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1、高流量氧疗机的使用某科室 XXX目录HFNC的定义HFNC的设备组成HFNC的基本操作流程HFNC的临床适应症及禁忌症HFNC临床应用时机流程图HFNC 临床应用HFNC的参数设置及撤离标准HFNC定义经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)：是指通过一种高流量 鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定的吸氧浓度 (21%100%)、温度(3137 C)和湿度的高流量 (880 L/min)吸入气体的治疗方式。无创机械通气（NPPV）：是指在不需要气管插管情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。该治疗设备主要包括：空氧混合装置、湿化治疗仪、 高流量鼻塞、连接呼吸管路。HFNC的基本操作流程：1.评估：病
2、人病情、是否合作，高流量湿化氧疗仪性能是否良好，备用状态。2.连接管道套件：连接高流量湿化氧疗仪，加灭菌注射用水至指定刻度，连接螺纹管及鼻塞，连接氧源(连接前 确定氧气流更是表处于关闭状态)。3.开机-设置参数：温度31-37C(根据患者的痰液黏稠程度设置，气切患者设置37C)，流量2-60L/min,氧浓度21%-100%，根据患名病情调节( I型呼维持衰维持SaO2:92%-95%，II 型呼衰维持SaO2:92%-95%)。4.连接患者：协助患者佩戴鼻塞或者连接患者气管导管。5.病情监护：病情观察，监测气道湿化情况及氧气温度，监测氧浓度和氧流量，协助病人排痰，加强面部皮肤护理。6.健康教
3、育：指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰，指导患者勿用力牵扯呼吸管路。7.关机：协助患者取下鼻塞，遵医嘱予常规氧疗，先关高流量湿化氧疗仪的氧气流量再关电源。HFNC和NPPV的异同点HFNC的适应证：轻中度低氧血症（100 mmHgPa02/Fi027.3）对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者。相对禁忌症：重度1型呼吸衰竭 Pa02/Fi02100 mmHg通气功能障碍 PH7.3矛盾呼吸气道保护能力差，有误吸高危风险血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者鼻腔严重堵塞HFNC不耐受绝对禁忌症心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气自主呼吸微弱，昏迷极重度I型呼吸
4、衰竭（PaO2/FiO260 mmHg）通气功能障碍（pHv7.25）HFNC临床应用时机及流程图ICU再插管低风险标准（同时符合）：年龄 65岁，急性生理和慢性健康状况评分二（APACHE2 12分），体重指数30 kg/m2，气道 通畅，排痰充分，撤机顺利，合并症1个，没有 心力衰竭、中到重度慢阻肺及长期机械通气等问题；ICU再插管高风险标准（至少符合以下一条）: 年龄65岁，心力衰竭，APACHE 212分，体重指 数30 kg/m2,咳痰无力或分泌物多，至少有一次 SBT失败，合并症1个，有创机械通气7 d。HFNC临床应用时机：临床应用时机：HFNC临床应用时机：临床应用时机：HFN
5、C临床应用：（一）急性I型呼吸衰竭1.重症肺炎：重症肺炎合并急性I型呼 吸衰竭（100 mmHgPa02/Fi02300 mmHg）可考虑应 用HFNC ,成功的相关因素包括无休克、 较低的SOFA 4分）或APACHEII评分12分），以及 HFNC后6 h内PaO2/FiO2明显改善。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:HFNC可作为 轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200300 mmHg）的一线治疗手段；对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为250200 mmHg）,在无明确的气管插管指征下，可先使用HFNC一小时后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气。PaO2
6、/FiO2150mmHg的ARDS患者，不建议常规应用 HFNC治疗。预测HFNC治疗失败的因素包括： SAPSH评分30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识 状况改变、合并二型呼吸衰竭的ARDS患者。HFNC临床应用：（二）有创通气撤机1,icu危重症患者撤机：对于再次插管低风险患者， HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV比较不能 降低再插管率；对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与 传统氧疗比较不能降低再插管率;有创机械通气撤机 后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。2,外科术后患者撤机：外科手术后脱机序贯应用HFNC 可以提高
7、患者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求，减少胸外科手术患者的住院天数。但与 传统氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率。HFNC临床应用：（三）II型呼吸衰竭对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密 切监测下，尝试HFNC,若lh后病情加重，建议立即更换无 创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段。对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时（即PaO255 mmHgh或SaO288%伴或不伴有高碳酸血症；或 55mmHgpao20.55）,可以尝试应用HFNC,用 于改善患者的运动耐力和生活质量。HFNC参数设置I型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置
8、3040L/min;滴定FiO2维持脉氧饱和度(SpO2)在92%96%，结合血气分析动态调整:若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%;温度设置范围3137，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。型呼吸衰竭:气体流量(Flow)初始设置2030L/min，根据患者耐受性和依从性调节;如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在4555L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量;滴定FiO2维持Sp02在88%92%，结合血气分析动态调整;温度设置范围3137，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。HFNC撤离标准HFNC撤离标准:原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC:吸气流量20L/min，且FiO230%。THANK YOU
