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1、老年患者防跌坠床的措施老年患者防跌坠床的措施第一页，共二十八页。跌倒跌倒跌倒是老年人最常见的意外事故三高： 发生率高 致残率高 致死率高第二页，共二十八页。美国的统计资料表明：美国的统计资料表明：1/3的居家老年人（65岁以上）发生过跌倒事件住院的老年患者有20%跌倒发生率需要长期照护的老年患者有45%的跌倒发生率跌倒是85岁以上老年人意外死亡的主要原因第三页，共二十八页。中国社区医学的统计资料表明：中国社区医学的统计资料表明：30%的65岁以上老年人每年跌倒1次或多次,80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50%.跌倒的发生率随着年龄而增加女性发生率高于男性.发生跌倒的场所以家中居多,占60%,
2、30%发生在公共场所,10%发生在医疗保健部门跌倒在我国65岁以上老年人的意外伤害死因顺位中居首位,并且随年龄的增加跌倒的死亡率急剧上升,在85岁以上老年人中达到最高第四页，共二十八页。跌倒致损伤的分级一级：扭伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。仅需简单处理或观察。二级：大而深的划破、撕裂伤、或小外伤，需要医疗及护理处置如缝合、绷带、夹板或冰敷。三级：骨折、意识改变、身心状态改变，甚至死亡。第五页，共二十八页。住院患者跌倒坠床的特点二二第六页，共二十八页。老年患者跌倒坠床的特点住院患者受病情、治疗因素对机体功能、身心状态影响，以及被动适应陌生环境等因素的共同作用，跌倒发生率约为社区人群3倍 2.24%老年
3、患者在住院期间发生跌倒 在精神病房住院患者中，4.2-18.0%的患者发生过跌倒 住院患者跌倒的主要时间段集中在15:00-21:00及0:00-7:00第七页，共二十八页。住院患者跌倒时的活动方式24%行走23%坠床14%入厕11%从转运车上坠下 5%从座椅上跌倒 3%浴室20%发生情况不明或为其他情况英国国家卫生部诉讼司第八页，共二十八页。住院患者跌倒时的主要场所病床旁、洗手间（浴室）和走廊是跌倒发生的主要场所第九页，共二十八页。住院患者跌倒的危害 损害着患者身心健康增加医疗机构的补救成本影响到医院护理服务质量第十页，共二十八页。跌跌倒倒高高危危人人群群第十一页，共二十八页。预防老年患者跌
4、倒的措施三三第十二页，共二十八页。个体层面采用多因素相结合的针对性的跌倒预防措施协助患者进行合理的运动锻炼，以保持或增强患者肌力和平衡感合理使用药物，监测用药后反应对患者进行相应的心理护理 对患者及其照护者进行防跌倒健康教育使用跌倒警示标识 尽可能不使用约束对患者进行陪护和定时观察第十三页，共二十八页。多因素相结合的针对性的跌倒预防措施评估患者的平衡、活动度和肌力，确认患者平衡和活动度障碍，肌无力的程度，指导患者锻炼内容，评价锻炼效果，评估跌倒的危险程度 第十四页，共二十八页。合理使用药物，监测用药后反应对增加跌倒危险的药物对可能致直立性低血压的药物对降低警觉性和阻碍中枢传导的药物糖尿病患者服
5、用磺脲类降糖药或胰岛素长期使用利尿药对帕金森氏病患者因药物半衰期在清晨失去药物疗效，在清晨对此类服药患者需加强观察和防范。对阿尔茨海默患者在晚上症状加重，在此期间需要更多的关注第十五页，共二十八页。预防老年患者跌倒的措施对患者进行相应心理护理对患者及其照护者进行防跌倒健康教育使用跌倒警示标识尽可能不使用约束对患者进行陪护和定时观察第十六页，共二十八页。系统层面及时修订环境中跌倒的危险因素培训卫生保健人员有关跌倒预防知识，提高其防跌倒意识多部门协作，提供预防跌倒所需人力、资源和技术第十七页，共二十八页。预防老年患者跌倒的措施及时修订环境中跌倒的危险因素第十八页，共二十八页。建议定期对病房环境评估
