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1、儿童生长发育监测、检查、评价和管理儿童生长发育监测、检查、评价和管理第一节 儿童体格生长的检查和评价儿童生长发育监测、检查、评价和管理一、体格生长常用指标 体格生长应选择易于测量、有较大人群代表性的指标来指示。一般常用的形态指标有体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围等。儿童生长发育监测、检查、评价和管理二、体格生长评价（一）体格测量 1、体重 1月6岁儿童用最大载重为50kg的杠杆式儿童秤 ，准确读数不超过50g。使用前检查准确度，要求误差不超过0.05kg ，采用标准重量的砝码检查（范围是3kg，5kg，10kg，20kg）。 儿童生长发育监测、检查、评价和管理 1、体重 每天测量前
2、应将体重计平稳放在地上，查看底踏板下的挂钩是否连接好，使用前校正磅秤零点 。 测量前，被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空大小便。冬季注意保持室内温暖，最好让小儿脱成单衣、裤或正确估计并扣去衣服重量。称重时婴儿取卧位，13岁小儿可坐位，3岁以上站立，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其它物体，避免影响准确性。儿童生长发育监测、检查、评价和管理 2、身高 3岁以上身高计测量，使用前检查身高计的立柱与底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是否正确。用标准钢尺（2m长、精确到毫米刻度）检查柱上的刻度是否准确，若全长（ 2m ）和标准尺相差0.5cm以上则不能使用。儿童生
3、长发育监测、检查、评价和管理 3岁前小儿身长卧式测量时，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤，仰卧于量床中央，助手将头扶正头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记录到0.1cm。 3岁以上小儿立位身高测量时，应取立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录至0.1cm。儿童生长发育监测、检查、评价和管理
4、3、头围 ：被测量者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读至0.1cm。长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开，使软尺紧贴头皮，以免影响准确性。儿童生长发育监测、检查、评价和管理 4、胸围：3岁以下小儿取卧位或立位，3岁以上取立位，不要取坐位。被测量者处于平静状态，两手自然下垂，两眼平视。测量者立于其前方或右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准。经左侧面回至零点，各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂肪松厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间读数
5、至0.1cm。儿童生长发育监测、检查、评价和管理 三、体格发育评价 1、评价标准 ：采用中国九市儿童2005年体格发育参考值为标准 ，儿童体格生长评价包括发育水平 、生长速度以及匀称程度三个方面。儿童生长发育监测、检查、评价和管理 2、评价内容： （1）发育水平：利用均值加减标准差进行分级，据要求的不同可分为三等、五等、六等级等。目前比较常用五等级划分法。儿童生长发育监测、检查、评价和管理 离差法（标准差法）可采用五等级划分法和三等级划分法。MSDM-2SD以下M-（1SD2SD）M1SDM+（1SD2SD）M+2SD以上五等级 下 中下 中 中上 上三等级 下 中 上儿童生长发育监测、检查、
6、评价和管理 （2）生长速度 是对某一单项体格生长指标定期连续测量，将两次连续测量值的差与参数中相同年龄的数值差比较，得到该儿童该项体格生长指标的生长速度。定期体检是生长速度评价的关键。2岁时身长约85cm，2岁以后身高每年增长57cm。若2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。儿童生长发育监测、检查、评价和管理 （3）匀称程度：是对体格生长指标之间关 系的评价。 体形匀称度 身材匀称儿童生长发育监测、检查、评价和管理 第二节 儿童生长偏离和障碍儿童生长发育监测、检查、评价和管理 生长是反应儿童健康状况、营养和遗传背景的敏感指标。 生长受控于遗传、营养、神经内分泌和环境四大因素。除了考虑
7、这四大因素，还应注意生长呈连续和不均衡性特征。2岁内以营养调控为主，越小越甚，生长速度每年少于7cm为异常。2岁以后以促生长激素轴调控为主，生长速度每年少于4cm为缓慢。儿童生长发育监测、检查、评价和管理一、体格生长偏离 （一）体重生长偏离 （二）身高（长）生长偏离 （三）头围生长偏离儿童生长发育监测、检查、评价和管理二、生长迟缓病因、临床表现、诊断和鉴别诊断 生长迟缓是指在相似环境下，身高（长）小于同种族、同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的中位数减2个标准差（-2SD）或低于正常生长曲线第3百分位者。 儿童生长迟缓是长期慢性营养不良的结果。对于5岁以下儿童降低生长迟缓率的关键是改善营养
8、状况。儿童生长发育监测、检查、评价和管理（一）病因 （1）体质性生长和发育延迟 （2）慢性系统性疾病 （3）宫内发育迟缓、小于胎龄儿 （4）内分泌激素分泌异常 （5）染色体异常 （6）骨发育不良 （7）特发性矮小儿童生长发育监测、检查、评价和管理（二）临床表现 （1）宫内发育迟缓 （2）家族性身材矮小 （3）体质性生长和发育延迟 （4）营养缺乏性矮小 （5）精神、心理障碍性矮小 （6）特发性矮小 （7）生长激素缺乏症儿童生长发育监测、检查、评价和管理三、诊断和鉴别诊断 儿童生长激素缺乏症 性早熟 身高认识误区和促进方法儿童生长发育监测、检查、评价和管理 第三节 高危儿童（体弱儿）管理儿童生长发
9、育监测、检查、评价和管理 高危儿管理在托幼园所范畴是对儿童营养性疾病（包括蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖）、先天性心血管畸形的案例建立专案管理。儿童生长发育监测、检查、评价和管理【一】儿童营养性疾病管理技术规范儿童生长发育监测、检查、评价和管理（一）蛋白质-能量营养不良儿童生长发育监测、检查、评价和管理1.评估及分类：采用标准差法 指标测量值标准差法 评价 体重/年龄 M-3SD M-2SD M-3SD中度低体重重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD M-2SD M-3SD中度生长迟缓重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD M-2SD M-3SD中度
