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1、 氨氯地平联合长效消心痛对46例老年单纯收缩期高血压的疗效观察 R544.1A1672-5085(2010)31-0108-02【摘要】目的研究氨氯地平联合长效消心痛对老年人单纯收缩期高血压给患者的疗效和安全性。方法将我院附近柏园小区单用氨氯地平控制仍不理想的92例老年单纯收缩期高血压患者随机分成两组，治疗组46例，加用长效消心痛20mg，每日2次；对照组46例，加用缬沙坦80mg，每日1次。均治疗4周，比较两组收缩压、舒张压、脉压的变化。结果：两组收缩压均明显下降（P0.01），2周后对照组由缩压下降幅度略高于治疗组（P0.05），但4周后两组间下降幅度无明显差别；治疗组舒张压下降幅度小于对
2、照组（P0.01）,脉压明显缩小，与对照组比较差异有统计学意义（P140mmHg,舒张压90mmHg；所有患者均接受肝肾功能、电解质等检查，严重肝功肾功能不全、肿瘤、主动脉瓣关闭不全及心肌梗死患者除外。92例患者按预先编号及数字表随机分为两组，治疗组男21例，女25例，年龄60-66岁，病程6-9年；对照组男19例，女27例，年龄63-72岁，病程5-12年。对两组年龄、性别、病程及基础收缩压、舒张压、脉压等进行均衡性检验，差异均无统计学意义，具有可比性。治疗方法：血压测量仪采用标准袖带水银血压计，按1999年5月中国高血压防治指南诊断标准中血压测量方法测量所有患者。92例患者均继续且用氨氯地
3、平5mg，每日1次，治疗组在此基础上加用长效消心痛10mg,每日3次；对照组在此基础上加用缬沙坦80mg，每日1次，疗程共4周。患者每周在中心漫病管理室测血压23次，记录血压、心率的变化并观察不良反应和耐受性。统计学处理：采用SPSS软件，组间比较采用t检验，不同时间的比较用F检验。2结果两组治疗前后收缩压、舒张压、脉压的变化：治疗2周两组收缩压均明显下降（t值分别为：治疗组10.534,对照组15.533,P均0.05）。治疗4周后，收缩压继续下降，但两组收缩压下降幅度无明显差异(t=1.682,P0.05)。治疗2周后，治疗组舒张压轻度下降，与治疗前比较差异无统计学意义（t=1.601,P
4、0.05）,对照组治疗后舒张压明显下降（t=8.603,P0.01）.治疗后两组脉压均明显下降（t值分别为10.523和7.899,P均0.01），治疗组脉压下降幅度明显于对照组（t=-2.498,P0.01）。见表1。附表：表1两组治疗前后收缩压舒张压脉压变化（mmHg）.注：与治疗前比较,P0.05,P0.01不良反应：治疗组出现头部胀痛6例，4例经剂量减半后症状逐渐消失，2例因症状持续1周不缓解，不能忍受而退出观察。对照组有2例出现舒张压下降低于60mmHg引起头晕，1例出现干咳，减少缬沙坦的用量后症状缓解。3讨论单纯性收缩期高血压，顾名思义是指一个人的舒张压不高，仅仅收缩压超过正常范围
5、。1993年3月，世界卫生组织在轻度高血压自理准则会议简报中，重新规定了单纯收缩期高血压标准为21.3kPa(160mmHg)以上，舒张压12.0kPa(90mmHg)以下。如果收缩压在18.7kPa-21.3kPa(140-160mmHg)之间，称临界单纯收缩期高血压。目前普片应用这一诊断标准，但一些排出量增多的疾病，如主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、剔循环动静脉瘘甲状腺功能为南方亢进、重度贫血等也常出现单纯性收缩期高血压，而这些不包括在单纯性高血压范围内。这类疾病发病率很很高，我国1993年30个省、市、自治区高血压抽样调查共查95万多人，单纯性收缩期高血压的患病率为1.25，也就是说全国
6、患单纯性收缩期高血压病人约有1500万，其中60岁以上的老年人就有1300多万，占86.6。一般认为，主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低为单纯性收缩期高血压的主要原因。大动脉僵硬造成压力波反射加快，造成反射波的叠加提前到收缩期，产生较高的收缩期压力波。而舒张时主动脉无组股票的弹性回缩来维持舒张压，股舒张压下降，脉压差增大。老年收缩期高血压是一种临床常见类型，其特点是脉压增大。脉压增大的病理生理改变时大动脉中层弹力纤维减少，胶原纤维含量增加，中层钙盐沉积及内膜粥样硬化，大动脉僵硬度上升而顺应性下降。不少降压药降低收缩压的同时降低了舒张压，脉压不变甚至增大，增加了脑卒中、心梗发生
7、的危险性。氨氯地平为硝苯地平类钙拮抗药，抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的2倍。其特点为与受体结合和离解速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。对血管平滑肌的选择性作用强于硝苯地平。在心肌缺血者本品可增加心输出量及冠脉流量，增加心肌供氧及减低耗氧，改善运动能力。此外，氨氯地平可能激活LDL受体，减少脂肪在动脉壁累计记抑制胶原合成，因而具有抗动脉硬化作用。消心痛作为一种常用的心血管药物，可选择性地降低收缩压。硝酸酯类在体内巯基的作用下，可形成外源性一氧化氮（NO），直接舒张大动脉血管平滑肌，改善大动脉弹性，治疗后脉搏波传到速度减慢，压力反射波增强指数降低，降低了收缩压和脉压5。本研究纳入柏
8、园小区内单用氨氯地平血压控制仍不理想的老年单纯收缩期高血压患者，随机分成两组，比较氨氯地平合用消心痛与合用缬沙坦对老年单纯收缩期高血压患者的疗效及对脉压的影响，结果显示氨氯地平合用缬沙坦降压，收缩压下降同时舒张压也显著下降，脉压没有明显缩小，故疗效还不十分理想。而治疗组加用消心痛，则不仅降低收缩压，而且舒张压变化不大，脉压明显减小，与文献报道的一致6，取得了良好的效果。老年单纯收缩期高血压患者常需多药联合，且以收缩压下降为主，才能使血压和脉压达到理想目标值。消心痛能选择性作用于大动脉，改善大动脉顺应性，减低脉压。采用钙离子拮抗剂与消心痛联合治疗老年单纯收缩期高血压患者，由于不同的作用机制互补，
9、使药效加强，不仅能很好地控制升高的收缩压，而且缩小脉压，从而可以保证冠脉灌注，大大降低了老年单纯收缩期高血压患者的心脑血管风险。另外，老年高血压患者常同时合并心绞痛及心功能不全，消心痛可同时扩张冠状动脉，改善心肌缺血，治疗心绞痛，改善心功能。所以，对舒张压过低或伴有冠心病的老年收缩期高血压患者采用钙离子拮抗剂于长效消心痛联合应用是一个很好的选择，值得临床推广使用。参考文献1中国高血压防止指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）J.高血压杂志.2005,13(增刊)：1-40.2李家泰.临床药理学.北京：人名卫生出版社，2001:867.3曹国良，乔永芳.脉压：心脑血管疾病独立危险因子J.医学与哲学，2005，（3）.4朱理敏，黄宪衍.脉压于心脑血管疾病危险因子J.中华心血管病杂志，2001,9（29）：573-574.5王兴德，钱月贞，但苏.硝酸酯类药物对老年单纯收缩期高血压的有益作用J.高血压杂志，2004,12(4):294-296. -全文完-
