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1、中医基础理论知识总述五脏心、肺、脾、肝、肾称为五脏，加上心 包络又称六脏。但习惯上把心包络附属于 心，称五脏即概括了心包络。五脏具有化生 和贮藏精气的共同生理功能，同时又各有专 司，且与躯体官窍有着特殊的联系，形成了 以五脏为中心的特殊系统。其中，心的生理 功能起着主宰作用。第一章心脏心（附：心包络）中医基础理论心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下,圆而下尖，形如莲蕊，外有心包卫护。心与 小肠、脉、面、舌等构成心系统。心，在五 行属火，为阳中之阳脏，主血脉，藏神志, 为五脏六腑之大主、生命之主宰。心与四时 之夏相通应。（一）心的解剖形态1.心的解剖位置：关于心的解剖部位，在内经难经医贯等中医文献中
2、已有 较为明确的记载，心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附着脊 之第五椎（类经图翼经络）。心是隐 藏在脊柱之前，胸骨之后的一个重要的脏 器。心尖搏动在左乳之下。2.心的形态结构：心脏呈尖圆形，色红， 中有孔窍，外有心包络围护，心居其中。中 医学对人体心脏的重量、颜色、结构，以及 心腔的血容量等均有一定的认识，只是较为 粗略而已。“心象尖圆形，如莲蕊外有 赤黄裹脂，一是为心包络”（类经图翼经 络）。主宰万事万物，虚灵脏象学说中的心，在中医文献中有血肉 之心和神明之心之别。血肉之心，即指实质 性的心脏；神明之心是指脑接受和反映外界 事物，进行意识、思维、情志等精神活动的 功能。
3、中医学把精神意识思维活动归属于 心，故有神明之心的说法。正如李梃所说: “有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上 是也。有神明之心 不昧是也”（医学入门脏腑）。（二）心的生理功能1.心主血脉：心主血脉，指心有主管血脉 和推动血液循行于脉中的作用，包括主血和 主脉两个方面。血就是血液。脉，即是脉管, 又称经脉，为血之府，是血液运行的通道。 心脏和脉管相连，形成一个密闭的系统，成 为血液循环的枢纽。心脏不停地搏动，推动 血液在全身脉管中循环无端，周流不息，成 为血液循环的动力。所以说：“人心动，则 血行于诸经，是心主血也”（医学入 门脏腑）。由此可见，心脏、脉和血液所 构成的这个相对独立系统的生理功
4、能，都 属于心所主，都有赖于心脏的正常搏动。心脏有规律的跳动，与心脏相通的脉管 亦随之产生有规律的搏动，称之为“脉搏”。 中医通过触摸脉搏的跳动，来了解全身气血 的盛衰，作为诊断疾病的依据之一，称之为 “脉诊”。在正常生理情况下，心脏的功能 正常，气血运行通畅，全身的机能正常，则 脉搏节律调匀，和缓有力。否则，脉搏便会 出现异常改变。气与心血、。心阳与心阴既对立又统一, 构成了心脏自身的矛盾运动，以维持心脏的 正常生理功能。心脏的正常搏动，主要依赖于心之阳气作用。心阳气充沛，才能维持正 常的心力、心率和心律，血液才能在脉内正 常地运行。其二，血液的正常运行，也有赖 于血液本身的充盈和脉道的滑利
5、通畅。所 以，心阳气充沛，血液充盈和脉道通利，是 血液运行的最基本的前提条件。其中任何一 个因素异常，都可改变血液循行状态。心主血脉的生理作用有二：一是行血以输送营养物质。心气推动血液在脉内循环运行,血液运载着营养物质以供养全身，使五脏六In腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整个身体都获得充分的营养，藉以维持其正常的功能活动。 二是生血，使血液不断地得到补充。胃肠消 化吸收的水谷精微，通过脾主运化、升清散 精的作用，上输给心肺，在肺部吐故纳新之 后，贯注心脉变化而赤成为血液，故有“心 生血”（素问阴阳应象大论），“血生于 心”（质疑录）之说。心脏功能正常，则心脏搏动如常，脉象和缓 有力，节律调匀，面色红
