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1、荷二院2016 17号关于印发“三升一增”活动实施方案的通知各科室：按照荷泽市卫生和计划生育委员会关于转发山东省医疗机 构三升一增活动实施方案的通知要求，结合我院实际，现 制定本方案，请认真贯彻落实。荷泽市第二人民医院2016年6月28日荷泽市第二人民医院“三升一增”活动实施方案为深入落实深化医药卫生体制改革工作任务z持续推进医院 健康良性发展，不断满足全市人民群众的新期待、新要求，根据 市卫计委关于转发山东省医疗机构三升一增活动实施方案 的要求，结合我院实际，确定在全院组织开展提升医疗质量、 提升供给能力、提升服务效率，增强群众获得感活动（简称三 升一增”活动）,制订本方案。一、工作思路 紧
2、紧围绕人民群众医疗服务需求和关切，以增强群众获得感为出发点和落脚点，规范诊疗行为，提升医疗质量，创新工作举 措，提升服务效率，推动医院医疗服务工作在原有基础上有新的 改进、新的转变，新的突破，为全院发展注入无限动力。二、工作目标自2016年6月至2017年4月，利用将近1年的时间，通过 开展三升一增活动，努力实现服务质量更安全，服务能力 上水平，服务效率大改观，医患关系更和谐，患者对医疗服务的 满意率达90%以上，人民群众看病就医感受明显改善，获得感明显 增强。三、工作内容为保证持续改进医疗质量，保障医疗安全，我院将加大管理 力度，深入推进医院标准化建设，提升医疗质量与医疗服务综合 供给能力，
3、满足人民群众日益增长的医疗服务需求。加强医院内 涵建设，提升医疗综合服务供给能力与水平。主要从以下方面着 手：（一）规范诊疗行为，提升医疗质量医疗质量和医疗安全是医疗服务管理的永恒主题。持续改进 质量，保障医疗安全，提供安全优质医疗服务是增强群众获得感 的基础。1. 严格依法依规执业。开展学法规、守纪律、重医德主 题教育，通过集中学习、个人自学、讨论交流、警示教育等方式, 组织医务人员深入学习执业医师法、护士条例、医疗机构 从业人员行为规范、加强医疗卫生行风建设 九不准等医疗 卫生法律法规及制度规范，进一步增强医疗机构、医务人员依法 执业的自律意识，进一步树立高尚的医德医风，为三升一增 活动开
4、展奠定基础。认真执行执业医师法、护士条例、医 师定期考核管理办法等法律法规，加强医师定期考核和医护注 册管理，强化日常执业行为监管。依法及时对医疗事故、医疗纠 纷涉及医疗机构、医务人员进行处理，引导、警示医疗机构、医 务人员依法规范执业。强化医疗技术临床应用监管，落实关于 做好医疗技术临床应用管理工作的通知（鲁卫医字201547 号）要求，做好限制类医疗技术及二类医疗技术备案、公示工作, 加强事中事后监管和应用效果评价。2. 持续改善医疗质量。进一步加强医疗机构标准化建设，开展提升医疗质量专项活动，以强化重点病种及医疗技术质量管理为重点，开展医疗机构标准化建设头看活动，进一步建立完善医疗质量管
5、理与控制长效工作机制。坚持每两周一次医疗质 量安全检查与重点部门、重点岗位随时检查相结合的考核机制。强化制度与责任的落实，体现医疗质量的持续改进。推动质控信 息化进程，加强质控数据的收集分析与信息共享，积极开展医疗 质量现状基线调查，编制季度与年度医疗质量安全报告。加强院 内质控体系建设，完善院、质控科、科室、个人四级质控网络。3规范诊疗服务行为。加大监督检查力度，严格落实医疗核心制度、诊疗指南及操作规范。积极推进临床路径管理，在现 有6个病种基础上扩大到50个临床路径病种数提高临床路径管 理病例入组率和完成率。落实国家卫生计生委关于加强肿瘤规 范化诊疗管理工作的通知（国卫办医发20167号）
