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1、PICC并发症的预防与处理2022/4/261教学内容PICC并发症有哪些？PICC常见并发症发生的原因、临床表现PICC常见并发症的预防和处理2022/4/262与穿刺有关与穿刺有关 的并发症的并发症并发症并发症留置期间留置期间 并发症并发症2022/4/263与穿刺有关的并发症送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉、损伤神经心律失常2022/4/264穿刺期间并发症送管困难临床表现阻力无法送管导管扭曲导管蛇样外型导丝不易撤回、打折或弯曲病人疼痛、不适、抽不到回血导管穿刺过程中最常见的并发症，发生率达导管穿刺过程中最常见的并发症，发生率达 10.7% - 55% 10.7% - 55% 2022
2、/4/265原因静脉瓣阻挡血管痉挛静脉分支，解剖异常肿瘤压迫胸腔血管内留置器材有静脉置管、手术、损伤史穿刺鞘脱出静脉穿刺期间并发症送管困难2022/4/266预防尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺保持与患者良好地交流，防止血管痉挛做好评估固定穿刺期间并发症送管困难2022/4/267处理不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整病人体位边推边冲管热敷撤出插管鞘心理疏导穿刺期间并发症送管困难2022/4/268导管异位发生率3.7%40%异位的位置：颈内静脉腋静脉 胸外侧静脉对侧锁骨下静脉左头臂静脉迂回反折于左锁骨下静脉奇静脉穿刺期间并发症穿刺期间并发症导管异导管异位位 2022/4/269异位腋静脉
3、穿刺期间并发症穿刺期间并发症导管异导管异位位 2022/4/2610穿刺期间并发症穿刺期间并发症导管异导管异位位 其他异位2022/4/2611异位颈内静脉穿刺期间并发症穿刺期间并发症导管异导管异位位 2022/4/2612穿刺期间并发症穿刺期间并发症导管异导管异位位 其他异位2022/4/26132022/4/2614临床表现阻力病人不适无法抽到回血导管滴液（血）观察导管是否弯曲打折穿刺期间并发症穿刺期间并发症导管异导管异位位 2022/4/2615导管异位原因解剖异常既往手术史或外伤史体位不当头静脉穿刺置管导管移位原因过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换敷料的方法穿刺期间并发症穿刺期
4、间并发症导管异导管异位位 移位发生率 3% - 12%2022/4/26162022/4/2617病人体位正确阻断颈内静脉法抽回血正确选择穿刺血管准确测量；准确修剪导管导管异位异位穿刺并发症穿刺并发症导管异位导管异位 预防2022/4/2618处理摆好体位再行送管在X-ray下将导管置入准确位置快速冲管必要时拔管或重新穿刺置管穿刺期间并发症穿刺期间并发症导管异导管异位位 2022/4/2619临床表现穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹穿刺并发症穿刺并发症出血和血出血和血肿肿2022/4/2620穿刺并发症穿刺并发症出血和血出血和血肿肿原因穿刺针型号过大出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺穿刺部
5、位活动过度血管状况预防预防用药史实验室结果避免“钓鱼”探针2022/4/2621处理加压敷料固定避免穿刺肢体用力过度活动局部应用止血药物，如明胶海绵停服抗凝剂穿刺并发症穿刺并发症出血和血出血和血肿肿2022/4/2622原因穿刺过深同一部位反复穿刺临床表现穿刺时有鲜红色血液流出穿刺时病人突发手指末端麻木触电感穿刺并发症穿刺并发症误穿动脉、损伤神经误穿动脉、损伤神经2022/4/2623穿刺并发症误穿动脉、损伤神经预防识别动脉正确的穿刺技术准确的静脉定位超声引导处理立即拔除局部按压、加压止血倾听病人的主诉必要时通知医生2022/4/2624原因导管置入过深心脏基础病人心理紧张临床表现病人主诉心慌