6、润光泽。若心脏发 生病变，则会通过心脏搏动、脉搏、面色等 方面反映出来。如心气不足，血液亏虚，脉 道不利，则血液不畅，或血脉空虚，而见面 色无华，脉象细弱无力等，甚则发生气血瘀 滞，血脉受阻，而见面色灰暗，唇舌青紫， 心前区憋闷和刺痛，脉象结、代、促、涩等。 2心主神志：心主神志，即是心主神明， 又称心藏神。（1）神的含义：在中医学中，神的含义主 要有三：其一，指自然界物质运动变化的功 能和规律。所谓“阴阳不测谓之神”（素 问天元纪大论）。其二，指人体生命活动 的总称。一般称之为广义的神。整个人体生 命活动的外在表现，如整个人体的形象以及 面色、眼神、言语、应答、肢体活动姿态等, 无不包含于神
7、的范围。换言之，凡是机体表 现于外的“形征”，都是机体生命活动的外 在反映。其三，是指人们的精神、意识、思 维活动。即心所主之神志，一般称之为狭义 的神。（2）神的生成：神是人体形体的机能或功 用。由精气构成的形体是人身的根本。“生i=-之来谓之精，两精相搏谓之神”（灵枢本 神）。神随着个体的发生、发育、成长、消 亡而发生、发展和消亡。神由先天之精气所 化生，当胚胎形成之际，生命之神也就产生 To出生之后，在个体发育过程中，神还必 须依赖于后天水谷精气的充养。所以说/神 者，水谷之精气也”（灵枢平人绝谷）。神并不是超物质的东西，它的产生是有 物质基础的。精气是产生神的物质基础。形 具而神生，形
8、者神之体，神者形之用。形存 则神存，形谢则神灭。总之，神是物质自 然界的产物，是天地间的一种自然现象。（3）心主神志的生理作用：心藏神，为人 体生命活动的中心。其生理作用有二：其一, 主思维、意识、精神。在正常情况下，神明 之心接受和反映客观外界事物，进行精神、 意识、思维活动。这种作用称之为“任物”。 任，是接受、担任、负载之意，即是心具有 接受和处理外来信息的作用。有了这种“任 物”的作用，才会产生精神和思维活动，对 外界事物作出判断。其二，主宰生命活动。“心为身之主宰，万事之根本”（饮膳正 要序）。神明之心为人体生命活动的主宰。 五脏六腑必须在心的统一指挥下，才能进行 统一协调的正常的生
9、命活动。心为君主而脏 腑百骸皆听命于心。心藏神而为神明之用。“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也” （灵枢邪客）。（4）心主神志与五脏藏神的关系：中医学 从整体观念出发，认为人体的一切精神意识 思维活动，都是脏腑生理功能的反映。故把 神分成五个方面，并分属于五脏，即“心藏 神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”（素 问宣明五气论）。人的精神意识思维活动, 虽五脏各有所属，但主要还是归属于心主神 志的生理功能。故曰：“心为五脏六腑之大 主，而总统魂魄，兼赅意志”（类经疾病 类）。心主神志与主血脉的关系：气、血、津 液、精等是人体脏腑功能活动的物质基础。 神志是心脏生理功能之一，心脏运送血液以 营
10、养全身，也包括为自身提供生命活动必要 的物质，所以就这个意义讲，又说血液是神 志活动的物质基础。故曰血气者，人之神”（素问八正神明论,“血者，神气也”（灵 枢营卫生会）。因此，心主血脉的功能异 常，亦必然出现神志的改变。（5）心主神志与脑为元神之府的关系：脑 为髓海，髓由精生，精源于五脏六腑之气血。 所以，脑的功能与五脏相关。人之灵机记性、 思维语言、视、听、嗅等均为脑所主，故称 脑为元神之府，脑为人体生命活动的中枢。 神明之心实质就是脑。心主血，上供于脑。 故心脑相系，常心脑并称，心脑同治。 人的精神、意识和思维活动，属于大脑的生 理功能，是大脑对外界事物的反映。这在中 医文献中早已有明确的
