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1、经内环口下方微小切口治疗小儿腹股沟斜疝临床效果研究【摘要】 目的 探讨经内环口下方约0.5 cm横纹处微 小切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法 我院2008 年6月至2012年3月经下腹部内环口下方约0.5 cm横纹 微小切口治疗小儿腹股沟斜疝68例，随访6月至4年。结 果所有68例患儿全部临床治愈，切口均I期愈合，无并 发症及疝复发。结论 经内环口下方约0.5 cm横纹处微小 切口治疗小儿腹股沟斜疝是较为理想的微创手术方式，值得 推广和开展。【关键词】 小儿；腹股沟斜疝；微小切口；超高位疝 囊结扎1资料与方法1. 1 一般资料 我院普外科腹股沟斜疝患儿共68例， 其中男62例，性6例。年
2、龄6个月至12岁，6岁以下者54 例，占79. 4%。右侧45例，左侧19例，双侧4例（为双侧 且均为男性患儿）。62例男性患儿均可触及双侧精索及睾丸, 无合并隐睾，其中有4例合并轻度鞘膜积液占5.9%,有疝嵌 顿病史15例占22. 1%O术前检查腹股沟区均有可复性包块， 指诊皮下环扩大、咳嗽时指尖有冲击感等，均符合腹股沟疝 诊断。所有手术均为择期手术。患儿病程2月至3年，平均1.4 年。1.2手术方法及麻醉所有患儿均采用氯胺酮全身麻 醉，取右侧或左侧下腹部内环口下方约0.5 cm横纹处微小 切口（长约0.81.0 cm）,于标记处尖刀仅切开皮肤全层, 以免损伤皮下血管。用纹氏血管钳指向腹股沟
3、管方向交替 钝性分离皮下组织及腹外斜肌腱膜达提睾肌，提起提睾肌表 面筋膜，钝性分离提睾肌，在精索内侧提起白色疝囊于切口 外，确认无误切开疝囊，助手一手可用食指伸入疝囊并向上 提起疝囊，另一手适当反方向牵拉精索，术者用镀子提起疝 囊外侧疏松组织，用电刀沿疝囊壁边分离精索与疝囊壁之间 的纤维束，游离至看到腹膜外脂肪及相对狭窄的疝囊颈处后 再向高处游离约0. 51. 0 cm,检查无疝内容物，于尽可能髙位处用4号丝线结扎加缝扎，去除多余的疝囊，剪断疝囊 之后近端自然缩回腹腔内，充分止血，于阴囊外牵拉睾丸使睾丸复位；女性患儿以子宫圆韧带代替精索作为寻找标志,若遇粘连严重，必要时可将圆韧带连同疝囊一起超
4、髙位结扎；皮下组织缝合1针，皮肤切口予以对和好后使用小纱布 块加压，外使用静脉输液敷贴粘合固定。结束手术。手术时 可为1525 min,平均为20 mino双侧50 min.1.3术后处理术后观察1 d，无阴囊肿胀或肿胀不明显者即可出院，有肿胀者观察12 d无明显加重或肿胀 消退后出院。注意保护切口敷贴，勿污染及自行揭开，一般 不需要换药， 术后1周来院复查并揭开敷料；术后不使用 抗生素预防感染。2结果患儿返回病房麻醉清醒后即可进食、自行大小便、玩耍 及下床活动，均能耐受术后伤口疼痛，无需换药，术后12 d出院，术后患儿阴囊有轻度肿胀，均在23 d自行消退 不需要特殊干预，1周来院复诊100%
5、,切口 I期愈合，无医 源性隐睾、阴囊血肿、切口感染、切口裂开，无睾丸坏死或 萎缩等并发症及复发。68例患儿全部治愈。3讨论腹股沟斜疝是儿外科的常见病和多发病，其发病率为 1%2% 1,有的报道在5%10%,系由于胎儿发育缺陷致 鞘状突未闭或闭锁不全，以及腹压增高所致，大部分患儿无 明显的腹壁肌肉的薄弱2。男孩占绝大多数，以右侧多见。 随着患儿的年龄的增大，疝块逐渐增大，其发生急性嵌顿的 机会增加。若发生急性嵌顿，可累及肠管或卵巢等脏器，甚 至还可造成睾丸萎缩或坏死等。由于腹股沟斜疝患儿年龄在 6个月以上者一般不会自行愈合，故均应行手术治疗3o 手术方式方法很多，有传统经腹股沟的、腹腔镜的、有
