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1、四诊在急诊护理中的应用 资料与方法 方法观察组患者采用常规护理，治疗组患者采用中医“四诊”进行有效护理。（）望诊。首先，“神”作为机体功能是否正常的一种外在表现，若患者有“神”则说明其五脏功能均比较正常或是病情较轻，倘若其五脏功能已经衰败或是病情比较危重，则为“失神”，故在急诊中，倘若患者意识清醒、目光有神、面色红润、言语清晰、呼吸稳定、四肢活动正常，则表明该患者病情较轻且正气也比较充盈，预后效果良好，倘若患者神志不清、目光涣散无光、言语无力、呼吸缓慢或不规则且口唇青紫，则表明该患者病情已较重，正气也较衰弱，预后较差，必须立即给予其针对性救护措施；其次，通过神色观察了解患者的病情变化。倘若患者
2、面色由原先的暗淡转为红润，而目光也变得有神，呼吸和缓有力，意识转为清晰，则说明该患者病情正在逐渐好转；反之，则说明其病情正在逐渐恶化，预后效果较差；最后，观察患者舌象了解病情发展。若患者舌质较红而苔黄，则为里热实证，倘若表现为舌体瘦小且乏津，则为热伤津液，说明其病情正从实转为虚，或虚实结合；若肝病患者出现紫暗舌情况，则说明病情从气发展到血，且瘀血内停。（）闻诊。即应用听觉与嗅觉观察患者发出的各种声音、排泄物气味来推断其病情发展的一种诊疗方法，因机体发出的各类声音与气味均是在脏腑病理与生理活动下产生的，故通过声音与气味可了解患者的病情发展情况。首先，声音主要包括患者言语、呼吸、咳嗽、太息、喷嚏、
3、呕吐、肠鸣等相关声响，可根据声响高低、缓急、清浊判断寒热虚实。比如，若患者声高且气粗浊，则多为实证，反之则为虚证；若患者言语混乱，则可能是心之病变，而咳嗽、喷嚏等情况则多与肺病相关，呕吐、嗳气或呃逆则与胃失和降有一定关系，是胃气上逆的一种表现；其次，气味主要包括病体与病室两类，前者气味多是由于患者遭受邪毒侵入，导致机体脏腑、津液与气血出现败气，并从体窍与排泄物中散发出来。若闻之酸腐臭秽，则可能是实热证；若闻之略有腥气或无臭味，则可能是虚寒证；后者气味则多通过病体与排泄物发出，例如在瘟疫患者室内可闻及霉腐臭气，而失血证患者室内可闻及血腥味，水肿病症晚期患者则可闻及尿臊味等。（）问诊。即通过问诊患
4、者，获取患者的主观资料，准确了解患者身体、心理与生理上的感受。在问诊过程中需注意对患者及其家属表现出来的某种倾向进行识别，结合患者实际病情进行针对性询问，以确保临床资料的完整性。问诊问题应力求简明，抓住重点，分清主次。一般情况下，问诊主要包括询问患者与病情相关的疾病既往史、药物过敏史、用药史、家族疾病史等，询问患者是否存在寒热、疼痛及其二便、睡眠质量等情况。若发现患者陈述模糊，切记不可主观臆断或给予患者暗示，以免造成资料失真。例如，对于急性腹痛的女性患者需重点询问其月经情况，将宫外孕情况考虑进去。（）切诊。即包括脉诊与按诊两类。中医学将人体脉象分为种，且每种脉象所对应的病情发展也有所不同，故接
5、诊过程中，护理人员可对患者脉象进行初步诊断，若发现其心跳频率正在逐渐减缓，则可将黄疸、甲状腺功能障碍与颅内压增高、伤寒等疾病考虑进去；若患者脉象紊乱，则可将心房纤颤、异位节律与、度的房室阻滞等情况考虑进去。而关于按诊，若患者表现为腹痛，护士则可通过触摸患者疼痛位置以了解其疼痛程度与范围。若在腹部触之有结块，且如蚯蚓样蠕动，则可考虑是蛔虫病，若患者右下腹部位置作痛拒按，且触之有包块，则可考虑为肠痈。故在临床上，一般进行初步切诊之后结合“望诊”“闻诊”“问诊”三诊进行全面诊断，进而结合患者病情，给予对症治疗。 观察指标观察比较两组患者的误诊、漏诊情况、抢救情况与护理满意度等。 统计学方法采用软件对
6、所得数据进行统计分析，计数资料采用率（）表示，进行检验。为差异具有统计学意义。 结果 观察组患者误诊、漏诊、抢救与护理满意度、医护配合等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（）。见表。 讨论 从本质上说，中医“四诊”强调的是患者体内阴阳平衡失调情况的变化，机体生理性变化可导致各种不适症状，可从症状中发现病源所在，并以此作为治疗的依据，通过中药调养，使患者脏腑功能逐渐恢复。通过望诊，观察患者的神色变化、分泌物与排泄物情况，基本了解患者病情。如本次研究中，有一岁患者来我院急诊，其有年风湿性心脏病史，今因受寒劳累发病，表现为胸闷憋喘、咳嗽与心悸。医护人员望其神色，发现其目光涣散、面色较紫黯且口唇呈紫
7、绀色、呼吸缓慢、舌质暗红、苔黄少津，故认为其可能是心功能衰弱、正气不足、精气内夺，整体预后较差。基于此，通知内科医师给予其抢救处理，患者在经过面罩吸氧、药物利尿与强心、扩张血管等相关急救措施后转危为安。 通过闻诊，辨别患者语音高低、呼吸缓急与咳嗽轻重以及一些特殊气味，以此来更全面地了解患者的病情发展情况。通过问诊，详细了解患者的临床症状、疾病诱发原因与既往病史、药物史等，以此来明确治疗的根本。如本次研究中，有一岁患者由于“左眼底部出血”入院诊治，医护人员观察到患者表情较痛苦，且情绪不高，伴有啼哭，给予其各项化验与全身检查，结果显示正常，故亲切询问其情况，得知患者因家庭矛盾而情绪不稳。基于此，护
8、士给予患者及其家属必要的心理护理，并告知其肝火传动对疾病的影响，引导其进行药物治疗，保持良好心态，患者情绪渐渐平稳，出血情况也渐渐消失，痊愈出院。 通过切诊，了解患者的脉象变化、按压疼痛位置与范围等，全面把握病情变化，及时给予其对症治疗。在本次研究中，观察组患者均采用中医“四诊”法，取得了较好的效果。该组患者误、漏诊率、护理满意度与抢救成功率、医护配合度均优于常规护理的对照组患者。由此可见，中医“四诊”法在临床急诊护理实践中发挥着重要作用，各医护人员应“四诊并用，四诊并重、四诊和参”，通过“望诊”“闻诊”“问诊”“切诊”四诊的有机结合，详细了解患者病情，对其病情进行合理评估，并给予相应治疗，以提高治疗效果，改善患者生活质量。 ：谌婷婷 徐达津 单位：南昌市第二医院 急诊科 5 / 5
