《CT和MRI造影剂的规范应用和安全防范课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CT和MRI造影剂的规范应用和安全防范课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、碘造影剂在碘造影剂在CT查中的应用查中的应用 -副反应的发生、预防和处理副反应的发生、预防和处理1 A A：造影剂副反应的发生造影剂副反应的发生副反应的发生因素副反应的发生因素副反应的发生率副反应的发生率2碘造影剂的副反应类型碘造影剂的副作用碘造影剂的副作用：药物因素分两类，一类是与使用剂量、速度无关的过敏反应过敏反应，发生与否取决于病人的特异性。另一类是物理化学反应物理化学反应，和使用的剂量、速度和温度等因素有直接关系。病人主观的情绪反应病人主观的情绪反应：该类型现象的出现和病人的情绪、心情等状态有直接关系。如癔症、晕厥和心胸不适等。3对比剂不良反应的机理（一）对比剂不良反应的机理（一） -
2、物理化学反应物理化学反应物理化学反应物理化学反应 ( (剂量相关反应剂量相关反应) ) 渗透压渗透压 水溶性水溶性电荷电荷 粘稠度粘稠度化学毒性化学毒性常见的症状常见的症状恶心、热感、呕吐、皮肤潮红、血管性疼痛等恶心、热感、呕吐、皮肤潮红、血管性疼痛等可预见可预见使用剂量使用剂量注射速度注射速度药品温度药品温度4对比剂不良反应的机理（二）对比剂不良反应的机理（二） -类过敏反应类过敏反应类过敏反应类过敏反应 （非（非 剂剂 量量 相相 关反应）关反应）抗原抗体反应（半抗原白蛋白抗体）抗原抗体反应（半抗原白蛋白抗体）细胞介质释放（组胺的释放）细胞介质释放（组胺的释放）激活补体系统，凝血系统活性和
3、纤溶素的升高激活补体系统，凝血系统活性和纤溶素的升高精神性反应精神性反应 （迷走神经的机制引起）（迷走神经的机制引起）类过敏类过敏反应的分级反应的分级轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停不可预见不可预见与使用剂量和与使用剂量和注注射速度等无关联射速度等无关联5个体差异性个体差异性: :过敏体质、疾病状况等过敏体质、疾病状况等碘造影剂的本质、特性碘造影剂的本质、特性: :离子型、非离子型。离子型、非
4、离子型。给药方式给药方式: :手工推注、高压注射、静脉点滴。手工推注、高压注射、静脉点滴。给药剂量：给药剂量：避免超量给药！避免超量给药！ 300ML/300ML/天天 副反应发生的因素副反应发生的因素6 人人给药途径给药途径药物药物不良反应不良反应耐受性碘过敏的个体反应性造影剂的抗体高危因素碘的本质理化性质理化性质方式速度温度三大相关因素三大相关因素7碘剂副反应的发生率碘剂副反应的发生率日本日本Katayama的经典研究介绍的经典研究介绍8Katayama 的研究的研究研究概况研究概况时间：时间：1986.9.11988.6.30 由日本对比剂安全委员会发起由日本对比剂安全委员会发起, ,
5、Katayama Katayama 教授主持该项研究教授主持该项研究. .采用采用多中心大样本研究多中心大样本研究, ,涉及全日本的涉及全日本的198198所医疗机构所医疗机构, ,近近3434万应用病例万应用病例, , 几乎包括了日本当时的所有离子型和非离子型对比剂几乎包括了日本当时的所有离子型和非离子型对比剂. . Katayama Katayama 研究研究成果在成果在19901990年年RSNARSNA上发表，全球上发表，全球放射界广泛接受，成为对放射界广泛接受，成为对比剂比剂ADRADR发生率的金标准。发生率的金标准。9不良反应的发生率不良反应的发生率离子型造影剂离子型造影剂 非离子
