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1、浅谈金匮要略在男科的应用张仲景在金匮要略中列举了妇人三篇，即妇人妊娠病脉证并 治第二十、妇人产后病脉证并治第二十一、妇人杂病脉证并治第二十 二，被后世认为是妇科经典Z作。其实在金匮要略中，也散在着许 多有关男科的经典叙述，现就金匮要略对男科的有关论述简述如下。金匮要略对男科疾病的病因认识在金匮要略脏腑经络先后病脉证第一中记载，“千般疚难，不 越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者。四肢九窍，血脉 相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此 详之，病由都尽。”把房室所伤、性生活不节的致病原因，分化为既不同 于六淫外感，也有别于七情所伤的病因，为宋代陈言创“三因”致
2、病因索 说奠定了基础。金匮要略开创了男科疾病的辨证治疗先河同病异治金匮要略提到了同病异治，以失精证为例，他认为“失 精家”是先伤阴精，阴损及阳，而致阳气不足，久者可有“阴头寒”、“诸 脉苴动微紧”，此为阴阳两虚之脉，故用桂枝龙骨牡蛎汤或天雄散以调补 阴阳。而“虚劳里急”之“梦失精”，虽也是阴阳两虚证，但病起于中焦, 故用小建中汤以酸甘化阴，甘温益阳，使阴阳平调，梦遗白愈。两者证同 治异，体现仲景高深的辨证施治之造旨。异病同治金匮要略也提到了异病同治。在血痹虚劳病脉证并 治第六第十五条提到了虚劳腰痛的治疗，“虚劳腰痛，少腹拘急，小便 不利者，八味肾气丸主之。”而在消渴小便不利淋病脉证并治第十三
3、中用肾气丸治疗消渴：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗， 肾气丸主之。”虽然腰痛和消渴疾病不同，但是由丁其皆是南肾阳气不足, 气化功能减退所致，所以同时用肾气丸治疗。临床应用举例金匮要略对男性部分病证的认识较内经更为深刻，为后世男 科的发展奠定了基础。现将临床应用案例简介如下。失精证仲景将内经中的失精证进一步分为两类，因梦而遗者叫“梦 失精”，无梦而滑者叫“精自出”，于是开“有梦为遗、无梦为滑”的辨病 之先河。金匮要略-血痹虚劳病脉并治第六第六条：“劳之为病，其脉浮大, 手足烦，春夏剧，秋冬瘗，阴寒精自出，酸削不能行第八条：“夫失精 家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落。脉极虚苴迟，为清谷
4、、亡血、失精。 脉得诸乳动微紧，男子失精、女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”第十 三条还提到：“虚劳里急，悸，tt,腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦 热，咽干口燥，小建中汤主之。”临床上病案报道较多，举例如下。案例患者，男，38岁。初诊时梦遗已3个月余，每月梦遗46次， 伴头晕、神疲、失眠多梦、健忘、腰酸腿软、畏寒肢冷，动则汗出，舌尖 红，苔薄白、中有裂纹，脉沉细而两尺尤甚。患者为劳累过度，致肾元亏 虚，阴阳失调，治疗重在调阴阳、补肾气。方用桂枝、白芍各15g,生龙 牡各25g,荧实、枣仁各12g,廿草6g,沙苑子15g,生姜3片，大枣10 枚，6剂后患者睡眠较前好转，未再遗精，观其舌尖仍红，
5、前方加竹叶6g 以清浮火，再服5剂后，患者痊愈。女劳疸 金匮要略黄疸病脉证并治第十五第二条提到女劳疸的 定义：“额上黑，微汗出，手足心热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名 曰女劳疽。”第十四条提到女劳疸治法：“黄家日晡所发热，而反恶寒，此 为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其 腹胀如水状，大便必黑，时澹，此女劳之病,非水病也。腹满者难治。硝 石矶石散主女劳疽就是南于纵欲过度、房劳伤肾、肾虚热浮而导致的发黄。女劳 疽的命名口然是南于女劳伤肾之病因所致，其病位在肾。金匮要略首 次详细阐述了本病的病因病机及治疗，临床病案举例如下。案例患者，男，46岁。1个月前因房劳过度而双
6、冃眶黑，白睛黄， 身黄如烟熏，小便黄而自利；2周前黄疸H益加深，伴肉眼血尿，无尿频、 尿急、尿痛感。B超示肝、脾无异常，膀胱轻度积水；肝功能检查示ALT、 SAT 正常，TBiL 22.8umol/L, DBiL 9.2miho1/L, IBiL 16. 3mnol/L；尿 常规示尿蛋白（ +）,镜检红细胞满视野。入院时诊为不明原因黄疸伴血尿。 经西医抗感染、止血、退黄，以及输液、输血治疗1周，黄疸未退、血尿 肉眼可见，遂要求中医治疗。症见：面色暗而少华，神色呆滞，烦躁不安, 精神萎靡，渴欲饮水，但饮不多，入枚则身热，不恶寒，腰膝酸软，小腹 微胀，大便澹，日行2次，汗出不甚。舌红，污苔微黄，中