6、照明光线要求：充足、柔和不直射、均匀并避免闪烁。位置：电源开关应容易触及、在患者走动的范围内及转弯处有足够照明病室内可配床头灯、光线合适。病房、厕所安置夜灯。使用夜光的厕所标志和夜光灯地面总要求：平整、干净、干燥（床边、洗脸盆周围、厕所及浴室地面无水渍、洗手液、沐浴露等液体）、防滑、无障碍物、无羁绊物。标记：湿滑、有障碍物、边界标上醒目的提醒或标记 第十九页，共二十八页。建议定期对病房环境评估室内布局、物品摆放患者床、桌、椅高度和摆放位置应合理，跌倒高危患者应降低床高度应保持地面平坦无障碍物。阶梯不宜太高。使用的桌椅高矮适宜，不要摇晃，稳定性好。要点：生活用品如电源开关、眼镜、水杯、报纸及信号
7、灯呼叫器放在患者随手易取之处，便盆、呼叫器放在旁边，生活日用品，常用的物品及药品放在患者易取到的地方并固定位置。容易触及。第二十页，共二十八页。建议定期对病房环境评估扶手在意外发生而周围又无人扶时，扶手对于保持身体平衡能起到必要的支持作用。地点：上下扶梯、病房走廊、卫生间、进出浴盆、淋浴间均安装扶手。要求：病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力、高度适中。定期检查扶手的稳定性。第二十一页，共二十八页。建议定期对病房环境评估呼叫铃地点：病房、卫生间向患者示范床边铃使用方法呼叫铃线长足够，将呼叫铃牌妥当放置在床头或枕边洗手间保持卫生清洁、干燥安装坐式便器，防止体位性低血压入
8、厕时，尽量不要把门栓拴住，以免发生紧急事故光线充足明亮第二十二页，共二十八页。建议定期对病房环境评估浴室清洁浴室，无沐浴液残留。洗热水澡时间不可过长，以免造成一过性低血压及脑供血不足致跌倒。浴室内增加浴凳，洗漱台前增加扶手椅。增加换气扇，防止闷热休克。家具高度床高度应适合老年人起卧，适当降低床高，以不影响引流等治疗，坐床上时脚跟正好着地不悬空为宜，便于上下床，如不能调低可给脚踏病室内要选用较重及重心较低的家具，勿使用折叠椅，减少翻倒或倾侧机会，沙发勿过度松软、凹陷第二十三页，共二十八页。建议定期对病房环境评估设施维护 病房设施要每天检查，有损坏及时维修，消除致患者跌倒的危险隐患重视床单位的检查
9、工作：如病床刹车是否良好、固定牢固，摇床的摇把是否归位，定期检查病室桌椅的牢固性。助步器和转运带的使用对需要协助活动的患者，因使用合适的助行器，以预防跌倒。对不能保持身体平稳的患者在协助其起身或移动时应使用转运带。第二十四页，共二十八页。预防老年患者跌倒的措施培训卫生保健人员有关跌倒预防知识，提高其防跌倒意识预防跌倒及其造成损伤应列入护理课程及对护士的继续教育内容应包括：促进患者安全的活动跌倒危险程度的评估多学科干预措施患者跌倒后的随访以及减少约束的使用 第二十五页，共二十八页。预防老年患者跌倒的措施多部门协作，提供预防跌倒所需人力、资源和技术预防坠床、跌倒是一个系统工程，需要医生、护士、后勤
10、服务等及家属等共同参与 第二十六页，共二十八页。案例分析四四第二十七页，共二十八页。案例分析（一）洪某，男性，90岁，诊断：高血压、脑梗塞（头晕待查）事件经过 某天凌晨1：45 护士听到响声进入病房，发现患者坐于床前地上，与家属一同将其扶起躺到床上，并通知医生。后询问患者得知，当时患者想起床去厕所，但为了不影响家属及同室的病人休息，故未叫醒家属陪同，也未开床头灯。他坐起后扶着床旁桌借着壁灯的微弱光线找寻拖鞋，结果从床上滑下，跌坐于地上，同时伸手打翻了茶杯发出响声。当时测血压130/80mmHg，心率84次/分。1:48 医生查体未见明显外伤，四肢活动度好，无疼痛主诉。再次对患者及家属予以防跌倒安全宣教。X片显示未见异常。第二十八页，共二十八页。