6、型造影剂非离子型造影剂 n = 169,284 n = 168,363病例数 发生率 不良反应 发生率 病例数20,998 12.40%轻中度反应3.09%5,200 70 367 0.22%严重反应0.04% 6 63 0.04%非常严重反应0.00% (1) 0.00%死亡0.00%(1) 21,428 12.66%总计3.13%5,276 10离子型造影剂离子型造影剂n = 169,284n = 169,284非离子型造影剂非离子型造影剂n = 168,363n = 168,363 碘对比剂不良反应碘对比剂不良反应症状及发生率症状及发生率病例数发生率症状发生率病例数77454.58%恶心
7、1.04%174953433.16%荨麻疹0.47%79050262.97%发痒0.45%75838692.29%热感0.92%155531111.84%呕吐0.36%61427851.65%喷嚏0.24%39818931.12%潮红0.16%2719750.58%咳嗽0.15%2546760.40%血管性疼痛0.05%803400.20%心悸0.06%1091870.11%面部浮肿0.01%151860.11%腹痛0.02%371590.09%寒战/颤抖0.03%451580.09%声音嘶哑0.02%311530.09%胸痛0.03%472880.17%呼吸困难0.04%631750.10%
8、血压骤降0.01%21300.02%丧失知觉0.00%470.00%心搏停止0.00%1Radiology,1990,Katayama11不良反应发生的时间不良反应发生的时间使用离子型造影剂使用离子型造影剂2142821428例例使用非离子型造影剂使用非离子型造影剂52765276例例未记录14.4%注射5分钟外16.0%注射5分钟内22.2%注射时47.3%注射时48.7%注射5分钟外15.3%注射5分钟内21.6%未记录14.4%12结结 论论1 1、不良反应的总发生率、不良反应的总发生率 离子型造影剂：离子型造影剂：12.66% 12.66% 非离子型造影剂：非离子型造影剂：3.13%3
9、.13%2 2、严重不良反应的总发生率、严重不良反应的总发生率 离子型造影剂：离子型造影剂：0.26%0.26% 非离子型造影剂：非离子型造影剂：0.04%0.04%3 3、非离子型造影剂的安全性高于离子型造影剂，因数为、非离子型造影剂的安全性高于离子型造影剂，因数为 6 6。4 4、其它相对风险，其重要性依次递减为：、其它相对风险，其重要性依次递减为： 4.14.1、过去造影有不良反应史、过去造影有不良反应史( (因数为因数为 5 )5 ) 4.2 4.2、患有心脏病、患有心脏病 ( ( 因数为因数为 3 )3 ) 4.3 4.3、有其它过敏史、有其它过敏史 ( ( 因数为因数为 2 )2
10、)5 5、注射方式是次要的相对风险因素、注射方式是次要的相对风险因素13B：碘剂副反应碘剂副反应 的预防的预防14一、制定科室应急预案一、制定科室应急预案1、制定紧急情况的处理方案：、制定紧急情况的处理方案：指挥抢救：指挥抢救：-当班医生当班医生抢救措施的执行：当班护士抢救措施的执行：当班护士有关科室有关科室联系：联系：-当班技师当班技师联系方式联系方式-急诊急诊科室的电话号码、负责人电话科室的电话号码、负责人电话2、医护人员定期培训，掌握急救的方法，能做到及时而准确医护人员定期培训，掌握急救的方法，能做到及时而准确的处理。的处理。3、充分的思想准备，熟练的抢救技能！及时的处理方案！充分的思想
11、准备，熟练的抢救技能！及时的处理方案！15二、副反应的预防措施二、副反应的预防措施规范造影剂的使用流程规范造影剂的使用流程 落实病人的准备落实病人的准备高危病人的筛选高危病人的筛选必要的必要的造影前预防用药造影前预防用药合理水化合理水化注射前对比剂的预热注射前对比剂的预热 注射造影剂后的观察注射造影剂后的观察16三、完善科室抢救设施和药品三、完善科室抢救设施和药品常备各种急救的器械：血压计，常备各种急救的器械：血压计，开口器、吸氧器械，开口器、吸氧器械，气管插管器械；心电监护仪；气管插管器械；心电监护仪；常备抢救药品：基本抢救药品常备抢救药品：基本抢救药品+特殊专科药品特殊专科药品：糖皮质激素