6、、气短等穿刺并发症穿刺并发症心律失心律失常常2022/4/2625预防和处理置管前健康指导病人心理、心脏状况评估预防性处理正确测量预置入导管长度术后X-ray定位穿刺并发症穿刺并发症心律失心律失常常2022/4/2626静脉炎导管堵塞导管断裂或破损血栓形成导管相关血流感染留置期间的并发症2022/4/2627留置期间的并发症静脉炎据统计：美国75%的静脉炎的发生与护士穿刺技巧有关。因此选择合适的血管、提高穿刺成功率、确保导管尖端位于上腔静脉内是预防静脉炎的关键。2022/4/2628 0级：没有症状 级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 级：输液部位疼痛伴有发红
7、和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有脓液流出美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版留置期间并发症留置期间并发症静脉炎静脉炎2022/4/2629静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 机械性静脉炎 留置期间并发症留置期间并发症静脉炎静脉炎 化学性静脉炎 2022/4/2630临床表现 发生在置管后48-72h沿静脉走形发红、疼痛、肿胀、硬结、有红线样改变，触之有条索状改变好发部位穿刺点上方8-10cm机械性静脉炎2022/4/2631预防熟练的穿刺技术置管前对血管评估冲洗导管，禁止暴力送管置管
8、初期减少剧烈活动彻底冲洗无菌手套留置期间并发症留置期间并发症机械性静脉机械性静脉炎炎选择质地柔软、刺激性小、管腔细、长度短的导管2022/4/2632处理抬高患肢湿热敷、水胶体敷料避免肘关节剧烈活动严重者拔除导管留置期间并发症留置期间并发症机械性静脉机械性静脉炎炎2022/4/2633临床表现穿刺点红肿、疼痛、有浓性分泌物，无全身症状原因未执行严格无菌技术敷料应用不良穿刺时污染导管免疫功能低下其他感染性疾病患者依从性差留置期间并发症留置期间并发症细菌性静脉细菌性静脉炎炎2022/4/2634维护不到位过敏体质的患者2022/4/2635预防严格无菌操作选择合适的敷料规范的导管维护及时治疗相关疾
9、病处理处理通知主管医生培养抗菌素拔除导管或更换留置期间并发症留置期间并发症细菌性静脉细菌性静脉炎炎2022/4/2636临床表现置管肢体肿胀输液速度慢头颈部不适患肢麻或刺痛感不能抽血或冲管心动过速留置期间并发症留置期间并发症血栓性静脉血栓性静脉炎炎2022/4/2637预防原因血液流速减慢、血液高凝状态导管材质过硬、管径过粗病人自体免疫反应留置时间长病人脱水文献报道发生率为2.47%38%留置期间并发症留置期间并发症血栓性静脉血栓性静脉炎炎2022/4/2638预防正确指导带管手臂活动确保导管头端在上腔静脉处理不要急于拔管，以免产生活动栓子卧床休息，抬高患肢遵医嘱应用抗凝药或溶栓剂留置期间并发
10、症留置期间并发症血栓性静脉血栓性静脉炎炎2022/4/2639留置期间并发症留置期间并发症导管堵塞导管堵塞2非血凝性堵塞1血凝性堵塞2022/4/2640血凝性堵塞血液反流导管内； 血液粘度高；胸腔压力大；回抽堵塞;留置期间并发症留置期间并发症导管堵塞导管堵塞2022/4/2641纤维蛋白鞘形成鞘包裹导管头2022/4/2642非血凝性堵塞维护不当药物沉淀脂类堵塞导管异位留置期间并发症留置期间并发症导管堵塞导管堵塞2022/4/2643血凝性堵塞留置期间并发症留置期间并发症导管堵塞导管堵塞血凝性堵塞预防正确冲、封管技术正压接头的使用减少致胸腔内的压力的活动健康宣教观察外漏导管关键控制血液回流2
11、022/4/2644非血凝性堵塞预防先输乳剂，后输非乳剂，因脂肪极易导致导管堵塞，输完后，用生理盐水冲管，然后再封管输注刺激性、粘附性强的药物、血制品前后立即用生理盐水冲封管，掌握药物的配伍禁忌输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，PH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因留置期间并发症留置期间并发症导管堵塞导管堵塞减少微粒、SASH步骤冲管2022/4/2645处理通知医生药物处理 肝素钠 尿激酶 碳酸氢钠处理方式：三通式拔管留置期间并发症留置期间并发症导管堵塞导管堵塞2022/4/2646脲激酶20ml空注射器留置期间并发症留置期间并发症导管堵塞导管堵塞2022/4/2647概念带有血管内导管或者
