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1、心心 肺肺 复复 苏苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 岳西县中医院急诊科岳西县中医院急诊科 汪汪雪园雪园学习心肺复苏的意义学习心肺复苏的意义随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐年轻化，我国每年约并逐渐年轻化，我国每年约200万人发生猝死，万人发生猝死，平均每分钟有平均每分钟有3-4人，其中人，其中 70%死于院外，著名死于院外，著名表演艺术
2、家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发心脏病去世，令观众十分惋惜，如果在心脏病去世，令观众十分惋惜，如果在4-8分内得分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时间内进行急救哪？间内进行急救哪？“公众公众”。为此：我们必须普。为此：我们必须普及急救知识，学会自救、互救。作为医务人员更及急救知识，学会自救、互救。作为医务人员更应该学会正确的急救技术，也是我们义不容辞的应该学会正确的急救技术，也是我们义不容辞的责任。责任。世界范围内，每年超过世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，以万死于心血管疾病，以成为人
3、类死亡原因的主要元凶。美国每年有成为人类死亡原因的主要元凶。美国每年有35万万人发生心脏猝死，每天约人发生心脏猝死，每天约1000人发生死亡。人发生死亡。生命之痛生命之痛 2004年年10月月17日，北京日，北京“首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛” 2人猝人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。大学生猝死的无奈与无助。195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人
4、工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史心肺复苏面临的问题v总体成功率不高v质量问题v公众普及率不理想心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停原因：原因：v1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病
5、，且70%死于院外（猝死）v2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。v3、手术及麻醉意外。v4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。v5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。为什么近几年提出心肺脑复苏？v大脑缺氧4-6分钟，脑神经元发生不可逆的病理改变，有些患者即便抢救过来也是“植物人”所以一定要进行脑保护。强调黄金4分钟的重要性。（有机磷中毒病人） 时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒秒: 抽搐抽搐 30 秒秒: 呼吸停止呼吸停止 12分钟分钟 : 瞳孔固定瞳
6、孔固定 4分钟分钟 : 糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5分钟分钟 : 脑内脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6分钟分钟 : 神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟时间就是生命早时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%
7、心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20% 且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0CPR2010国际新指南4/22/2022 复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关的时间密切相关 时间就是生命时间就是生命心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟不同地区抢救成功率v美国 30% v华盛顿市区 726%v拉斯维急救中心 54%v3分钟用上AED 74%v中国 1% 4
8、/22/2022生存链：生存链：2010版版立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并强调，并强调先做胸部按压先做胸部按压先做胸部按压先做胸部按压进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 CPR2010国际新指南谁能在4分钟内进行心肺复苏？v一般的民众，家人，朋友或路人v医护人员救护新概念v所以我们不能单纯等待医护人员到现场进行急救，我们每个人都应该学习自救互救知识，学习心肺脑复苏术。心肺复苏概念心肺复苏概念v指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环
9、、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。核心技术核心技术三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法vv第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段第一个第一个第一个第一个CABD CABD （基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公众普及）公众普及）公众普及）公众普及 C C：胸外按压：胸外按压：胸外按压：胸外按压 A A：气道开放：气道开放：气道开放：气道开放 B B：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸 D D：除颤：除颤：除颤：除颤vv第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段第二个第二个第二个第二个ABCDABCD （ 高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，A
10、CLSACLS）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气：正压通气：正压通气 C C：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物 D D：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断vv第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持, ,脑保护）脑保护）脑保护）脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持如何识
11、别心跳骤停如何识别心跳骤停1. 意识丧失无反应意识丧失无反应2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3. 医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间10s注：去除了注：去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”为何取消“一看二听三感觉”？v原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。v既不合理，又很耗时！v现在看呼吸是否停止就是- 敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！4/22/2022应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力辨识能力 医务人员应电话指导医务人员应电话指导非专业非
12、专业施救者于患者施救者于患者没有反没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 ( (即仅有喘息即仅有喘息) )时时开始开始 CPRCPR，而无需检查脉搏，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如1010秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPRCPR） 理由：理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时在，特别是脉搏细弱时 CPR2010国际新指南心跳骤停判断（非专业）v检查患者反应检查患者反应轻轻拍打拍打患者肩部，患者肩部，
13、大声询问：喂！您怎么了？大声询问：喂！您怎么了？婴儿意识判断方法v拍打婴儿足底，观察有无反应。 判断心跳、呼吸是否停止判断心跳、呼吸是否停止 1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移23cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。v2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。v3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。非专业抢救人员不需判断患者心跳或呼吸v如患者无意识，呼吸微弱或间断呼吸，
14、立即进行胸外心脏按压，呼吸微弱的患者80%心脏已停止。启动急救网络(EMSS)v如果患者没有反应，立即启动EMSS，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏流程“C” 先给予胸外按压先给予胸外按压“A” 通畅气道通畅气道“B” 人工呼吸人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的注：更改了旧指南的“ABC”流程流程胸外按压要点胸外按压要点vv按压部位 两乳连线中点两乳连线中点 胸骨中下胸骨中下1/31/3交交界界医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压高品质的胸外按压高品
15、质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持按压方法vv 快速、有力快速、有力 掌根掌根 重叠重叠 交叉交叉 垂直垂直 下陷至少下陷至少5cm 5cm 持续平稳持续平稳 至少至少100100次次/ /分分 保证回弹保证回弹按压/呼吸比 30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持A （airway）人工呼吸开放气道方法人工呼吸开放气道方法普通患者：普通患者：仰头抬颏法仰头抬颏法 颈椎损伤患者：颈椎损伤患者：托颌法托颌法A （airway）开放气道开放气道vv头偏向一侧vv手指或吸引清除口
16、腔内异物vv压头抬颏开放气道vv解除昏迷病人舌后坠vv确保人工呼吸、人工循环有效昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏法压头抬颏法vv最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法vv一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高向上向前抬高向上向前抬高向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰vv头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直vv抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道压头抬颏法托颌法托颌法vv双手在患者头部两侧、握紧下颌角vv双肘支撑在患者平躺平面vv用力向上托下颌、拇指分开口唇vv头颈不后仰、专业人员必掌握托颌法托颌法 （头颈部外伤）（头颈部外伤）医务人员基础生命支持医务人员基础