10、消瘦重度消瘦蛋白质-能量营养不良评估及分类儿童生长发育监测、检查、评价和管理 2.查找病因 （1）早产、低出生体重儿 或小于胎龄儿。 （2）喂养不当。 （3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。儿童生长发育监测、检查、评价和管理 3.干预 （1）中度营养不良：按营养膳食分析结果调整饮食，使能量摄入85%推荐摄入量（RNI），蛋白质和矿物质、维生素摄入 85%RNI。 （2）重度营养不良：及时转诊上级医院进行专科治疗，定期了解其转归情况；出院后及时纳入专案管理，按上级医院的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 （3）管理 1）随访：进行营养
11、和喂养行为指导，每月进行健康检查和生长发育评估直至恢复正常生长；连续2次治疗体重增长不良者，或营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者需转上级医疗保健机构。 2）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高） /年龄或体重/身长（身高） M-2SD即可结案。儿童生长发育监测、检查、评价和管理 4.预防 （1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估；积极治疗可矫治的严重先天畸形。 （2）及时分析病史，询问生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。 （3）对于反复消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性
12、疾病儿童应及时治疗。儿童生长发育监测、检查、评价和管理（二）营养性缺铁性贫血儿童生长发育监测、检查、评价和管理 1.评估及分度 贫血程度判断： Hb值 轻度： 90110g/L 中度： 6090g/L 重度： 60g/L儿童生长发育监测、检查、评价和管理 2.查找病因 如铁供应不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。儿童生长发育监测、检查、评价和管理 3.干预 （1）一般治疗：合理喂养，给予富铁食物，避免感染性疾病。 （2）病因治疗：尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因，如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。 （3）铁剂治疗：尽量口服铁剂治疗。 1）贫血儿
13、童应通过补充铁剂进行治疗，同时进行饮食调整。 2）口服铁剂治疗：按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1-2mg/kg，餐间服用。可同时口服维生素C以促进铁的吸收。 3）疗程：应在Hb值正常后继续补铁剂2个月，恢复机体储存铁水平。 （4）疗效标准 补铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb应上升1020g/L及以上。儿童生长发育监测、检查、评价和管理（5）管理 1）随访和转诊：中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb，并了解服用铁的依从性，观察疗效。经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重，应及时经上级医疗保健机构会诊或转诊治疗。重度贫血儿童应转至上级医疗保健机构进一步诊治。 2）结案：治疗满疗程后H
14、b值达正常即可结案。儿童生长发育监测、检查、评价和管理4.预防 （1）饮食调整及铁剂补充： 幼儿：注意食物的均衡和营养，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；2岁以内幼儿尽量饮用配方奶。 （2）防治寄生虫感染： 在寄生虫病感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。儿童生长发育监测、检查、评价和管理 （三）维生素D缺乏性佝偻病 儿童生长发育监测、检查、评价和管理1.评估与分期（1）早期：多见于6个月内（ 特别是3个月以内）婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低
15、。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。儿童生长发育监测、检查、评价和管理（2）活动期 1）骨骼体征：6个月婴儿可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O或X型腿等体征。 2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高。血25-（OH）D显著降低。 3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。 儿童生长发育监测、检查、评价和管理（3）恢复期 1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。 2）血生化：血钙、血磷、AKP、血25-（OH）D逐渐恢复正常。 3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增
16、加，骨骺软骨盘2mm。儿童生长发育监测、检查、评价和管理（4）后遗症期 严重佝偻病治愈后遗留不同程度骨骼畸形。儿童生长发育监测、检查、评价和管理2.查找病因 1、围生期储存不足： 母孕期VitD不足、早产、双胎或多胎。 2、缺少日光照射。 3、生长过快。 4、疾病。儿童生长发育监测、检查、评价和管理3.干预 （1）维生素D治疗：治疗原则以口服为主，VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。 （2）其他治疗：户外活动；钙剂补充 ；加强营养。 （3）管理： 1）随访时间：活动期每月复查1次；恢复期两个月复查1次。 2）干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊治。 3）结案：活动期佝偻病症状消失13个月，体征减轻或恢复正常后观察23个月无变化者，即可结案。 儿童生长发育监测、检查、评价和管理4.预防儿童生长发育监测、检查、评价和管理（四）超重/肥胖儿童生长发育监测、检查、评价和管理1.评估与分度 （1）超重：体重/身长（身高） M+1SD，或体块指数/年龄（BMI/年龄）M+1SD （2）肥胖：体重/身长（身高）M+2