12、拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌留置期间并发症留置期间并发症导管相关血流感导管相关血流感染染2022/4/2648诊断标准中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导管情况）导管外周静脉 条件 结果判断+ + CRBSI可能+ + 导管较外周报阳性快120分钟 CRBSI 导管细菌浓度较外周高5倍 + 不能确定 非CRBSI保留导管情况：采取至少2套血培养其中一套来自外周静脉，并做好标记另外的一
13、套则从导管中心无菌采取两个来源的采血时间必须接近（不大于5分钟），并做好标记2022/4/2649留置期间并发症(CRBSI)一组数据:美国每年：7百万个CVC 4百万个PICC 5百万个动脉导管 1亿8千万个外周导管使用粗死亡率：10%35%归因死亡率：1%25%住院日延长：520天每病例花费：8千5万美金 2022/4/2650是一种常见的医院感染是一种严重危害患者医院感染是一种引起医疗费用增加的医院感染是一种完全可以预防的医院感染留置期间并发症留置期间并发症(CRBSI)(CRBSI)目标：零风险 零感染 零宽容2022/4/2651留置期间并发症(CRBSI)临床表现体温升高寒战、盗汗
14、胃部不适、疲乏白细胞增多血培养阳性导管培养阳性冲洗导管后立即发生发热和寒战2022/4/2652病历特点病历特点处理方法处理方法教训教训1 1、与输液相关的寒战、发热、与输液相关的寒战、发热2 2、白细胞低下，免疫力差、白细胞低下，免疫力差3 3、血培养、导管培养同一细菌、血培养、导管培养同一细菌，诊断，诊断CRBSICRBSI4 4、穿刺点无红肿、热痛等表现、穿刺点无红肿、热痛等表现5 5、置管后第、置管后第3 3天出现输液后寒天出现输液后寒战、发热。战、发热。1 1、拔除导管、拔除导管2 2、抗生素使用、抗生素使用2 2周，周，治愈出院治愈出院1 1、拔除导管后、拔除导管后未做导管尖未做导
15、管尖端培养端培养2 2、插管选择时、插管选择时机不对？机不对？1 1、与输液相关的寒战、发热、与输液相关的寒战、发热2 2、白细胞低下，免疫力差、白细胞低下，免疫力差3 3、外周血培养阴性、外周血培养阴性4 4、穿刺点无红肿、热痛等表现、穿刺点无红肿、热痛等表现5 5、置管后、置管后4 4个月出现输液后寒个月出现输液后寒战、高热战、高热1 1、抗生素封管，每、抗生素封管，每日一次，共三日一次，共三天天2 2、应用抗生素、应用抗生素5 5天，天，继续化疗结束继续化疗结束出院出院评价：处理及评价：处理及时，导管保时，导管保留，未影响留，未影响治疗，住院治疗，住院时间未延长。时间未延长。留置期间并发
16、症留置期间并发症导管相关性血流感导管相关性血流感染染2022/4/2653留置期间并发症(CRBSI)原因穿刺点、导管接头污染、输注药物污染维护不规范对导管过度操作患者病情（肿瘤、免疫力低下等）TPN和脂质体的输注置管部位皮肤的菌群密度是诱发CRBSI最重要的风险因素金黄色葡萄球菌在温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁殖；鼻部带菌率高达40%；其他部位皮肤的带菌率8%22%。2022/4/265455所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管导管相关感染的病理生理学2022/4/26留置期间并发症(CRBSI)处理血培养遵医嘱使用抗生素导管处理拔除导管并培养2022/4/2656留置期间并发症(CRBSI)预防监测与质量管理专业队伍与培训专业化固定的医护队伍置管技术维护技术无菌技术各种记录定期考核置管后随访2022/4/2657概念PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成。PICC作为血管内异物，会直接引起血管内膜损害，从而引起血栓AVA推荐最佳的PICC管尖位置是上腔静脉的下三分之一处此处上腔静脉管径粗、血流快血栓和感染并
