ACL和和PCL的解剖和功能的解剖和功能上海市第六人民医院骨科上海市第六人民医院骨科赵金忠赵金忠组织学由致密胶原纤维组成由致密胶原纤维组成90%为为型，型，10%为为型型韧带与骨连接部位为特殊的过渡结构韧带与骨连接部位为特殊的过渡结构基本属性为关节内滑膜外结构为关节内滑膜外结构由膝中动脉和膝下内外侧动脉供血由膝中动脉和膝下内外侧动脉供血具有本体感受功能具有本体感受功能维持膝关节前后向稳定性维持膝关节前后向稳定性ACL起自股骨外髁内侧面的后侧部分起自股骨外髁内侧面的后侧部分起点呈新月形，弯弧向后起点呈新月形，弯弧向后向前内侧止于胫骨向前内侧止于胫骨纤维走行中呈外旋状态纤维走行中呈外旋状态ACL平均长度平均长度38mm，平均宽度，平均宽度11mm胫骨止点位于胫骨内侧髁间棘前外侧的胫骨止点位于胫骨内侧髁间棘前外侧的髁间凹内髁间凹内ACLMRI在矢状面，呈较粗的低信号条索，在接近胫骨在矢状面，呈较粗的低信号条索，在接近胫骨止点处可有分叉出现止点处可有分叉出现在冠状面，在髁间凹可见低信号影在冠状面，在髁间凹可见低信号影ACLMRIACL显影中断、扭曲提示完全断裂显影中断、扭曲提示完全断裂ACL连续性存在但是增粗、水肿，常提连续性存在但是增粗、水肿，常提示部分损伤示部分损伤ACL关节镜在关节镜下对ACL损伤程度的诊断最为确切部分损伤完全断裂ACL功能为维持膝关节前向稳定提供86的阻滞力在膝关节不同伸屈位置都有相应部分纤维处于紧张状态ACL前内侧束在屈膝90紧张后外侧束在完全伸膝位紧张ACL功能抗拉伸强度为抗拉伸强度为1725N1725N，抗拉断强度，抗拉断强度2000N2000N，低于剧烈运动时所产生的应力峰值，低于剧烈运动时所产生的应力峰值与动力性稳定结构与动力性稳定结构肌肉共同维持膝关节肌肉共同维持膝关节的稳定性的稳定性动力性稳定结构发挥作用有赖于动力性稳定结构发挥作用有赖于ACLACL的本体的本体感受反馈感受反馈ACLACL上的本体感受装置由胫后神经分支支配上的本体感受装置由胫后神经分支支配ACL功能对于对于ACLACL功能不全的膝关节功能不全的膝关节通过增强肌力能否代偿？通过增强肌力能否代偿？在屈膝至在屈膝至4040时时腘腘绳肌才有产生作用的力臂绳肌才有产生作用的力臂不能！不能！ACL 功能不全功能不全 早期并不一定引起疼痛早期并不一定引起疼痛 不行治疗有引起进一步损伤的危险不行治疗有引起进一步损伤的危险ACL 断裂后的软骨损伤断裂后的软骨损伤受伤时间受伤时间软骨损伤软骨损伤( II度度)发生率发生率6个月个月1 年年 4 年年10 年年5%18%43%99%2 年年26% 6 年年82%膝关节不稳导致关节过早退变膝关节不稳导致关节过早退变膝关节不稳导致软骨挫伤膝关节不稳导致软骨挫伤膝关节不稳造成胫骨平台骨折膝关节不稳造成胫骨平台骨折蓝柄样损伤的起始部位蓝柄样损伤的起始部位完全不稳导致半月板损伤完全不稳导致半月板损伤完全不稳导致半月板损伤完全不稳导致半月板损伤PCL的解剖平均长度平均长度38mm，与，与ACL相当相当平均宽度平均宽度13mmPCL起自股骨内髁外侧面起自股骨内髁外侧面起点呈水平的新月形起点呈水平的新月形 上界呈直线、下界呈弧线上界呈直线、下界呈弧线PCL胫骨止点位于胫骨后髁间胫骨止点位于胫骨后髁间凹的后侧凹的后侧与外侧半月板后角有连接与外侧半月板后角有连接止于胫骨平台后缘止于胫骨平台后缘距关节线以远距关节线以远1cm1cm的关节囊外的关节囊外 PCL的解剖的解剖PCL的解剖可进一步分为前外侧束和后内侧束可进一步分为前外侧束和后内侧束 前外侧束起自股骨髁间凹顶部，组成前外侧束起自股骨髁间凹顶部，组成PCL实质的实质的95%后内侧束起自股骨髁间凹侧壁部，占后内侧束起自股骨髁间凹侧壁部，占PCL的的5%前外侧束和后内侧束前外侧束和后内侧束PCL生物力学前外侧束在膝关节屈曲前外侧束在膝关节屈曲60-8060-80紧张紧张后内侧束在膝关节伸直位和极度屈曲位紧张后内侧束在膝关节伸直位和极度屈曲位紧张PCL生物力学生物力学PCLMRI在在MRIMRI上上PCLPCL呈低信号的拐杖形呈低信号的拐杖形在矢状位和冠状位上都有相应信号在矢状位和冠状位上都有相应信号PCLMRI低信号影中断或者夹杂发亮影低信号影中断或者夹杂发亮影提示提示PCLPCL断裂或者部分损伤断裂或者部分损伤PCL功能强度是强度是ACLACL的的2 2倍倍为维持膝关节后向稳定性为维持膝关节后向稳定性提供提供9595的阻滞力的阻滞力与外侧副韧带和与外侧副韧带和腘腘肌腱共肌腱共同维持膝关节的稳定性同维持膝关节的稳定性PCL的功能限制内外翻及外旋限制内外翻及外旋缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力PCLPCL断裂不经治疗断裂不经治疗将导致将导致髌股关节炎和内侧膝关节骨关节炎髌股关节炎和内侧膝关节骨关节炎PCL损伤比比ACLACL损伤少见损伤少见较少引起膝关节不稳症状较少引起膝关节不稳症状多引起膝关节慢性疼痛多引起膝关节慢性疼痛较快继发关节囊韧带松弛较快继发关节囊韧带松弛出现明显症状时常有关节严重退变出现明显症状时常有关节严重退变。