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1、气管切开及护理气管切开及护理淄博市第八人民医院淄博市第八人民医院 ICU张敬芝张敬芝人工气道人工气道 人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称包括解剖气道之间最后一级管道连接的统称包括面罩、鼻罩面罩、鼻罩，通气道通气道，气管内导管气管内导管，和支气管，和支气管内导管等等。内导管等等。面罩面罩 面罩面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场急救的通气管理。在普通面罩的主体气道，适用于现场急救的通气管理。在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩。可在正压通气支持
2、上安装一个操作口，即为插管面罩。可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。下进行纤维内镜操作。鼻罩鼻罩 鼻罩鼻罩（nose mask）也是不侵入上呼吸道的简单人工气）也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。适用于慢性道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。通气道通气道 口咽通气道口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。
3、可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。鼻咽通气道（鼻咽通气道（nasopharyngeal airway） 是经鼻腔安置是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。可防止滑入鼻腔。通气道通气道喉管喉管（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口的通气）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。对喉咽腔。可以实施正压通气。通气道
4、通气道喉罩喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。气道。通气道通气道硅胶制成 隔栅状设计充气套囊30度夹角设计喉罩喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。气道。通气道通气道双腔通气道双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔和两个有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进套囊。
5、使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气气管，则可以经内管通气通气道通气道通过一定解剖通过一定解剖途径安置于病途径安置于病人气管内的人人气管内的人工气道统称为工气道统称为气管内导管气管内导管。可分为气管导可分为气管导管、特殊气管管、特殊气管导管和气管切导管和气管切开导管。开导管。气管内导管气管内导管气管内气管内导管导管气管气管导管导管特殊气特殊气管导管管导管气管切气管切开导管开导管异型气异型气管导管管导管新生儿新生儿导管导管加强气加强气管导管管导管导向气导向气管导管管导管气管导管气
6、管导管特殊气管内导管特殊气管内导管双腔支气管导管双腔支气管导管特殊气管内导管特殊气管内导管无套囊气管导管无套囊气管导管气管切开套管气管切开套管气管切开套管气管切开套管气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸管套管，病人经气管套管呼吸气管切开术包括气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年
7、及近年来开展的来开展的经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术等等气管切开定义气管切开定义1.1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅2.2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 3.3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染4.4.为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。性气管切开。气管切开目的气管切开目的气管切开特点气管切开特点
8、（优点）（优点）易于固定且较安全易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流气管切开特点气管切开特点（缺点）（缺点）操作复杂操作复杂, ,创伤较大创伤较大局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染气胸、切口感染不能多次重复进行不能多次
9、重复进行气管切开术适应症：气管切开术适应症：1 1、手术情况下的气管切开、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉CaCa，喉，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切开，然后再行肿管瘤等手术常常是先行气管切开，然后再行肿瘤切除。瘤切除。2 2、抢救性气管切开、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重如颅脑
10、及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。施行抢救性气管切开。气管切开术适应症：气管切开术适应症：3 3、预防性气管切开、预防性气管切开预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术后预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如常先进行气管切
11、开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。气管切开术适应症：气管切开术适应症：4 4、外伤性气管切开、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。 如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可切开术，不仅可以
12、预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。气管切开术适应症：气管切开术适应症：5 5、治疗性气管切开、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。常节律，并防止肺部感染。 当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行果不佳时，对呼
13、吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。解全身缺氧状态。气管切开术适应症：气管切开术适应症：6 6、长期使用呼吸机、长期使用呼吸机 气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是是ICUICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。保持呼吸道通畅和
14、控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。气管切开术适应症：气管切开术适应症：气管切开术时机：气管切开术时机：预期保留人工气道预期保留人工气道1010天，推荐气管插管天，推荐气管插管预期保留人工气道预期保留人工气道2121天，推荐气管切开天，推荐气管切开对不能确定者根据病情演变确定对不能确定者根据病情演变确定从气管插管转为气管切开的明确时机并未达从气管插管转为气管切开的明确时机并未达成共识，应根据患者病情变化决定成共识，应根据患者病情变化决定气管切开的位置气管切开的位置一般在第一般在第2和第和第3或第或第3和第和第4气气管环之
15、间作切管环之间作切口插入气管套口插入气管套管以形成人工管以形成人工通道通道气管切开术前准备气管切开术前准备1 1、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等酸钠液，吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。都应备齐，并妥为存放，以备急需。2 2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头呈正中后仰位，不
16、能仰卧者可以取坐位或半头呈正中后仰位，不能仰卧者可以取坐位或半卧位。卧位。气管切开术前准备气管切开术前准备3 3、准备扩张气管切开包、准备扩张气管切开包1 1个，术前保持病人安个，术前保持病人安静、平卧，躁动病人可用咪达唑仑使其镇静，静、平卧，躁动病人可用咪达唑仑使其镇静，持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放气将气管导管退出距门齿插管的病人将气囊放气将气管导管退出距门齿14cm14cm左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼或气管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到吸机的病人，将氧浓度上升到100%100%，调整呼吸，调整呼吸机参数，以补偿漏气。机参数，以补偿漏气。气管切开术操作气管切开术操作1 1、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，铺巾，局部麻醉后，在第二软骨环和第三软骨铺巾，局部麻醉后，在第二软骨环和第三
