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1、 根因分析法在儿科护理不良事件管理中的应用 【摘要】目的:探讨儿科护理中不良事件发生的原因和处理方法。方法:应用根因分析法，对2016年1-4月于我院上报的儿科不良事件进行分析，统计不良事件发生的科室，事件，工作时段，与护理人员工作态度与能力的关系及是否由偶然因素引发。结果:一共36例不良事件，分别发生在小儿呼吸内科24例以及小儿消化内科12例;输液渗漏6例，错误或漏执行医嘱15例，小儿患者跌落病床3例，系统不明原因12例;早班发生3例，中班15例，晚班18例。结论:儿科护理不良事件的发生不是单方面的原因，而是多种因素共同作用的结果，不能把原因归于护理人员工作态度或能力，但是，只有加强护理人员
2、的工作能力，改善护理人员的工作态度，完善医疗机制才能比较有效的减少甚至杜绝儿科不良事件的发生，进而就可以减少医患关系的紧张程度1。【关键词】根因分析法；儿科护理；不良事件管理R473.2A2096-0867（2016）-06-414-02护理不良事件是指与护理有关的伤害。护理不良事件的存在增大了医患关系的紧张程度。儿科又是个比较特殊的科室，由于患儿自己无法准确的反馈在接受药物后的不适，所以对护理人员的要求比较高。根因分析法能逐步找出儿科护理不良事件问题发生的原因并且加以解决，它是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出解决问题的方法，并制定出相应的预防措施2。根因分析法能够帮助医
3、疗人员找出组织问题的症结，并找出根本性的解决方案。在儿科护理中选用根因分析法能促使护理人员及相应的医疗人员定时对上报的现存在的不良事件及安全隐患进行讨论，分析、查找不良事件产生的原因，从源头上杜绝重大医疗事件的发生，也就缓解了医护关系的紧张程度。1.1一般资料于2016年1-4月在我院就诊的儿科患者36例，分别在小儿呼吸内科和小儿消化内科患儿年龄在出生2天到8岁不等;小儿呼吸内科和小儿消化内科一共有39名护士，其中护士长2名，大学本科学科21名，大学专科护士8名，中专毕业4名;医院实行了无惩罚不良事件上报制度。1.2方法对2016年1-4月发生的36例儿科不良事件进行分析，统计不良事件发生的科
4、室，事件，工作时段，患儿年龄阶段与护理人员工作态度与能力的关系及是否由偶然因素引发。2结果一共36例不良事件，分别发生在小儿呼吸内科24例(66.7%)以及小儿消化内科12例(33.3%)。其中输液渗漏17例，占16.67%;错误或漏执行医嘱4例，占41.67%;小儿患者跌落病床3例，占8.33%;系统不明原因12例，占33.33%。早班发生3例，占8.33%;中班15例，占41.67%;晚班18例;占50%。3讨论3.1根本原因分析法根本原因分析是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。普通分析解决问题的方法只解决表面原因，处理当前存在的问题，
5、这种急功近利的方法治标不治本，解决不了深层次的根本原因，表面的问题还是会不断发生。因此，迫切需要一种方法能够解决内部的深层问题，这就是根因分析法3。根因分析法的常用工具之一是因果分析，又叫鱼骨图，适用于儿科护理中不良时间的发生。主要包括以下几个方面:清楚的陈述问题或目标;确认三到六个主要的原因类别;运用头脑风暴法在每个类别下填写原因，并将每个原因联系到主要类别上去;针对每个原因思考可能对其起作用的因素，把这些因素放在从原因出发的一条线上;讨论每个因素和对它如何对某个原因起作用，将信息列在原因旁;对最可能的原因达成一致，将它们圈出来，寻找重复出现的原因;同意将采取同样的步骤，以收集数据确认原因或
6、通过采取纠正措施消除原因。3.2儿科不良事件发生的原因4资历较低的护士经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时进行判断和反应;缺乏责任感，进行查房时不够及时，不够主动;工作状态不佳，精神疲惫，或是由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求比较高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护理人员的倦怠心理;主动服务的热情较低;对患儿家长的教育指导工作做的不够到位;护理人员与患儿家长的交流不够到位服务对象年龄太小，对于输液过程中出现的不适不能进行准确且及时的反馈;适应能力比较弱3.2儿科不良事件发生的处理及预防根据本实验结果可以初步知道:一般来说护理人员的职称越低，发生不良
7、事件的概率就越高。这是由于初级职称的护理人员基础知识比较薄弱，技能不够熟练，风险评估的意识太过淡薄;要从根本上解决这些问题就要加强护理人员的知识储备，锻炼临床技能，掌握临床足够的风险评估意识5。在午班和晚班时不良事件发生的概率较高，主要是由于护理人员进行交接班时有的问题交代不够充分，再加上午班和晚班时由于人体生物钟的影响，以及这个时段比较忙碌的原因，容易出现困倦、注意力不集中的情况。因此，医院方面可以采取必要的措施，倡导并力促护理人员在自己轮休时进行充足的休息，以降低注意力不集中情况发生的概率，进而减少不良事件发生的概率。在护理人员方面，护理人员应该积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦
8、虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。患儿年龄较小，不能准确的进行反馈，所以可以让护理人员尽量及时且主动的进行查房，观察患儿是否出现明显的不适情况;对患儿家长进行必要的指导和教育，注意患儿不适情况的发生。3.3根因分析法的作用及优点根因分析法能提醒护理人员从以往发生的不良事件中吸取教训，避免类似问题的产生。1.提高了护理人员规避儿科不良事件风险的概率;2.提高了儿科不良事件的上报率;3.促使医院进行了合理的人力资源分配。4结论儿科护理不良事件的发生不是单方面的原因，而是多种因素共同作用的结果，不能把原因归于护理人员工作态度或能力，但是，只有加强护理人员的工作能力，改善护理人
9、员的工作态度，完善医疗机制、加强培训考核监督自己进行合理的人力资源分配才能比较有效的减少甚至杜绝儿科不良事件的发生，进而就可以减少医患关系的紧张程度6。参考文献1吕小英,徐玲芬,李敏.根原因分析法在护理不良事件管理中的应用J.医院管理论坛,2014,01:28-30.2王桂兰,彭红,张铭鹰.根因分析法在儿科护理不良事件管理中的应用研究J.中外医学研究,2014,25:90-92.3罗珊.根因分析法在急诊护理不良事件分析中的应用效果观察J.山西职工医学院学报,2013,06:50-51.4周蕾,杨玉梅,常金燕,等.根本原因分析法预防儿科门诊液体漏输J.护理学杂志,2015,03:4-6.5谷薇娜,叶小芳.根因分析法在跌倒不良事件管理中的应用J.齐鲁护理杂志,2015,10:109-111.6候燕,帕提麦?马秉成,赵美.根本原因分析法在减少儿科输液室输液相关投诉中的效果分析J.护理与康复,2015,12:1155-1157. -全文完-
