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1、影像学股骨颈骨折(ppt)l定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松） 3，不愈合率，不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）股骨颈骨折1234解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现与诊断、鉴别诊断临床表现与诊断、鉴别诊断治疗、展望治疗、展望股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大转子大转子大转子大转子小转子小转子小转子小转子转子间线转子间线转子间线转子间线Anatomy解剖概要解剖概
2、要110140，平均，平均127。140髋外翻髋外翻110髋内翻髋内翻Anatomy颈干角颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角前倾角前倾角l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215Anatomy认识二个角认识二个角颈干角颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。正常值：110140 前倾角前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：1215AnatomyWard三角三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松时，该处仅有脂肪填充。股骨距股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内
3、后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。初级（主要）压力骨小梁组初级（主要）压力骨小梁组初级（主要）张力骨小梁组初级（主要）张力骨小梁组次级（次要）压力骨小梁组次级（次要）压力骨小梁组次级（次要）张力骨小梁组次级（次要）张力骨小梁组大转子骨小梁组大转子骨小梁组ward三角三角股骨距股骨距骨小梁结构骨小梁结构骨小梁结构骨小梁结构Anatomy股骨距冠状面扫描股骨距冠状面扫描CT片片（LT：小转子：小转子C：股骨距：股骨距GT：大转子）：大转子）AnatomyX线片示股骨距横切面线片示股骨距横切面,其内其内段致密段致密,外段疏松外段疏松股骨矩股骨矩股骨距：实
4、际上为股骨干后内侧皮质骨的股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过3030度时，可在前后位度时，可在前后位度时，可在前后位度时，可在前后位X X线上显示。线上显示。线上显示。线上显示。Singh指数指数lSingh和同事认为，这些初级及次级骨小梁结构的存在与否和同事认为，这些初级及次级骨小梁结构的存在与否是判断骨质缺乏的标准，他们调查了是判断骨质缺乏的标准，他们调查了35例患者的髋部例
5、患者的髋部X线片线片和髂骨活检的组织切片。从这些评估里，和髂骨活检的组织切片。从这些评估里，Singh根据没有骨根据没有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。个等级。级，级，级级是指所有的是指所有的5组骨小梁结构都存在，组骨小梁结构都存在，级是指严重的骨质丢级是指严重的骨质丢失，有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级失，有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低Singh指数分级之间有联系。指数分级之间有联系。l骨与关节损伤骨与关节损伤上有讲到其中上有讲
6、到其中3级和级和4级之间过渡很重要，级之间过渡很重要，因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低，因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低，有人用尸体试验并通过临床证明：骨的机械强度在有人用尸体试验并通过临床证明：骨的机械强度在4级以上级以上者，内固定成功率为者，内固定成功率为80%，3级以下者则为级以下者则为20%。因此手术。因此手术前拍摄质量合乎要求的正位前拍摄质量合乎要求的正位X片，对骨小梁的分布进行分析，片，对骨小梁的分布进行分析，是有临床实际意义的，而且是十分必要的。是有临床实际意义的，而且是十分必要的。髋部骨小梁分级图髋部骨小梁分级图 股骨近端的机械强度分级股
7、骨近端的机械强度分级(1）6级；（级；（2）5级；（级；（3）4级；（级；（4）3级；（级；（5）2级（级（6）1级级髂股韧带（最强大）（髂股韧带（最强大）（髂股韧带（最强大）（髂股韧带（最强大）（起自髂前上棘，经过关起自髂前上棘，经过关起自髂前上棘，经过关起自髂前上棘，经过关节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸）耻股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带（限制大腿的外展及旋外运动）（限制大腿的外展及旋外运动）（限制大腿的外展及旋外运动）（限制大腿的外展及旋外运动）坐股韧带（坐股韧带（坐股韧带（坐
8、股韧带（限制旋内运动限制旋内运动限制旋内运动限制旋内运动）圆韧带（圆韧带（圆韧带（圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）关节囊及韧带关节囊及韧带髂股韧带（最强大）髂股韧带（最强大）髂股韧带（最强大）髂股韧带（最强大）耻股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带 圆韧带圆韧带圆韧带圆韧带Anatomy包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出
