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1、老年人压疮临床护理干预论文（共2篇）医学护理论文第1篇：预防老年人読部骨折压疮的护理治疗分析競部骨折已成为威胁老年人生命安全的重要原因，压疮为其常见并发症。 因老年人身体条件较差，其治疗及预防也越来越受到重视。北京市怀柔区第一医 院2009年1月 2010年12月间，共收治60岁以上老年韻部骨折189例， 老年人经过压疮临床护理的治疗，获得较满意效果。现总结如下：1 一般资料本院2009年1月 2010年12月共收治60岁以上老年競部骨折189例。 其中，股骨颈骨折76例z股骨粗隆间骨折113例，均为单侧骨折。男性：71 例，女性：118例；年龄60 92岁，平均年龄74岁。骨折原因：摔倒致伤
2、157 例；车祸伤32例。入院时有心血管并发症（高血压、冠心病）123例；有脑梗 死后遗症（T则肢体活动不利）37例；有糖尿病57例。2治疗与结果2丄治疗方法股骨颈骨折行关节置换术71例，空心钉内固走5例，股骨粗 隆间骨折行锁定钢板固定105例，关节置换4例，保守治疗4例。2.2结果本组患者住院期间共发生压疮8例，其中紙尾部7例，足跟部1 例。根据美国压疮顾问小组（NPUAP）推荐的4级分期标准：I期为显示皮肤片 状或块状红斑,皮肤可感觉疼痛、变硬或变软、发红或变凉。II期为表皮或真皮 的损害”表现为浅表溃疡,有粉红色基底面，没有坏死组织；或表现为水泡或炎 性蜕皮，也包括排泄物对皮肤浸泡、刺激
3、导致的皮肤浸软。HI期为表皮组织及皮 下脂肪破坏，侵入整个皮下组织，但未及骨、肌腱、肌肉或筋膜，可有渗出、焦 痂、坏疽或窦道，但仍可看到溃疡基底”或伴有细菌感染,溃疡面可浅可深。IV 期，除有I期的病理变化外，还累及皮下组织、肌肉、肌腱或关节滑膜，甚至骨 骼，可出现坏死组织。感染严重时会有脓液及腐烂组织，伴随恶臭。本组患者发 生I期压疮6例z II期压疮2例,经护理治疗后恢复。均治疗好转后出院。3防治及护理3.1压疮好发部位压疮即压力性溃疡,是身体局部组织长期受压,血液循 环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起组织破坏和坏死的病理性 反应。其好发部位为紙尾部、足踝部、枕部、肩胛区等骨
4、突部位。3.2患者身体状况评估患者受伤的严重程度:撞倒致伤较单纯摔倒致伤 局部软组织损伤重，患者疼痛相对较重，配合治疗的依从性也较差，发生压疮可 能性较大。有无基础病:糖尿病及贫血等基础病皮肤条件较差，易造成皮肤磨 损。脑梗死后遗症、骨质疏松及骨关节病等病患者肢体活动较困难，长时间受压 易形成压疮。家属关注程度：家属关注程度不足、营养不良等也易造成患者护 理不细而出现压疮。3.3压疮的预防提高危机意识：患者入院后，及时向患者及家属告知其 疾病的基本情况,需进行何种治疗，疾病发展及转归，有何种并发症,以及患者 需如何配合治疗才能减少并发症的发生等。给患者树立信心，使其积极配合治疗。 使用压力减缓
5、用具：对于身体瘦弱，皮肤营养差的老年人”使用气垫床。足踝 等骨突部位，可用水枕等保护。定时翻身：患者卧床后每隔1?2小时翻身一 次。改变体位”使受压部位转换”以免某一部位长期受压而形成压疮。翻身时我 们主张斜卧，此种体位可减小骨突部受压的可能性。减少局部摩擦:尽量减少 患者受压部位与床面的摩擦，皮肤条件较差的部位可因摩擦岀现皮肤破溃，进而 形成压疮。做好皮肤护理：保持皮肤干燥。老年人卧床后因排尿、排便不自如, 常造成会阴区潮湿、浸渍，如岀现则及时更换床单及外用爽身粉等使局部恢复干 燥。肢体功能锻炼:患者肢体的活动可促进血液循环，加快组织修复，可避免 一些因局部组织缺血而造成的组织坏死及压疮。营
6、养支持:老年人一般都存在 营养不良的情况，合适的热量和蛋白质的摄入可减少因组织水肿而造成的压疮。3.4护理本科室收治患者出现的压疮为I II期压疮，主要是患者因疼痛 不愿意翻身，或排尿、排便后处理不当，紙尾部长时间受浸泡所致。当发现压疮 后，及时给患者更换干燥床单，更换体位，坚持定时翻身，或改用气垫等减少对 某一部位的长时间压迫。对压疮创面外用碘伏或龙血竭粉促进创面愈合。压疮经 处理后均于一周内愈合。4讨论4.1导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。垂直 压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素,如果压强为9.33kpa的压力持续 2h就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段
