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1、 浅析比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压的临床效果姚如姣 哈尔滨工业大学医院150001摘要：目的探讨比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压临床疗效以及用药安全性。方法96例原发性高血压及肾实质性高血压患者，按照入院就诊顺序分为对照组和观察组，各48例。对照组给予依那普利治疗，观察组在对照组服药方案基础上加用比索洛尔，以4周为1个疗程，监测两组患者治疗前后的血压、心率、尿常规、血常规、肝功能、肾功能，并且记录患者服药期间产生的不良反应。结果治疗后，两组患者的收缩压和舒张压均有明显的下降，差异有统计学意义（P0.01），且观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义
2、（P0.01）。治疗后，观察组肾功能各项指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）；观察组明显优于对照组，两组比较有统计学意义（P0.01）。观察组患者治疗总有效率95.83%明显高于对照组66.67%，两组比较差异有统计学意义（2=13.402，P0.05）。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论使用比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压患者，疗效显著，安全性高，值得临床上广泛推广。关键词：原发性高血压；肾实质性高血压；比索洛尔；依那普利AbstractObjectiveToinvestigatetheefficacyandsafety
3、ofbisoprololcombinedwithenalaprilinthetreatmentofessentialhypertensionandrenalparenchymalhypertension.Methods96patientswithessentialhypertensionandrenalparenchymalhypertensionwerepidedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotheorderofhospitalization，48casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreated
4、withenalapril，whiletheobservationgroupwastreatedwithbisoprololonthebasisofthecontrolgroup.Thebloodpressure，heartrate，urineroutine，bloodroutine，liverfunctionandkidneyfunctionweremonitoredbeforeandaftertreatment.Theadversereactionswererecorded.ResultsAftertreatment，thesystolicanddiastolicbloodpressure
5、ofthetwogroupsweresignificantlydecreased（P0.01），andtheobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup，thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P0.01）.Aftertreatment，theindexesofrenalfunctionintheobservationgroupweresignificantlydifferentfromthosebeforetreatment（P0.05）.Thetotaleffectiv
6、erateoftheobservationgroupwas95.83%，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（66.67%）.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（2=13.402，P0.05）.Theincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，thedifferencewasstatistically
7、significant（P0.05），具有可比性。1.2方法在治疗前和治疗后均对患者进行尿常规、血常规、肝功能、肾功能的检测。两组患者治疗前均停用已用的降压药物2周。对照组患者给予依那普利（上海现代制药，国药准字H20010497，规格为5mg片剂）510mg，口服，2次/d。观察组在对照组的基础上加服比索洛尔（博苏-北京华素制药，国药准字H1097008，规格为5mg片剂）2.55mg，1次/d口服，以4周为1个疗程。1.3观察指标及疗效判定标准治疗后监测患者治疗前后的血压、心率、尿常规、血常规、肝功能、肾功能，并且记录患者服药期间产生的不良反应。疗效评价参考相关文献进行3。具体为：显效：舒
8、张压（DBP）下降超过10mmHg1mmHg=0.133kPa，并且下降至正常范围血压，或者DBP下降超过20mmHg；有效：DBP下降10mmHg，但是血压已下降至正常范围，或者DBP下降超过1019mmHg；或者收缩压（SBP）下降30mmHg；无效：无法达到上述标准，治疗前和治疗后血压无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数100%。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数标准差（x-s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较观察组患者治疗的总有效率95.83%明显
9、高于对照组66.67%，两组比较差异有统计学意义（2=13.402，P0.05）。2.2两组患者治疗前后血压比较治疗后，两组患者的收缩压和舒张压均有了明显的下降，差异有统计学意义（P0.01），且观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。2.3两组患者治疗前后肾功能变化治疗后，观察的各项指标有了明显的改善，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后两组相比，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。2.4两组患者不良反应发生率比较观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。3讨论原发性高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，
10、可导致心脏和血管功能与结构的改变。原发性高血压是脑卒中发生最重要的危险因素，也是心肌梗死的三个疾病主要危险因素之一4。因此，原发性高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管的病变和病残的危险，务必合理、长期、规律抗高血压治疗。肾实质性高血压主要是因为肾脏实质性病导致水钠潴留，血容量扩张，发生高血压。与同等水平的原发性高血压比较，肾实质性高血压较原发性高血压更易进展成恶性高血压，发生率约为原发性高血压的2倍，因此，在积极治疗肾脏原发病同时，选择合理降压药控制高血压至关重要。依那普利是第二代血管紧张素酶抑制剂，与血管紧张素转换酶形成复合物达到稳定状态，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降
11、低系统血压；另外，依那普利还可以作用于肾脏组织局部的肾素-血管紧张素系统，扩张肾小球出、入球小动脉，且扩张出球小动脉的作用强于入球小动脉，改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象，延缓肾脏损害的进程；改善肾小球滤过膜对白蛋白的通透性，降低尿蛋白；减少肾小球细胞外基质的蓄积，减轻肾小球硬化。目前认为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在降压药物中保护肾脏的效果最肯定，依那普利较第一代开搏通作用大，更方便，降压作用强，持续时间长，而且在有效降血压的同时，对糖、脂代谢无影响5。比索洛尔是一种新型的高选择性1受体阻滞剂，能降低休息和运动时的心率和心输出量，降低运动时的收缩压，减轻心脏的耗氧。比索洛尔无膜
12、稳定化作用，也不抑制心肌收缩力，比其他无内源拟交感活性的受体阻滞剂引起窦性心动过缓的可能性要小，并有改善心脏功能之效果；另外，比索洛尔具有促进肾小球毛细血管内皮细胞释放一氧化氮，致使细胞内三磷酸腺苷（ATP）流出，从而使肾小球微血管松弛扩张，改善微循环。比索洛尔与依那普利合用不仅显示了有效的降压作用，还能有效缓解肾功能的进一步减退和心血管并发症的发生。本研究中也发现，观察组的患者收缩压与舒张压水平明显降低，明显低于对照组仅使用依那普利的患者，疗效的总有效率95.83%，其肾功能指数BUN也降低为（7.12.7）mmol/L。多项临床研究中，也相继发现比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压治疗中有较为良好的效果6，7。此外，本研究还特别研究了治疗期间的不良反应发生情况，发现使用比索洛尔联合依那普利治疗的不良反应发生率仅为8.33%，明显低于仅使用依那普利治疗的患者。综上所述，采用比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压患者，疗效显著，安全性高，临床值得推广。参考文献：1刘霞.硝苯地平联合缬沙坦治疗老年性高血压病的临床疗效.江苏医药，2012，38（15）：1822-1823.2张少鑫，万建新，邹文博，等.原发性高血压患者血压变异性与早期肾损害.中华高血压杂志，2012，20（6）：56