6、在阴 囊根部开口的、有在外环口处开口的、有行单孔腹腔镜的、 有经腹腔的。近年来，微创技术在外科领域得到很好的发展 和应用，腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术，其优点为手术切口及损伤小、痛苦轻、时间短、恢复快，且能同时处理双侧疝。 但大多数腹腔镜操作一般仍需在腹部打23个孔，术中及 术后可能出现腹腔脏器损伤和肠粘连的风险，操作技术、设 备和麻醉要求高，同时把本来可以不经腹的手术变成经腹手 术，治疗费用较高，不适合在各级医院大范围地开展4o其他传统的如经腹疝囊髙位离断手术，不但切口大（23 cm）、创伤大、出血多、手术时间长、并发症多、住院时间 长，而且同样有引起腹腔脏器损伤和肠粘连风险。经典的经腹股沟人
7、路疝囊高位结扎手术,虽手术适应证较广，但切口大、要打开腹股沟管各层组织、创伤大、恢复慢、不隐蔽、 阴囊血肿等并发症也相对较多。我院选择在内环口下方约0.5 cm横纹处微小切口（长约 0.8-1.0cm）处理疝囊主要是考虑:切口位置较为隐蔽，此处有自然的皮肤横纹，恰好予以重和或被掩盖，愈合 瘢痕小，符合美观、微创的要求。随着小儿的年龄增长,患儿的内外环距离增大，如果选择阴囊根部开口或在外环口处开口,则手术视野暴露欠佳。内环口下方约0. 5cm横纹处微小切口具有较大的灵活性，可以不变应万变，能够很好的暴露手术视野。腹外斜肌腱膜较薄且富于弹性，能够做 到钝性分离，加之切口距离内环口短，因此，在麻醉状
8、态下 完全可以做到疝囊超高位游离并直视下对疝囊进行超高位 结扎，这样超高位结扎疝囊后其残端自然缩进内环口并高位 处于腹壁后，避免了普通结扎疝囊后形成的锥形空腔尖端指 向腹股沟管而因腹腔压力增加导致残端处疝复发5。因 为距离疝的内环口近，能够较容易找到联合肌腱下缘、提睾 肌，据此能够快速找到精索等结构及疝囊，提高手术的效率。该手术方法不需切开腹股沟管，避免了精索等结构的广泛 游离，保持了腹股沟生理解剖的完整性，减少了对周围血管、 神经的损伤，也减少了阴囊部的肿胀及血肿的发生几率。 手术步骤简单明了，容易开展，术后患儿恢复快。手术时 间缩短，有条件的医院可开展门诊手术，不必住院，减少了 医疗费用的
9、支出。随着人们健康期望水平的提高和医疗技术 的发展，人们已不仅要求小儿疝术后不复发，还期望切口小、 恢复快、痛苦少、医疗费用低廉、无并发症等意愿，该术式 恰能达到这样的要求。同时该手术不但具有腹腔镜手术的美 容效果，还避免了气管插管全麻、Trocar盲穿、C02气腹等 潜在危险及经腹腔手术后可能的并发症出现；也还避免了寻 找精索和疝囊困难和传统疝囊高位结扎术切口大（三2 cm）且破坏腹股沟管结构的种种弊端。总之，内环口下方约0. 5 cm横纹处微小切口入路行小儿疝囊超高位结扎术，与经腹腔镜、经腹股沟、经腹腔等入 路手术方式相比，具有切口微小、美容效果好、创伤小、痛 苦轻、恢复快、住院时间短、费
10、用低廉、操作简捷、并发症 少、疗效确切、心理影响小等优点，对器械和麻醉要求不高, 易为广大患儿及家长接受，是目前小儿腹股沟斜疝较为理想 的微创手术方式，值得推广和开展。参考文献1 Ameh EA Morbidity and mortality od inguinal hernia in the newborn. Niger Poslgrad Med J, 2002， 9 (4)： 233234.2 王果，李振东.小儿腹部手术并发症的预防及处 理.北京：北京科技出版社，1994.3 吴在德，吴肇汉外科学第6版北京：人民卫 生出版社，2006： 413.4 李福年，周荣祥，李杨.腹壁与疝外科学.北京: 人民卫生出版社，2004： 224226.5 郭振怀.改良经腹小儿斜疝高位结扎术一附620 例分析.中国微创外科杂志,2003, 3： 261.