7、时间就有为患者减轻压力的 必要性。競部骨折后，由于局部制动使活动受限，致局部循环障碍，如再在臀部 垫海绵垫等，会使床内的温度及湿度升高，导致皮肤的温度升高而加快组织代谢, 并对气的需要量增加10% ,加大了臀部压疮的易患性。老年患者多存在一些基 础病，糖尿病患者因末梢神经感觉减退，并常伴小血管阻塞性病变，故下肢亦好 发压疮。还有重度营养不良、心力衰竭或其他疾病致使机体水肿，癌症晚期、各 种疾病末期所致皮肤抵抗力下降、皮下脂肪减少等原因而好发压疮。4.2间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，对能自行翻身的患者,应至少每2h协助他们翻身_次。在搬动患者时注意身体各部位位置,避免拖拉扯拽 患者。可将水
8、枕、凉液垫等垫于患者骨突部位，利用好的弹性、柔韧性和半透明 性等。因多数垫内液体的流动减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗气。 不主张使用传统的橡胶气圈及烤灯，因橡胶气圈影响热气发散、烤灯可使局部皮 温升高”局部温度升高与持续压力结合将增加压疮的发生率。硏究表明按摩无 助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般 30-40min会自动褪色z不会形成压疮z如果持续发红则表明软组织损伤z按 摩必将加重损伤程度。发生压疮后，在改变体位解除压迫的情况下，给予适当的药物治疗,可以促进创面愈合。本科室多用碘伏及龙血竭粉治疗。碘伏具有杀菌作用，可有效预 防或控制感染，达到清创
9、的目的。使用龙血竭粉可解除局部血瘀保持局部 干燥减少渗出，使血流通畅，伤口肿痛消失，局部抗体产生增加，失活组织自行 分离脱出，新生组织再生，促进压疮愈合。压疮是一种慢性消耗性疾病”当老年患者出现压疮后,其身体消耗显着增加,限公司发生感染的机率明显升高,对疾病的预后产生较大的负面影响。对压 疮主要以预防为主,需要十分的热情和熟练的专业技能”使患者积极配合治疗, 以获取最佳治疗效果。作者:北京市怀柔区第一医院（101400）梁东梅第2篇：护理干预在老年人压疮中的应用压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍z产生持续性缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。近年来，随着人口老龄化的日益突出，老年人逐
10、 年上升,由于老年疾病部分老年患者需要长期卧床。且老年人的运动及神经活力 较低，机体控制力差”感觉功能衰退z保护性反射迟钝，新陈代谢率低，使老年 人成为压疮发生的高发人群。另一方面,老年人压疮愈合慢,并容易继发感染, 给患者带来很大的心理、生理伤害。1压疮发生因素1.1压力：当压力超过毛细血管均压4.27kp时，会使皮肤血流停顿。压力 由浅向深处扩散，而肌肉和脂肪是最敏感的部位,因此最早岀现变形坏死。老年 体弱患者活动和移动能力下降,长期保持某一体位，使得肌肉和脂肪长期受压, 易变形坏死。1.2剪切力与摩擦力：剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，切断较 大区域组织的血流供应。当抬高床头时，病
11、人砥尾皮肤与砥骨错位，血管扭曲受 压，而产生局部血液循环障碍。半坐卧位时，抬高床头超过45。时病人容易下滑” 且增加了砥尾部的剪切力。对经常保持半卧位及坐轮椅的病人而言，坐骨结节是 最容易发生压疮的部位。摩擦可以使局部皮肤温度升高，温度每升高1CZ能加 快组织代谢并增加10%的氧需要量,在持续压力引起组织缺氧的情况下,温度 升高将增加压疮发生的机会。1.3潮湿：大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍，易 受剪切力、摩擦力所伤。据统计，大小便失禁患者发生压疮的机会是一般患者的 5.5倍。现已证明,过度潮湿或过度干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压 疮发生率比干燥皮肤高出5倍。14运
