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1、临终病人的心理变化及临终病人的心理变化及护理要点护理要点XXX科室XXX 学习目标学习目标v描述临终病人的心理反应及护理措施。v说出尸体料理的方法及注意事项。v说出临终病人的心理反应分哪四个阶段，如何采取相应的护理措施v SRAS患者死亡后如何进行尸体料理 概概 述述濒死的定义濒死的定义濒死(dying)又称临终。一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。临终和濒死的概念可互换，临终是临近死亡的阶段，濒死是临终的最后阶段。死亡的定义死亡的定义死亡（death）是生命活动不可逆转的终止，是人的
2、本质特征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。血液循环停止，同时呼吸、心跳等重要作用的终止。 脑死亡（脑死亡（brain deathbrain death）诊断标准为诊断标准为1不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应。2自发呼吸停止。3脑干反射消失。4脑电波消失。临终关怀的概念临终关怀的概念临终关怀(hospice care),又称善终服务、安宁照顾、安息所临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人 生的最后旅程。临终
3、关怀的发展临终关怀的发展 临终关化一词是由英文Hospice转译过来,其原文又为收容院”救济院,为僧侣所设的 “招待所” 、“安息所” 、“旅客之家”、 “驿站”等,可追溯到中世纪的修道院和济贫院,当时这些宗教机构内设有Hospice、旨在为徒步朝圣者、疲惫旅行者、生病流浪者,提供临时休息的场所。所以，可理解为临终是生命旅途中的最后一站。医学上引申为对临终患者实施临终照顾的场所。临终关怀的意义临终关怀的意义1、临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求2、临终关怀是社会文明的重要标志 3、临终关怀体现了医护职业道德的崇高临终关怀护理临终关怀护理 临终关怀护理的原则临终关怀护理的原则1、以照料为中
4、心2、维护人的尊严 3、提高临终生活质量4、共同面对死亡 临终病人的生理心理变化临终病人的生理心理变化 一、临终病人的生理变化一、临终病人的生理变化 （一）评估临终病人的生理变化是一个渐进地过程，濒死期各器官功能均已衰竭。1、循环衰竭 2、呼吸困难 3、胃肠道功能紊乱 4、肌张力丧失 5、感知觉、意识改变 6、疼痛 7、临近死亡的体征 二、二、临终病人的临终病人的护理措施护理措施 1.促进病人舒适 2、营养保证 3、排泄管理 4、皮肤、口腔护理 5、呼吸道护理 6、减轻感、知觉改变的影响 7、疼痛的护理 三、临终病人的心理变化及护理要点三、临终病人的心理变化及护理要点（一）评估1、否认期 病人
5、不接受面对死亡的事实，认为“不可能”，“弄错了”。2、愤怒期 此时，已知病情，预后，但不能理解，气愤命运不公。3、协议期 病人接受事实，不再怨天尤人，相反还积极配合治疗，态度友善，希望奇迹出现，期盼延长生命以达到某种要求或完成未实现的愿望。 4、忧郁期 5、接受期 在一切的努力、挣扎无望后，病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度衰弱疲乏，表现平静而安宁或常处于嗜睡状态。 死亡死亡 一、死亡过程的分期一、死亡过程的分期 （一）濒死期（临终期） （二）临床死亡期 （三）生物学死亡期 1、尸冷(algor mortis) 2、尸斑（livor mortis） 3、尸僵（rigor mortis） 4
6、、尸体腐败(postmortem decomposition) 二、安乐死二、安乐死(euthanasia), (euthanasia), 安乐死一词来源于希腊语,意为无痛苦、幸福的死亡。安乐死的基本含义有两层：一是作为一种死亡的状态,即无痛苦的死亡二是一种死亡方法,指为结束不治之症等病人的痛苦所采取的无痛致死术 尸体料理尸体料理 目的目的 1.使尸体清洁无渗液，姿势良好，尸体整洁,表情安详,姿势良好，易于识别。2.安慰家属,减轻哀疼。 评估评估 1、病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间.2、尸体清洁程度、有无伤口、引流管等.3、死者家属对死亡的态度. 用物准备用物准备 治疗盘内备齐尸单（
7、或尸袋），尸体卡三张、尸体衣、裤、弯止血钳、不脱脂棉花适量、绷带、梳子、按需要擦洗的用具、敷料、剪刀、胶布，必要时备隔离衣、手套。 思考与练习思考与练习 1临终关怀的概念是什么？什么叫安乐死？2死亡过程分为几期？各期的临床表现有那些？3生物学死亡期尸体腐败的原因是什么？ 病例分析1 患者男，45岁，在意外事故中致下肢严重创伤而急诊入院。查体：血压9.0/6.0kPa，心率130次/分，脉搏细弱，出冷汗，表情淡漠，烦躁不安，立即给予抗休克治疗，根据医嘱输血200 ml，输液1000 ml。请问：（1）输血前应作哪些准备工作？（2）输血5 min后，患者出现头痛、恶心、呕吐、胸闷、四肢麻木、腰背疼
8、痛症状，患者可能出现什么反应？应立即采取哪些措施？病例分析2 张某，男，65岁，肺癌切除术后，痰多不易咳出，请问：（1）如何判断病人是否需要吸痰？（2）痰液粘稠不易咳出，如何处理？（3）吸痰操作时需注意些什么？ 病例3、患者，男，55岁，肺炎菌肺炎入院治疗，遵医嘱使用青霉素。连续用药4天，第5天注射该药20分钟后胸闷气急、面色苍白、出冷汗、血压10.0/7.0 kPa（75/52 mmHg）、脉细弱、神志清楚。这是什么现象？应该如何处理？病例4、某人走路时不慎被铁钉刺破脚，需注射TAT，TAT过敏试验结果：皮丘红肿、硬结1.7 cm、有伪足、红晕4.5 cm、皮肤痒。你如何处理？谢谢观看！谢谢观看！
