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1、X线打螺旋CT对气道异物的诊断价值比较【摘要】H的探讨和分析比鮫普通X线和螺旋CT对气道界物的诊断价值。方法对 我院2008年6月至2010年9月接收的52例气道异物患儿资料进行分析，其中X线检查52 例，Z后行CT检查47例。结果X线检查52例，检出率78. 8% （41/52）,未直接显示异物本 身,凭间接征象判断异物的存在。CT检查47例,检出率95. 7% （45/47）,明显比X线检查敏 感。结论X线检查经济简便，対不透光界物可以直接显示，CT定位准确对透光界物检查效果 明显，但存在费用高，辐射人，时间长的缺点，二者可以在确诊气道异物方面互为补充。【关键词】X线计算机；螺旋CT；气悸
2、；支气管；异物气道界物是常见的急诊，多发丁学龄前儿童。诊断不及吋常给患儿造成严重的痛苦，甚 至危及生命。该病诊断除要根据临床病史外，还要X线检查，虽然对不透明界物可作出明确 诊断可是对非金属界物，透明界物只能根据间接征象推测诊断，缺乏町靠的诊断方法，因此 确诊率低，易误诊或漏诊。随着多层螺旋CT软件及映件技术的速发展，多层螺旋CT在气 道异物中的诊断价值口益提高，多层螺旋CT和X线在诊断患儿气道异物方面各冇利弊。木研 究是对2008年10月2010年10我院接收治疗的52例气道异物患者，就二者之间的诊断价 值进行比较和研究，以期找出针対不同类型的气道界物患者的最佳诊断方案组合。1资料与方法1.
3、 1资料收集2008年10月至2010年10月共52例气管、支气管异物病例（均为我院 儿科住院患者），其中男34例，女18例。年龄5个刀8岁，平均3岁，冇明确异物吸入史 47例，无明确病史5例，病程为5 h3d,全部病例均在3天内完成了 X线和螺旋CT检查。1.2临床表现所有恵者临床肺部听诊多有哮鸣音，阵发性咳嗽、不同程度的呼吸闲难、 喘鸣等症状，当有气管、支气管炎及肺炎症状时，町伴有发热，重者出现呼吸困难，紫纽。 11例伴发热，1例伴声音嘶哑。从异物吸入或症状发作到X线诊断的时间是5 h6 67.3% （35/52）患儿曾在外院就诊，多数按气管炎、肺炎、喉炎等治疗无效转诊我院，追问有异物 吸
4、入史 90. 4% （47/52 ）01.3检查方法1.3.1普通X线检査 釆用透视机（Tu-41,日本日立公司）和摄片机（Initial optimus Rad,德国匕利浦公司）胸透或拍摄胸片。摄片条件：电压42 kV、电流100 mA,时间0. 2S。1.3.2螺旋CT检查 釆用扫描机（Lightspeed Qx/I，美国通用电气公司）。参数为120kV, 30 mA,螺距0.75,重建层厚1 mm,重建间隔0. 5 nun。轴位原始数据传至工作站分别行MPR、 MinIP、VR及CTVE重建成像。2结果X线检查52例，检出率78.8% （41/52）,未直接显示异物本身，凭间接征象判断界
5、物的 存在（表1）。CT检査47例,检出率95.7% （45/47）,明显比X线检査敏感（x 2 检验P0. 05）,突出特点是能肓接显示异物本身，显示间接征象与X线表现相似。表1 52例气道异物的间接X线征彖表现（例）作者单位：473132河南省南阳汕III总医院放射科3讨论首先，普通X线检查简便乂经济，对不透光界物特别是金屈界物能直接显示并确诊。对 透光的异物虽然不能直接显示，但凭间接征象可判定异物的存在1,木组检出率达78. 8% （41/52）。胸片显示师气肿、肺不张、肺炎等征象较清晰；胸透最人优点是动态观察纵隔摆 动，纵隔摆动是X线诊断一侧支气管界物最重要甚至是唯一的证据（本组32/
6、52例），它能反 映病理生理改变即呼气活瓣性阻塞导致肺气肿及纵隔移位与摆动征彖。肺不张与异物形状大 小关系密切，与异物存留时间役有正比关系，圆形人异物或小异物膨胀后可完全阻塞气道导 致肺不张，异物存留时间越长，发牛肺炎、肺不张儿率就会提高。但是此同吋，普通X线检查不能直接显示界物的存在及部位，只能依据胸部问接征象 來判断，给诊断和治疗带來一定困难。随着多层螺旋CT技术在临床的广泛运用，快速容积扫 描所获取的图像信息量大，分辨率高，无层面遗漏，并能以更小的间隔进行回顾性重建，显 著提高了对小病灶的检出率，对金属异物及非金属异物均能做出明确的诊断，使多层螺旋CT 成为冃前小儿胸部病变或气道异物首选
7、的检査方法2。那么，为了不至于漏诊、误诊情况的发生，在什么情况下合理的运用两种诊断方法，本 文认为应该注意以下几个方面：（1）患几检查不配合或异物较小时，对轻度肺气肿，纵隔摆 动常常难以发现；（2）喉、气管异物的X线表现显然与-侧支气管异物不同；（3）常常仅表 现心影吸气性增大而少有其他征象.在界物吸人史不明确情况下，单凭X线诊断较难；（4）常 规胸片习惯只摄深吸气相，不容易显示呼气活瓣性阻塞导致的肺气肿而漏诊，当胸片发现双 侧膈肌不对称、一侧肺透亮度稍增高、纵隔稍偏移时应结合胸透或摄取呼气相片观察是否启 纵隔摆动。以上情况可结合CT检查。螺旋CT分辨率高，再通过MPR技术可清晰显示气管、 支
8、气管的三维立体影像，不仅能显示支气管腔內的狭窄，变形及其并发的肺气肿、肺炎。最 具诊断价值的是能肓接显示异物人小形态及其位置。MPR可灵活调节图像层面的深度与角度, 精确显示声门下气管到深部气管，对异物进行准确定位。所以对临床医生来说，螺旋CT的优 势有着重要的指导意义。可是，螺旋CT检查费用高、辐射损害较大、患儿有时需用镇静剂、多平面重建费时间等 不足Z处，所以CT不能列为常规检查。当遇到可疑气道界物时，应首选普通X线检查，当X 线不能确诊或者岀现木文提到的以上几种病情时，可选用螺旋CT作为补充检杳。参考文献1李京恩，陈方，周琨，等普通X线在气道异物的临床应用.临床放射学杂 志,2008, 25:165-167.2李绍东，李江山,程广军，等.多层螺旋CT在气管支气管界物诊断中的应用.中国医 学影像技术,2007, 21:1233-1235.