6、要求及原 发性肺癌、乳腺癌、原发性肝癌等恶性肿瘤诊疗规范，推进肿瘤 规范化诊疗管理。利用信息化手段加强合理用药指导，加强抗菌 药物、化疗药物、儿童用药、辅助用药等临床用药监测和管理， 规范临床用药行为。深入贯彻抗菌药物临床应用管理办法、抗 菌药物临床应用指导原则，严格落实抗菌药物分级管理制度，加 强处方点评，控制抗菌药物不合理应用。坚决整治过度检查、过 度治疗、过度用药等行为提高大型影像设备检查的阳性率 70%o4 .落实医院感染管理措施。加强对医院感染重点部门、重 点环节的监控、管理和检查，针对发现的问题采取积极有效的干 预措施。加强对医务人员的培训，提高医院感染管理措施的依从 性。严格执行
7、消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，最大限度地减 少医院感染的发生。5.健全医疗安全保障机制。切实加强患者安全管理，严格落 实医疗安全不良事件报告制度，落实医疗纠纷（事故）防范、 预警与处理规定，落实医疗事故分析，责任内部评价制度，定期 召开医疗事故案例分析会，分析原因，完善措施。因服务态度、 责任心不强等引发的特殊纠纷从重从快处理。加强对药品和医疗 器械临床应用监管，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置 工作。提高医务人员对医患沟通和人文关怀重要性的认识，加强 医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。（二）优化资源布局，提升供给能力提升医疗服务供给能力，满足人民群众日益增长的医疗服务
8、需求，是增强群众获得感的前提。1.推进分级诊疗制度建设。积极完善与齐鲁医院双向转诊流 程，在卫生支农基础上，大力推进与周边乡镇卫生院建立基层医 院双向转诊工作，加强宣传，引导患者合理分级就诊，积极探索 多样化的分级诊疗模式。探索开展公立医院在职或退休主治以上 医师到社区实施家庭医生签约制度。2.加快优质医疗资源建设。树立看齐意识，强化内涵建设,大力实施“人才兴院、科技强院战略，在全面提升急危重症和 疑难复杂疾病诊疗服务能力的基础上，加强市级重点学科（专科） 建设，今年努力争取通过重症医学科、放射科等重点学科的评审 工作。做好学科带头人的选拔、培养、引进、使用、考核和激励, 培养名医名家。3优化
9、医疗资源布局。按照严格规划增量、科学调整存量的原则，采取多种措施推动医院布局和结构的优化调整。计划今年 与1-2家养老机构合作，体现医养优势互补。加强急救体系建设， 规范医疗急救行为，加强院内急诊与院前急救的医疗信息共享与 医疗服务衔接，实现无缝衔接，不推诿、拒诊急诊患者。成立急 诊留观病房，满足病人就诊需要。（三）创新工作举措,提升服务效率X优化服务流程。进一步完善入、出、转院服务流程，重点抓好挂号、收费、药房、门诊、住院结算等服务流程及窗口工 作，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度 入手，统筹考虑门急诊、医技科室布局。在二期工程中，我们将 门诊分区设置，医技科室集中设置，
10、且两个区域临近；门急诊区 域与病房楼有环廊连接，将极大方便病人。2.推进预约诊疗。适时适度做好预约诊疗服务，并逐步扩大诊疗范围，提供影像、检验、彩超、入院等多种预约服务，对 预约患者实彳亍预约优先，合理安排患者就诊、检查时间，通过 多种措施和预约渠道，逐步提高患者预约就诊比例。3. 加强信息化建设。加强以电子病历为核心的医院信息化建设，推动信息技术在医院管理、预约挂号、合理用药、临床路径管理、医疗服务调查等多方面的运用。信息科要想办法挖掘、开 发现有信息系统的潜在功能，更多更好的服务临床、服务患者。4. 降低平均住院日。积极推行日间手术，建立术后患者随访 制度，积极开展多学科联合门诊，力争使患