12、：氢化可的松，地塞米松；糖皮质激素：氢化可的松，地塞米松；抗癫痫药物：安定针剂；抗癫痫药物：安定针剂；抗过敏剂：扑尔敏等。抗过敏剂：扑尔敏等。专人保管，定期检查，及时补充。保持正常状态！专人保管，定期检查，及时补充。保持正常状态！17四、用药前的病人准备四、用药前的病人准备要详细询问病人情况：要详细询问病人情况：为了防止意外，了解有无高危因素；为了防止意外，了解有无高危因素； 患者本人及法定家属告知：患者本人及法定家属告知： 告知患者用药方法和危险性，消除患者焦虑、恐惧、担心告知患者用药方法和危险性，消除患者焦虑、恐惧、担心等不良心理。等不良心理。签署知情同意书。签署知情同意书。必要的增强前用
13、药：必要的增强前用药：过敏因素病例：提前过敏因素病例：提前12小时强的松口服。小时强的松口服。水电解质平衡紊乱病例：糖尿病、多发骨髓瘤和肾功能不全水电解质平衡紊乱病例：糖尿病、多发骨髓瘤和肾功能不全等，预先补充足够的水份，给与水化；等，预先补充足够的水份，给与水化；建议：建议：给药前给药前4小时到给药后小时到给药后24小时内平均每小时口服小时内平均每小时口服100ml水水18五、五、认识高危因素认识高危因素 过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等 严重心血管疾病：严重心血管疾病： 严重肺部疾病：严重肺部疾病：严重肾功
14、能不全：严重肾功能不全：明显的焦虑患者：明显的焦虑患者： 近期使用造影剂者近期使用造影剂者高龄病人和婴幼儿：脱水和电解质失平衡表现不典型。高龄病人和婴幼儿：脱水和电解质失平衡表现不典型。19 六、六、CTCT检查碘剂应用禁忌症检查碘剂应用禁忌症 明确的对碘剂严重过敏者；明确的对碘剂严重过敏者；严重甲状腺功能亢进者；严重甲状腺功能亢进者；20七、对高危患者的预防措施七、对高危患者的预防措施 1 1 使用低限剂量的造影剂使用低限剂量的造影剂 2 2 维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡 3 3 预防用药：预防用药： 抗组织胺药，扑尔敏、非那根抗组织胺药，扑尔敏、非那根 H2 H2西米替
15、丁；西米替丁； 糖皮质激素类，口服甲基强的松龙糖皮质激素类，口服甲基强的松龙 静脉地塞米松注射。静脉地塞米松注射。 如需镇静：安定等如需镇静：安定等 21 非加热组非加热组加热组加热组应用前应用前6.02%,6.02%,应用后应用后0.21%,P0.21%,P0.010.01八、减少造影剂反应的措施八、减少造影剂反应的措施 -对比剂的预热对比剂的预热沈阳军区总院4440例临床观察结果造影剂加热组造影剂加热组22九、减少造影剂反应的措施九、减少造影剂反应的措施 -注射造影剂后的观察注射造影剂后的观察保留静脉通路保留静脉通路（特别是对高危患者）（特别是对高危患者）在增强后可能发生碘过敏反应在增强后
16、可能发生碘过敏反应保留静脉通路通畅，可争分夺秒地抢救危重病人保留静脉通路通畅，可争分夺秒地抢救危重病人病人需留置观察至少病人需留置观察至少15分钟（因为分钟（因为75%的副反应在的副反应在15分钟分钟内发生）内发生）23C: 碘剂副反应的处理24碘剂不良反应的处理原则 碘过敏反应不可避免！碘过敏反应不可避免！ 大宗资料统计，血管内注射碘造影剂的死亡率大宗资料统计，血管内注射碘造影剂的死亡率为为1/20万。万。 一旦发生变态反应，应立刻停止注射，保一旦发生变态反应，应立刻停止注射，保留血管内针头或导管，以便采取治疗措施。留血管内针头或导管，以便采取治疗措施。 保持呼吸道通畅、吸氧；保持静脉通畅；再根保持呼吸道通畅、吸氧；保持静脉通畅；再根据变态反应严重度的不同，分别采取措施。据变态反应严重度的不同，分别采取措施。25轻度副反应的临床表现轻度副反应症状：轻度副反应症状：（1）皮肤反应：皮肤潮红，有的出现局）皮肤反应：皮肤潮红，有的出现局 限性荨麻疹等。限性荨麻疹等。（2）消化系统：腹部不适、恶心、呕吐）消化系统：腹部不适、恶心、呕吐（3）呼吸系统：发热感、咳嗽、流涕等。）呼吸系统：发热感、