9、囊外外侧小部分露出囊外外侧小部分露出囊外外侧小部分露出囊外髂股韧带髂股韧带髂股韧带髂股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带Anatomy关节囊及韧带关节囊及韧带股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛圆圆圆圆 韧韧韧韧 带带带带股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨外旋和微
10、屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛Anatomy关节囊及韧带关节囊及韧带小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/34/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺旋股内侧动脉
11、损伤是导致股骨头缺旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。血性坏死的主要因素。血性坏死的主要因素。血性坏死的主要因素。动物实验：头下骨折股骨头血流减动物实验：头下骨折股骨头血流减动物实验：头下骨折股骨头血流减动物实验：头下骨折股骨头血流减少少少少83%83%，颈中部骨折减少，颈中部骨折减少，颈中部骨折减少，颈中部骨折减少52%52%股骨颈囊外动脉环紧贴股股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。骨折移位时易发生损伤。l l1 1暴力暴力暴力暴力l l多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿多为间
12、接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。l l为什么老年人多见？因为什么老年人多见？因为什么老年人多见？因为什么老年人多见？因股骨颈部细小，为松质股骨颈部细小，为松质股骨颈部细小，为松质股骨颈部细小，为松质骨与密质骨交界处；骨与密质骨交界处；骨与密质骨交界处；骨与密质骨交界处；老年人骨质疏松，该部位老年人骨质疏松，该部位老年人骨质疏松，该部位老年人骨质疏松，该部位脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。
13、脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。病因病因l l儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力引起。暴力分为：引起。暴力分为：引起。暴力分为：引起。暴力分为：强大的直接暴力；强大的直接暴力；强大的直接暴力；强大的直接暴力；间接间接间接间接暴力暴力暴力暴力杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。还有激
14、素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也还有激素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也还有激素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也还有激素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也可引起。可引起。可引起。可引起。病因病因分类分类l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型按骨折部位按骨折部位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大骨头却学坏死的可能性也越大分类分类l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积
15、越小，骨折越不稳定。定。按骨折线的方向（按骨折线的方向（Pauwels分类）分类）l外展型：外展型：Pauwels角 30稳定稳定l中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定按骨折线的方向（按骨折线的方向（Pauwels分类）分类）分类分类A A、外展型：、外展型：、外展型：、外展型：lintonlinton角角角角305050，股骨干急骤，股骨干急骤，股骨干急骤，股骨干急骤内收及外展肌（臀中、内收及外展肌（臀中、内收及外展肌（臀中、内收及外展肌（臀中、小肌）的牵拉发生。小肌）的牵拉发生。小肌）的牵拉发生。小肌）的牵拉发生。无嵌插，远端内收上无嵌插，远端内收上无嵌插，远端内收上无嵌
16、插，远端内收上移，剪力大，不稳定，移，剪力大，不稳定，移，剪力大，不稳定，移，剪力大，不稳定，血供破坏较大，愈合血供破坏较大，愈合血供破坏较大，愈合血供破坏较大，愈合率低。部位多为颈中率低。部位多为颈中率低。部位多为颈中率低。部位多为颈中部，亦可发生在头下部，亦可发生在头下部，亦可发生在头下部，亦可发生在头下部或基底部。部或基底部。部或基底部。部或基底部。按骨折线的方向（按骨折线的方向（Linton分类）分类）分类分类按按X线表现（线表现（Linton分类）分类）分类分类C、中间型：、中间型：30linton 角角65岁，有慢性疾岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者从性差的患者1.闭合复位l（1）适应症：适用于所有类型骨折，包）适应症：适用于所有类型骨折，包括无移位或者有移位者。括无移位或者有移位者。（2）闭合复位方法：手法复位或牵引复）闭合复位方法：手法复位或牵引复位。目前多采取术前骨牵引复位法。位。目前多采取术前骨牵引复位法。复位内固定复位内固定1屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、