7、后部苔少，脉 细、弦、数。中医诊断：女劳疸、尿血。证属肾虚血瘀，郁而发黄，兼阴 亏火旺，瘀热互结，灼伤血络。治以固肾坚阴、消瘀退黄、清热凉血、活 血利湿。方以硝石矶石散加知柏地黄汤加味。药用：知母10g,黄柏10g, 生地15g,山菜萸12g,淮山药12g,牡丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g, 白茅根15g,益母草15g,小蓟10g,藕节10g,淮牛膝10g,加入硝石、 矶石，研末，炼蜜为丸，3克/丸，米汤送服，1次/日，枚间服，禁房事。 服药10剂，患者黄疸渐退，血尿渐止，肉眼已不见血尿。上方继服半月， 诸症明显好转，黄疸已退，血尿已止。嘱患者带药出院。阴狐病金匮要略首先明确“阴狐病”的症
8、状是阴囊“偏有小大, 时时上下”，此正是今Z腹股沟斜疝症状特点的最早准确描述。金匮要 略趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝拥虫病脉证并治第十九第四条：“阴狐疝 气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之阴狐疝气，为疝气病之一种。因本病在发生时，患者睾丸时上时下， 犹如狐狸那样出没无常，故名。这种疝气，每因起立或走动时坠入阴囊， 当平卧时则缩人腹内，严重的由阴囊牵引少腹剧痛。赵以德“此厥阴 之筋病也，狐，阴兽，善变化而藏。睾丸上下，有若狐之出人无时也。足 厥阴之筋，上抵阴股，结于阴器，筋结故偏有大小；气病，时时上下故也。 蜘蛛布网取物，其丝右绕，从外而内，大风不坏，得乾金旋转之义，故主 风木之妖狐，配桂枝以宣散厥
9、阴之气结在治疗时，总以辛温通 利为主。蜘蛛散中蜘蛛通利下焦结气，破瘀消肿，配合桂枝辛温芳香，引 入厥阴经脉，驱逐寒湿之气，专散沉寒结疝，故主治之。但方中蜘蛛有毒, 用量宜小不宜大，且宜选用悬网之大黑蜘蛛，去其头足，置瓦上焙黄干燥 研末用，不得误用花蜘蛛。案例 用蜘蛛散治疗小儿腹股沟斜疝。方药：黑色大蜘蛛（去头足, 焙干）log,桂枝尖20g,共研粉末，过筛，瓶装密封备用。0. 25 g/ （kg 次）, 早晩各服1次，白开水冲服。亦可拌在奶粉或稀饭中服，连服3周为1疗 程。临床有效率95%0狐惑病 金匮耍略百合狐惑阴阳毒病脉证第三第十条提到：“狐 惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，日不得闭，卧起不
10、安，蚀于喉为惑，蚀 于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则 声喝，甘草泻心汤主之。”狐惑病是以神情恍惚，口腔、眼、外阴溃烂为特征的一种疾病。其病 因主要由湿热之邪积久，腐蒸气血蚀于人体幽阴部位而成。湿热侵袭，郁 久化火成毒。热邪上泛则口腔、眼部溃烂；湿毒下渗阴部，则生殖器溃疡; 湿热毒邪充盈于外，则浸渍肌肤、关节；湿热酿毒内犯脏腑，则出现相应 脏腑损伤，功能失调，清浊不分，遂生湿热，致口眼糜烂生疮；热结下焦, 致生阴疮；或为七情失衡，外因风火湿邪所致。本病易复发，病情多变， 治疗需耍综合分析，难度较高。需要耐心护理并使之配合治疗，加强身体 锻炼，预防外露。从西医的角度
11、看狐惑病应该属于一种全身性的疾病，但是患者有典型 的生殖器官症状，因此放在本文中一并论述，以供读者分享。案例惠者，女，42岁。主诉：反复口腔溃疡5余年。局部检查见： 咽、喉部黏膜慢性充血；咽腭弓、舌腭弓及会厌舌面黏膜上可见数个白色 圆形溃疡。舌脉均无异常。因其时常复发，故当时笔者欲以“复发性口腔 溃疡”论治。处方前习惯性询问患者全身有无其他疾病，患者支吾而道其 下阴亦反复发作小溃疡，但不明显。笔者立即提高警惕，考虑有“梅毒” 可能，嘱其做梅毒血清学检查，结果为阴性。但笔者仍然认为二者必有联 系，忽忆起金匮要略中“狐惑” 一病，忙追问其眼部有无不适，患者 否认，但患者家属述其偶有“眼红” 一症。此时，笔者已基本诊其为“狐 惑” 一病，为佐诊断，乂察看患者双下肢，见红色结节状突起：至此诊其 为“狐惑” 一病。处方甘草泻心汤原方：甘草15g,黄岑10g,黄连3g, 干姜半夏12g,党参15g,大枣6枚。共服30剂，其后随访症状好转。 再服30剂后至今未见复发。综上所述，仲景从病因、病机到辨证用药，均较内经、难经有 较大发展，书中所述内容虽属散在记录，但只要加以归纳、分析，其对男科医学仍有较大的理论发现和临床贡献。
