性较差，易漏检。低，重复性较差，易漏检。 【质量保证质量保证】阴道清洁度检测的质量保证见表阴道清洁度检测的质量保证见表7-53-2。 【参考区间参考区间】度。度。 【临床意义临床意义】阴道清洁度的临床意义与评价见阴道清洁度的临床意义与评价见表表7-53-1。 2阴道毛滴虫阴道毛滴虫 阴道毛滴虫（阴道毛滴虫（TV）属鞭毛虫纲。）属鞭毛虫纲。虫体直径为虫体直
11、径为845m，呈颈宽尾尖倒置梨形，大小为，呈颈宽尾尖倒置梨形，大小为白细胞的白细胞的23倍，虫体顶端有鞭毛倍，虫体顶端有鞭毛4根，后端有鞭毛根，后端有鞭毛1根，体侧有波动膜（图根，体侧有波动膜（图7-17），），前后鞭毛和波动前后鞭毛和波动膜膜均为其运动器官。其生长均为其运动器官。其生长的最适宜的最适宜pH为为5.56.0，适宜，适宜温度为温度为2542。能通过。能通过性接触或污染的物品传播，性接触或污染的物品传播，引起滴虫性阴道炎。引起滴虫性阴道炎。图图7-17 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 【检测原理检测原理】直接涂片法：用生理盐水悬滴法直接涂片法：用生理盐水悬滴法置于高倍镜下观察。置于高倍镜下观
12、察。Wright或革兰染色后，用油镜或革兰染色后，用油镜观察虫体结构，可以提高检出率。观察虫体结构，可以提高检出率。培养法和免疫学培养法和免疫学方法：如胶乳凝集试验、单克隆抗体检查、酶联免疫方法：如胶乳凝集试验、单克隆抗体检查、酶联免疫吸附法和多克隆抗体乳胶凝集法等。吸附法和多克隆抗体乳胶凝集法等。 【方法学评价方法学评价】阴道毛滴虫检查的方法有直接涂阴道毛滴虫检查的方法有直接涂片法、涂片染色法、胶乳凝集试验和培养法等，其方片法、涂片染色法、胶乳凝集试验和培养法等，其方法学评价见表法学评价见表7-54。 3阴道加德纳菌阴道加德纳菌 正常情况下阴道内不见或见正常情况下阴道内不见或见少许阴道加德纳
13、菌（少许阴道加德纳菌（GV）。检查乳酸杆菌和阴道加）。检查乳酸杆菌和阴道加德纳菌可作为细菌性阴道炎诊断的参考。德纳菌可作为细菌性阴道炎诊断的参考。 正常情况：乳酸杆菌为正常情况：乳酸杆菌为630个个/ HPF或大于或大于30个个/HPF。 非细菌性阴道病：乳酸杆菌大于非细菌性阴道病：乳酸杆菌大于5个个/HPF，仅见少许阴，仅见少许阴道加德纳菌。道加德纳菌。 细菌性阴道炎：乳酸杆菌小于细菌性阴道炎：乳酸杆菌小于5个个/HPF或无乳酸杆菌，或无乳酸杆菌，但阴道加德纳菌、其他细小的革兰阳性或阴性细菌大量增多。但阴道加德纳菌、其他细小的革兰阳性或阴性细菌大量增多。 在阴道分泌物中发现线索细胞（在阴道分
14、泌物中发现线索细胞（clue cells）是）是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标之一。线索细胞诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标之一。线索细胞主要特征：阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌主要特征：阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌，而形成巨大的细胞团，上皮细胞及其他短小杆菌，而形成巨大的细胞团，上皮细胞表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒（图表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒（图7-18）。）。图图7-18 线索细胞线索细胞 细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）是主要由阴道加德纳菌、各）是主要由阴道加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合感染。其临床诊断标种厌氧菌及支原体等引起的混合感染。其临床诊
15、断标准为：准为： 阴道分泌物稀薄均匀。阴道分泌物稀薄均匀。 分泌物分泌物pH大于大于4.5。 胺试验阳性。胺试验阳性。 线索细胞阳性。线索细胞阳性。 凡有线索细胞再加其他凡有线索细胞再加其他2条，细菌性阴道病的诊断即成立。条，细菌性阴道病的诊断即成立。 4淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 俗称淋球菌为革兰阴性双俗称淋球菌为革兰阴性双球菌，直径球菌，直径0.60.8m。肾形或卵圆形，常成。肾形或卵圆形，常成对凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛，有荚膜和对凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛，有荚膜和菌毛。检查淋病奈瑟菌常用的方法与评价见表菌毛。检查淋病奈瑟菌常用的方法与评价见表7-55。 5真菌真菌 真菌呈卵圆形、革兰阳
16、性孢子或与出真菌呈卵圆形、革兰阳性孢子或与出芽细胞相连接的假菌丝，呈链状及分枝状菌丝。芽细胞相连接的假菌丝，呈链状及分枝状菌丝。85%阴道真菌为白假丝酵母菌。当阴道抵抗力减低阴道真菌为白假丝酵母菌。当阴道抵抗力减低或局部环境改变时，易引起真菌性阴道炎，并可通或局部环境改变时，易引起真菌性阴道炎，并可通过性交传染。真菌性阴道炎的阴道分泌物呈凝乳状过性交传染。真菌性阴道炎的阴道分泌物呈凝乳状或或“豆腐渣豆腐渣”样。诊断真菌性阴道炎以找到真菌为样。诊断真菌性阴道炎以找到真菌为依据。可采用湿片直接作阴道分泌物涂片检查，或依据。可采用湿片直接作阴道分泌物涂片检查，或染色法、培养法检查。染色法、培养法检查。