11、者在入院前能明确诊 断并确定治疗方案，减少无效住院日，提高病床周转率。2016年, 医院平均住院日控制在8天以内。5. 完善医药费用管控措施。制定每门诊人次费用、每床日平 均费用、出院者平均费用等医药费用增长幅度的控制指标，对辅 助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，有效控 制医药费用不合理增长。充分利用按人头付费、按病种付费、按 床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革 对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，建立医务人 员合理检查、合理用药、合理治疗的内在激励机制，主动降低医 疗服务成本。按照公立医院综合改革的有关要求，切实改变医院 收入结构，降低药品和卫
12、生材料收入比重，提高业务收入中技术劳务性收入比重，确保医院良性运行和发展。U!）将双联双创.精准扶贫与行风建设结合，增强群众获得感。以加强行业作风建设为抓手，持续改善患者就医体验, 不断提高服务满意度。一是要把双联双创气精准扶贫作为 体验百姓疾苦，体察百姓需求，服务百姓健康到一线，医院的党 员干部要积极为帮扶群众下力气、出点子、找路子，增加他们的 收入，改善他们的生产生活，增强他们的幸福感与获得感。二是 进一步加强领导，完善纠风工作组织建设，建立行风建设长效机 制。以“九不准禾L纠正医药购销和医疗服务中不正之风专 项治理为载体，切实降低药械虚高价格、规范诊疗服务行为、加 大源头治理力度、严明行
13、业纪律。三是医院要深入开展患者满意 度评价，着力建立患者满意度评价长效工作机制。各科室、 办要认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和 建议，有针对性地改进服务。四是医院下一步将加大考核力度, 目的就是以树立起以患者满意度为导向的管理理念，把患者满意 度作为加强内部运行机制改革，促进医院健康发展的有效抓手。四、活动步骤（一）宣传发动阶段（2016年6-7月）医院制定下发方案，对幵展三升一增活动进行部署，明 确工作目标、范围和活动内容。结合工作实际，制定具体工作方 案，细化工作措施，明确责任要求。积极动员全院职工迅速投入 到活动中来，努力营造良好活动氛围。（二）组织实施阶段（2016
14、年8月-2017年3月）医院结合实际制定实施细则，认真抓好各项活动内容的落 实。对需要改进的工作，一时难以落实的，要制定时间表，分阶 段逐步完成。把行政大查房与院长大查房与行政、医疗、护理三 个督导组交叉督导，及时研究解决工作中存在的问题和不足，抓 好限期整改工作。（三）总结评估阶段（2017年4月）办公室、医务科、护理部要将活动开展情况进行整体评估， 总结和挖掘活动中的好经验、好做法和好典型，并评选三升一 增活动示范科室与模范标兵，在全院推广先进经验，推动三 升一增活动扎实、有序、深入开展。五、工作要求（一）提高认识，加强领导。开展“三升一增活动是深化 医改的重要举措，是改善医疗服务、提高群
15、众满意度的有效手段, 医院已将其纳入年度重点工作任务中。各科室要高度重视，统一 思想，提高认识，进一步加强组织领导，明确任务，狠抓各项活 动任务的落实。（二）突出重点，务求实效。各科室要突出重点，强化措施, 在规范诊疗行为上下功夫，在调结构补短板上想办法，在改善患 者就医体验上动脑筋，进一步加大工作力度，及时改进工作中存 在的问题，以实实在在的行动和成效，让人民群众感受到“三升 增”活动带来的新变化、新气象。（三）搞好结合，扎实推进。各科室要紧密联系实际，把三 升一增”活动作为开展改善服务、强化内涵、提升能力的有效载 体，与继续深入开展三好一满意活动、进一步改善医疗服务 行动结合起来，与医院评审评价和绩效考核工作结合起来，扎扎 实实推进，不搞形式主义，不做表面文章，切实做到改进工作， 促进发展。（四）强化宣传，营造氛围。医院要采取多种形式，大力宣传活动的内容、目的和意义，使群众支持和主动参与这项活动营造良好舆论氛围。及时宣传好的做法、经验和先进典型，树立医院的良好形象。