12、动和功能减退:当改变体位的能力活动或移动受限时，由于患者长 期处于某一体位,局部软组织代谢需氧量的增加,加大了压疮出现的机会。1.7其他因素:(1)年龄。老年患者心脏功能减退，毛细血管弹性减退,末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。硏究证实，压 疮发生率与年龄成正相关。(2)吸烟。吸烟量与压疮发生率呈正相关，吸烟者比 非吸烟者压疮发生率高4倍。烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良, 增加了组织的压疮易感性。多变量分析显示，吸烟量与压疮的发生率及严重程度 呈正相关。停止吸烟，压疮危险性就显着降低。(3)应激临床反应。急性损伤患 者早期压疮发生率高。张晓明等比较急性损伤
13、期与非急性损伤期患者的损伤指 数、Braden分值及应激程度，发现应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急 性损伤期的压疮易感性。(4)其他护理用具、体位、精神压抑、消沉、缺乏自我 护理意念、认知功能等也是压疮发生的危险因素。2临床护理2.1预防性护理:(1)避免和减少局部组织受压时间。压迫是压疮发病的主 要原因，应该强调必须减少较长受压的时间，卧床不起的患者常规使用医院床垫, 由仰卧转为90。侧卧位时z紙骨及大转子下的皮肤部位氧分压(PO2)下降到零。 因此，侧卧位时最好倾斜30 ,采用这种体位时，可在砥骨下、肩胛骨下用枕头 支撑保护病人。另放一枕头两膝之间强迫体位者，在紙骨及支撑面可用双手掌
14、 面向上、间隔时间、局部抬高，缓解局部血运，效果甚佳。对长期卧床的老年患 者，经常更换体位，使骨骼突出部位交替减轻和解除局部压迫，降低毛细血管压 力。鼓励并教会护理员或病人家属如何协助长期卧床老年病人翻身，频率最好是2-3小时1次，必要时1小时1次，要有翻身时间记录。为降低局部软组织受 压，可在骨隆突处放置如气垫、棉垫等。使用适宜床垫,如高密度泡沫、纤维床 垫、气垫等，床垫则可以使身体的压力大面积再分配，减轻支撑骨突起处的压力。长期坐轮椅者,坐骨结节最易发生压疮。为减轻压迫该部位，鼓励坐轮椅的患者 常为臀部减压，可通过在轮椅内前倾、后仰、侧斜等或电动轮椅自动调节的方式, 移动频率为20-30分
15、钟1次。减少摩擦力和剪切力。搬运患者时尽量避免拖、 拉、推，以防擦伤皮肤。保持患者坐卧位平整、无皱褶。二便护理时，协助患者 抬高臀部，在便盆上垫棉垫或软纸，避免皮肤受损。Thompson等专家提出不再以按摩的方式护理因受压而发红的皮肤。选择适当体位：为预防压疮降低剪切 力，一般抬高病人床头以5。30。为宜，可降低剪切力。(引防止潮湿及排泄物 刺激皮肤。保持老年患者皮肤清洁干燥，对大小便失禁使用一次性尿布，勤于更 换，并进行积极对症治疗，如果无效，应留置尿管并按常规予以护理。对出汗和 分泌物较多者,可使用吸水衬垫并勤于更换，减少浸渍，保持局部皮肤清洁、床 铺整洁干燥。(4)加强饮食护理，增强机体
16、免疫力。处于负氮平衡状态的老年患 者易发生压疮，所以加强饮食护理补充营养尤其是优质蛋白的供给，可增强机体 免疫力和组织修复能力，明显减少压疮的发生机会。(5)促进局部血液循环。对 长期卧床病人，为促进血液循环，要经常为患者进行温水擦浴，也可局部用50% 红花酒精或红花油涂受压处，可改善局部血液供应，不易发生破溃或坏死。2.2预防误区:(1)压力预防误区。气垫圈使局部血液循环受阻z造成静脉充血，受压组织水月中,同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,因此水肿、肥胖者不宜使 用5。( 2)剪切力与摩擦力预防误区。频繁过度清洁皮肤;热水或乙醇等清洁剂 擦拭皮肤。(引潮湿预防误区。涂抹凡士林等油性剂z其透气性差，从而使水分 蒸发量维持在一个较低水平远低于正常皮肤的水分蒸发量从而导致皮肤浸渍。3压疮伤口护理理念的更新过去普遍认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，但在护理过程中发现，干性愈合由于