11、论述。但脏象学说， 则将人的精神、意识和思维活动不仅归属于 五脏而且主要归属于心的生理功能。所以， 心主神志的实质是指大脑通过感觉器官，接 受、反映客观外界事物，进行意识、思维情 志等活动。因为脏象学说中脏腑的概念虽然 包含着若干解剖学成分，但从主要方面看， 却是一个标示各种功能联系的符号系统，是 人体的整体功能模型。中医学将思维活动归 之于心，是依据心血充盈与否与精神健旺程 度有密切关系而提出来的。心是中国古代哲 学心性论的重要范畴。“心之官则思”（孟 子告子上），古人以心为思维器官，故后 沿用为脑的代称。心这个器官是用来思考 的。心之为心，只有在人之“思”的实际活 动中才有意义。血肉之心是
12、指心之本体，神 明之心则是从心之本体所产生的主体意识， 实为大脑的功能。因此，中医学心的概念反 映了中国传统文化中心性哲学的鲜明特色。 中医学的心神论长期以来一直在指导着中 医的临床实践，具有重要的科学和实践价 值。神在人体生命活动中的重要性：“得神者 昌，失神者亡”（素问移精变气论）。心 主神志的生理功能正常，则精神振奋，神志 清晰，思维敏捷，对外界信息的反应灵敏和 正常。如果心主神志的生理功能异常，不仅 可以出现精神意识思维活动的异常，如失 眠、多梦、神志不宁，甚至请狂，或反应迟 纯、精神萎靡，甚则昏迷、不省人事等，而 且还可以影响其他脏腑的功能活动，甚至危 及整个生命。所以说“主明则下安
13、主不明则十二官危”（素问灵兰秘典论），“心 动则五脏六腑皆摇”（灵枢口问）。清心 静神可以祛病延年，防止早衰。（三）心的生理特性III1. 心为阳脏而主阳气：心为阳中之太阳， 以阳气为用。心的阳气能推动血液循环，维 持人的生命活动，使之生机不息，故喻之为 人身之“日”。“盖人与天地相合，天有日， 人亦有日，君父之阳，日也”（医学实在 易）。心脏阳热之气，不仅维持了心本身的 生理功能，而且对全身又有温养作用。“心 为火脏，烛照万物”（血证论脏腑病机 论），故凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸 腾，以及全身的水液代谢、汗液的调节等等, 心阳皆起着重要作用。2. 心气与夏气相通应：心应夏气，“通”即 相
14、互通应之意。人与自然是一个统一整体， 自然界的四时阴阳消长变化，与人体五脏功 能活动系统是通应联系着的。心与夏季、南 方、热、火、苦味、赤色等有着内在联系。 心为阳脏而主阳气。天人相应，自然界中在 夏季以火热为主，在人体则与阳中之太阳的心相通应，了解心的这一生理特性，有助理 解心的生理病理，特别是病理与季节气候的 关系。心通于夏气，是说心阳在夏季最为旺 盛，功能最强。附心包络（-）形态部位 心包络，简称心包，是心脏外面的包膜，为 心脏的外围组织，其上附有脉络，是通行气 血的经络，合称心包络。（二）生理功能 脏，代心受邪的作用。脏象学说认为，心为 君主之官，邪不能犯，所以外邪侵袭于心时, 首先侵犯心包络，故曰“诸邪之在于心者， 皆在于心之包络”（灵枢邪客）。其临床 表现，主要是心藏神的功能异常，如在外感 热病中，因温热之邪内陷，出现高热神昏、 请语妄言等心神受扰的病态，称之为“热人 心包”。由痰浊引起的神志异常，表现为神 昏模糊、意识障碍等心神昏乱的病态，称之 为“痰浊蒙蔽心包”。实际上，心包受邪所 出现的病变与心是一致的，故在辨证和治疗 上也大体相同。由于心包络是心的外围组织,故有保护心
