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1、临床医学论文-年轻人脑出血临床分析【摘要】 目的探讨年轻人脑出血特点。方法回顾性分析我院收治的48例年 轻人脑出血患者。结果年轻人脑出血的主要病因是高血压、脑血管畸形和脑瘤 卒中。出血部位以基底节为主。主要危险因素是高血压、高血脂、吸烟、饮酒。 结论年轻人脑出血的病因和危险因索，大多数是可以干预的。【关键词】年轻人脑出血病因危险因素干预Abstract】 Objective To discuss the characteristics of cerebral hemorrhage in young people. Met hods 48 cases of cerebral hemorrhage
2、 in young people were retrospectively analyzed.Results The major ctiology of cerebral hemorrhage in young people were hypertension, cerebral vascular malformation and hemorrhagic brain tumor Cerebral hemorrhage in young people was mainly located in the basal ganglia The major risk factors were hyper
3、tension, hyper 1ipemia , smoking and drinking.Conclusion The majority of etiology and risk factors of cerebral hemorrhage in young people can be intervenedKey words】 cerebral hemorrhage; young people ; et iology ; risk factor; intervent ion年轻人脑出血比老年人脑出血相对少见，但近年来报道逐渐增多。文献报道 在所有脑卒中患者中年轻人占8.5%，其中出血性的又占
4、41%，年轻人自发性脑出 血的发病率为0.3/10万1。本文对我院住院的48例年轻人脑出血患者进行 临床分析，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料 本组48例年轻人脑出血患者中，男29例，女19例，年龄 1445岁，平均37.9岁。所有病例均符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过 的诊断标准2，并经头颅CT或MRI证实，不包括外伤性脑出血和单纯性蛛网 膜下腔山血。1.2危险因素 高血压病23例(47.9%)，高甘油三酯血症16例(33.3%), 吸烟10例(20.8%)，饮酒9例(18.9%)，高胆固醇血症7例(14.6%) 血 压病家族史10例(20.8%)，卒中家族史6例(12.5%)，糖
5、尿病3例(6.2%)， 同时伴有2个或2个以上危险因素的病人8例(16.7%)。1.3发病原因 高血压病23例(47.9%)，动静脉畸形8例(16.7%) 动 脉瘤2例(4.2%)，脑胶质瘤2例(4.2%)，鼻咽瘤脑转移例(2.1%)，白血 病例(2.1%)，肺癌脑转移1例(2.1%)，原因不明10例(20.8%)。1.4临床表现 活动状态下起病39例(81.3%)，亚急性或静止状态下起 病 9 例(18.7%)。头痛 44 例(91.7%)，呕吐 6例(12.5%)，偏瘫 26 例(54.2%) 意识障碍8例(16.7%)，共济失调3例(6.3%)，偏盲3例(6.3%)，交叉性瘫 痪2例(4
6、.2%)，四肢瘫痪1例(2.1%)，脑膜刺激征8例(16.7%),尿失禁6 例(12.5%)，病理反射20例(41.7%),抽搐7例(14.6%)。15出血部位 基底节出血20例（41.7%），脑叶出血12例（25%）,丘脑 出血5例（10.4%），小脑出血4例（8.3%），脑干出血3例（6.3%），脑室出 血2例（4.2%），多灶性脑出血（2个或2个以上出血灶）2例（4.2%）。高血 压病人以基底节出血为主，脑血管畸形以脑叶出血为主。见表1。16脑血管造影（DSA）检查15例行DSA检查，其中动静脉畸形8例， 动脉瘤2例，动脉硬化1例，4例未发现明显异常。表1高血压与动静脉畸形 出血部位比较
7、1.7治疗与转归 本组内科保守治疗30例，外科手术治疗18例，手术主 要是出血部位血肿清除手术，4例同时切除脑血管畸形病灶。本组死亡7例，其 中非手术死亡4例，手术死亡3例。随访痊愈（能从事正常工作、生活和学习， 无神经功能缺损）16例，生活自理，神经功能部分缺损11例，生活不能自理3 例，失访11例。2讨论年轻人脑出血是引起年轻人死亡和致残的原因之一，已日益受到重视，硏究 年轻人脑出血的病因和危险因索，对防治该病有重要意义。2.1病因分析 本组资料中年轻人脑出血的病因以高血压病为主，共23 例（47.9%），脑血管畸形8例（16.7%），瘤卒中6例（12.5%），与张春玲3 报道一致，本组资
8、料中高血压病随年龄的增加而明显增加，这也反映了脑出血发 病率随年龄增加而增加的趋势。而脑血管畸形，与国外4报道相差大，这可 能与患者接受DSA检查少有关本组资料仅有15例作DSA检查而更多的脑血 管畸形患者未能检出，15例中4例未见异常，不排除微动脉瘤或微小动静脉畸 形可能。原发性脑出血通常是在长期高血压或淀粉样血管病作用下发生，继发性 脑出血则勻血管畸形、肿瘤和凝血障碍有关5。2.2临床表现 急性起病39例(81.3%),亚急性或静止状态起病9例(18.7%)。高血压脑出血多起病急，常为颅内高压或卒中样表现，头痛、呕吐、 眩晕、共济失调、不同程度意识障碍和各种类型的肢瘫痪。症状、体征和意识
9、障碍程度与山血部位及山血量有关，脑血管畸形以癫痫样发作、颅内高压、卒中 样表现、意识障碍为主，症状、体征及意识障碍程度也与出血部位及出血量有关。2.3出血部位 本组资料显示年轻人高血压病脑出血的部位以基底节为主，其次为脑叶。而动静脉畸形出血部位以脑叶为主，这与张志强6扌艮道一 致。从原因上看，高血压病脑出血部位以基底节多见，动静脉畸形的出血部位以 脑叶多见，这与国外报道4一致。病因与山血部位联系对临床诊断有一定意 义。2.4危险因素本组资料显示高血压仍为年轻人脑出血的主要危险因素。 日前高血压病有年轻化趋势，现实生活中，年轻人对此普遍不够重视，得到正确 治疗的极少7。未能持续控制血压发生脑出血
10、的风险是持续药物治疗的2倍5。其次是高甘油三酯血症、吸烟、饮酒、高胆固醇血症、高血压病及卒中 家族史、糖尿病、绝经等。国外4有人认为低胆固醇血症是脑出血的危险因 素，但仅对65岁以上的患者有临床意义。2.5干预 年轻人脑出血的病因和危险因素中一些是可以干预的。定期作 体格检查，早预防、早发现、早治疗。监测管理血压、血脂、血糖，养成良好的 生活饮食习惯，减少年轻人脑出血的发病率，保证年轻人的身体健康。【参考文献】1张威，殷利明，王海军，等青年自发性脑出血的病因及诊治中华医学杂志， 2005，4 (5) ： 503-504.2中华神经科学会，中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点中华神经科杂 志，
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