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1、大家好大家好1第十二章第十二章急性中毒救护急性中毒救护第一节第一节 概概 述述概概 述述 引起中毒的化学物质称为毒物（引起中毒的化学物质称为毒物（poisonpoison）根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物工业性毒物药物药物农药农药有毒动植物有毒动植物定义：中毒（定义：中毒（poisoning）当毒物接触或进人人体，当毒物接触或进人人体，当毒物接触或进人人体，当毒物接触或进人人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏在效应部位积累到一定量，造成组织器官的
2、结构破坏和功能损害，称为中毒。和功能损害，称为中毒。和功能损害，称为中毒。和功能损害，称为中毒。 中毒有急性和慢性两大类中毒有急性和慢性两大类急性中毒急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴毒毒 物物 的的 种种 类类1、工业性毒物、工业性毒物强酸碱强酸碱-浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水浓
3、硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水等等有机溶剂有机溶剂-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等刺激性气体刺激性气体-氨、氯、二氧化氮等氨、氯、二氧化氮等金属盐金属盐-铅、汞、砷（砒霜）、镉、钡、铊等铅、汞、砷（砒霜）、镉、钡、铊等窒息性窒息性-亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰、氰化物等、杀鼠剂等。化物等、杀鼠剂等。毒毒 物物 的的 种种 类类2、药物、药物-麻醉镇静剂、阿托品类等。麻醉镇静剂、阿托品类等。3、农药、农药-有机磷、有机氯、有机氟、磷化氯等。有机磷、有机氯、有机氟、磷化氯等。4、有毒动植物、有毒动植物动物动物-河豚、蛇毒
4、、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等。河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等。植物植物-毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。5、细菌性食物中毒、细菌性食物中毒-食物被致病性肠道细菌或细菌毒素食物被致病性肠道细菌或细菌毒素污染。污染。急性中毒病因急性中毒病因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害用药过量、自杀或谋害中毒途径毒物的吸收、代谢与排泄毒物的吸收、代谢与排泄毒物毒物呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤黏膜皮肤黏膜人体人体作用于靶器官
5、作用于靶器官和组织产生中和组织产生中毒表现毒表现肝脏：肝脏：氧化、还原、水解氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。性增加或仍保持原形。肾脏肾脏肠道肠道汗腺汗腺唾液乳汁唾液乳汁气体及易挥发毒物以原气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出形经呼吸道排出严重食物中毒严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒中中 毒毒 机机 理理1.1.1.1.局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用 2.2.缺氧缺氧缺氧缺氧 3.3.麻醉作用麻醉作用麻醉作
6、用麻醉作用 4.4.4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性 5.5.5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.6.6.6.受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合 询问中毒病史v询问毒物接触史询问毒物接触史：毒物种类毒物种类如何中毒如何中毒中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量发病原因发病原因呕吐物性状，特殊气味呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况生活情况、精神状况发病地点发病地点发病地点发病地点发病经过发病经过发病经过发病经过病人职业病人职业病人职业病人职业既往病史和服药情况既往
7、病史和服药情况既往病史和服药情况既往病史和服药情况家中药品有无缺少家中药品有无缺少家中药品有无缺少家中药品有无缺少询问中毒病史中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 皮肤黏膜烧灼伤烧灼伤- 强酸碱直接接触强酸碱直接
8、接触发绀发绀- 亚硝酸盐、麻醉剂等亚硝酸盐、麻醉剂等黄染黄染- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红潮红- 一氧化碳、酒精、阿托品类一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗干燥无汗 -阿托品类阿托品类多汗潮湿多汗潮湿- 有机磷有机磷临床表现临床表现临床表现眼部眼部瞳孔缩小瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍视力障碍-甲醇、苯丙胺等甲醇、苯丙胺等呼吸系统呼吸系统呼吸气味：-苦杏仁味：氰化物-大蒜样味：有机磷杀虫剂-酒味：乙醇、甲醇呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢-镇静、麻醉剂急性
9、肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂临床表现临床表现消化系统消化系统流涎流涎-有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂腹痛、呕吐、腹泻腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等有机磷、毒蕈、食物中毒等肝损害肝损害-毒蕈、四氯化碳等毒蕈、四氯化碳等临床表现临床表现v循环系统症状循环系统症状心律失常心律失常心脏骤停心脏骤停休克休克泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状尿色改变尿色改变尿色改变尿色改变尿道炎症状尿道炎症状尿道炎症状尿道炎症状急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全临床表现v血液系统症状血液系统症状贫血贫血白细胞减少白细胞减少出血出血发生白血病发生白血病临床表现v神经系统及精神症
