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1、 考研西医外科学辅导 全身麻醉1概念 麻醉药经呼吸道或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制作用称为全身麻醉。 2全身麻醉药 (1)吸入麻醉药 一般用于全身麻醉的维持，有时也用于麻醉诱导。其强度是以最低肺泡有效浓度(MAC)来衡量的。吸入麻醉药的可控性与其血气安排系数相关。 MAC 药理特点 临床应用 特殊适应证 氧化亚氮 105 对心肌和呼吸有轻度抑制作用麻醉性能较弱，肠梗阻禁用 与其他全麻药复合用于麻醉维持 临床上少用 安氟醚 1.7 对心肌和呼吸有较强的抑制作用有肾毒性。癫痫病禁用 麻醉诱导和维持 内眼手术(可降低眼内压) 异氟醚 1.15 对心肌、呼吸轻度抑制，无肝肾毒性可扩冠
2、脉、舒张支气管 麻醉诱导和维持 掌握性降压(可扩张外周血管) 七氟醚 2 对心肌轻度抑制。对呼吸较强抑制 麻醉诱导和维持 地氟醚 6.07.25 对心肌、呼吸轻度抑制抑制神经-肌接头效应-肝肾毒性低 麻醉诱导和维持 心脏手术(对循环影响小) 氟烷 0.75 对心肌代谢有较强抑制作用 对呼吸有抑制作用 麻醉诱导和维持 冠心病者 (降低心肌氧耗量) (2)静脉麻醉蓟 全麻药 临床特点 硫喷妥钠 简单引起喉痉挛和支气管痉挛。应用于短小手术、全麻诱导、小儿根底麻醉 氯胺酮 可增高血压及眼内压，禁用于高血压及青光眼患者 依托咪酯 插管诱导，短效催眠药，对心血管系统干扰小，适用于心血管疾病病人 异丙酚 对
3、心血管系统抑制作用火 (3)肌松刑 全身麻醉时，常使用肌松剂，肌松剂足全麻用药的重要组成局部一肌松剂只能使骨骼肌麻痹，不能产生腑醉作用，不能使病人的神志和感觉消逝，也不产生遗忘作用 肌松剂分去极化类肌松剂(如琥珀胆碱)和非去极化类肌松剂(如筒箭毒碱)。 3气管内插管术 导管插入气管内的深度成人为45 cm，导管尖端至中切才的距离为1822cm。 4全身麻醉深度的推断 乙醚麻醉深度的分期标准是以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准的。 (1)第1期(镇痛期)从麻醉诱导开头到病人意识消逝。大脑皮层渐渐受到抑制，意识渐渐消逝，痛觉减退，呼吸和心率稍增快，其他反射仍存在。此期不
4、宜手术。 (2)第期(兴奋期) 大脑皮层受到抑制，皮层下中枢失去掌握，临床表现为兴奋状态，如呼吸紊乱、血压和心率波动。最终消失深而有节律的呼吸。此期禁忌任何手术。 (3)第期(手术麻醉期) 皮层下中枢被抑制，兴奋状态消逝，痛觉消逝。此期相宜手术。依据对反射、呼吸循环抑制及肌松程度，又分为4级。 第一级呼吸规律，频率稍快；眼睑反射消逝，眼球活动削减；但肌肉不松弛。可施行一般手术。 其次级眼球固定中心，瞳孔不大；呼吸频率稍慢，但幅度无明显转变；肌张力渐渐减弱。可施行腹部手术。 第三级瞳孔开头散大；胸式呼吸减弱，腹式呼吸增加；血压下降，肌松弛。可施行刺激强度大的手术及操作。 第四级肌完全松弛，呼吸渐
5、渐停顿，循环显着抑制。应马上施行人工呼吸，减浅麻醉。 (4)第期(延髓麻醉期) 呼吸停顿，血压测不到，瞳孔散大。如不准时抢救可导致心脏停搏。 5全麻并发症及其防治 并发症 常见缘由 防治 反流与误吸 全麻后病人意识丢失，反流物造成误吸 削减胃滞留，促进胃排空，降低胃内压 上呼吸道梗阻 上呼吸道的机械性梗阻 防止舌后坠，预防喉痉挛，注射阿托品 下呼吸道梗阻 气管导管扭折、堵塞 麻醉前认真选择气管导管 常常听诊肺部，准时去除呼吸道分泌物 低氧血症 麻醉机故障，呼吸道梗阻 弥散性缺氧，误吸，肺水肿 进展相应治疗及处理 血压过低 麻醉过深，术中失血 过敏反响，肾上腺皮质功能低下等 恢复血管张力，病因治疗