10、状神经系统及精神症状昏迷昏迷 谵妄谵妄 惊厥惊厥肌纤维震颤肌纤维震颤瘫痪瘫痪精神失常等精神失常等临床表现实验室检查实验室检查q常规检查常规检查C血尿便常规C血生化C凝血C血气q毒物分析毒物分析C定性C定量实验室检查作为辅助诊断实验室检查作为辅助诊断毒物定性定毒物定性定量检查量检查毒物体内代谢毒物体内代谢产物检查产物检查毒物中毒毒物中毒机理检查机理检查毒物选择性对器官损毒物选择性对器官损害的机能检查害的机能检查急性中毒诊断中毒病人应注意检查中毒病人应注意检查神志状态（清醒、神志状态（清醒、 嗜睡、昏迷或谵妄）嗜睡、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特
11、殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明明急性中毒诊断中毒病人注意检查中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音，注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音，呼气有无特殊气味呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况
12、压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛1234有生命危险有生命危险 病情严重程度评估病情严重程度评估严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但有症状但尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻无症状无症状 中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌
13、流血液灌流 、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗1 1、立即终止接触毒物、立即终止接触毒物（1）吸入性中毒帮助尽快脱离中毒现场*参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全的前提下进行。（2）皮肤黏膜接触性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜选用有助于降低毒性的溶液冲洗救治原则救治原则常用皮肤清洁剂及其适用对象常用皮肤清洁剂及其适用对象毒物种类毒物种类皮肤清洁剂皮肤清洁剂酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸）强酸）5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠/ /肥皂水肥皂水碱性（氨水、氢氧化钠）碱性（氨水、氢氧化钠）3%3%5%5%硼酸、醋酸、食醋硼酸、
14、醋酸、食醋苯类苯类10%10%酒精酒精无机磷（磷化锌、黄磷）无机磷（磷化锌、黄磷）1%1%碳酸钠碳酸钠2 2、清除尚未吸收的毒物、清除尚未吸收的毒物（1 1）催吐：神清合作者应用）催吐：神清合作者应用1）机械催吐：用温开水（ 30 35）或清水300500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。2）药物催吐：吐根糖浆禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。（2 2）洗胃：尽早彻底，少量多次）洗胃：尽早彻底，少量多次绝对适应证：服毒6小时相对适应证：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张
15、史（2 2）洗胃：常用洗胃液及其适用对象）洗胃：常用洗胃液及其适用对象洗胃液洗胃液适用对象适用对象注意点注意点清水清水/ /生理盐水生理盐水砷、硝酸银、不明原因砷、硝酸银、不明原因儿童宜用生理盐水儿童宜用生理盐水1500015000高锰酸钾高锰酸钾安眠药、氰化物、无机磷安眠药、氰化物、无机磷16051605禁用禁用2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷、苯类有机磷、苯类敌百虫敌百虫/ /强酸禁用强酸禁用鸡蛋清、牛奶鸡蛋清、牛奶腐蚀性毒物腐蚀性毒物10%10%活性炭活性炭生物碱、药物生物碱、药物1%1%3%3%鞣酸鞣酸药物、生物碱、金属盐药物、生物碱、金属盐镁乳、氢氧化铝镁乳、氢氧化铝强酸强酸食醋食醋强
16、碱强碱（3 3）导泻）导泻导泻剂：25%硫酸钠 3060ml；50%硫酸镁4080ml一般不用油类泻剂。禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。（4 4）清洁灌肠）清洁灌肠适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水3 3、促进已吸收毒物的排出、促进已吸收毒物的排出（1）利尿；在充分补液基础上进行（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解（3）血液净化1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等）2）血液灌流（巴比妥类、有机磷）3）血液置换（气体中毒、重症中毒）4 4、特效解毒剂的应用、特效解毒剂的应用（1）金属解毒剂：依地酸二钠钙铅中毒；二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒（2）高铁血红蛋白血症解毒剂：美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒（3）氰化物解毒剂：亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠（4）有机磷农药中毒解毒剂：阿托品、解磷定（5）中枢神经抑制药解毒剂：纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼苯二氮卓类5 5、对症处理、对症处理对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。（
