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1、缺氧病生第一页，共四十四页。缺氧缺氧(hypoxia)概念：组织和细胞得不到充足的氧，或不概念：组织和细胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧而致代谢、功能和形能充分利用氧而致代谢、功能和形态结构发生变化的病理过程。态结构发生变化的病理过程。第二页，共四十四页。常见的血氧指标常见的血氧指标 1、血氧分压、血氧分压2、血氧容量、血氧容量3、血氧含量、血氧含量4、氧饱和度、氧饱和度5、动、动-静脉血氧含量差静脉血氧含量差第三页，共四十四页。1、血氧分压（、血氧分压（PO2 PaO2 PvO2） 正常值正常值PaO213.3kPa (100 mmHg) PvO25.33kPa (40 mmHg)吸入气吸
2、入气 PO2 外呼吸功能外呼吸功能内呼吸状态内呼吸状态指溶解于血液的氧所产生的张力。指溶解于血液的氧所产生的张力。第四页，共四十四页。2、血氧容量、血氧容量 (oxygen binding capacity , CO2 max)正常值正常值正常值正常值 1.34ml/g1.34ml/g 15g/dl=20ml/dl15g/dl=20ml/dl取决于取决于 Hb 的质与量的质与量 指指100ml血液的血液的 Hb的最大携氧量。的最大携氧量。体外标准条件（体外标准条件（体外标准条件（体外标准条件（ PO PO2 2为为为为150 mmHg150 mmHg、二氧化碳分压为、二氧化碳分压为、二氧化碳分
3、压为、二氧化碳分压为40 40 mmHgmmHg，温度为，温度为，温度为，温度为38380 0C C）下测定）下测定）下测定）下测定第五页，共四十四页。正常值正常值正常值正常值动脉血动脉血动脉血动脉血 19ml/dl; 19ml/dl; 静脉血静脉血静脉血静脉血 14ml/dl 14ml/dl取决于取决于 氧分压与氧分压与 氧容量氧容量3、血氧含量、血氧含量（oxygen content, CO2） 指指100ml血液的实际携氧量血液的实际携氧量 。第六页，共四十四页。4、氧饱和度、氧饱和度（ oxygen saturation, SO2 ）正常值正常值正常值正常值动脉血动脉血动脉血动脉血 9
4、597%; 9597%; 静脉血静脉血静脉血静脉血 75% 75% 取决于氧分压取决于氧分压 , , 两者的关系可两者的关系可用氧解离曲线表示。用氧解离曲线表示。 ( ( 血氧含量溶解的氧量血氧含量溶解的氧量血氧含量溶解的氧量血氧含量溶解的氧量) )血氧容量血氧容量血氧容量血氧容量 SOSO2 2 100%100%第七页，共四十四页。氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧解离曲线氧解离曲线2040608010020406080100氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度%氧分压氧分压氧分压氧分压 (mmHg)(mmHg)2,3-DPG2,3-DPGCOCO2 2 温度温度温度温度 2,3-D
5、PG2,3-DPGHHCOCO2 2 温度温度温度温度 第八页，共四十四页。5、动、动-静脉血氧含量差静脉血氧含量差动动- -静脉血氧含量差动脉血氧含量静脉血静脉血氧含量差动脉血氧含量静脉血 氧含量氧含量 正常值？正常值？正常值？正常值？组织细胞对氧的消耗量组织细胞对氧的消耗量组织细胞对氧的消耗量组织细胞对氧的消耗量5ml/dl 5ml/dl 19ml/dl14ml/dlAVOO22OO22OO22第九页，共四十四页。一、乏氧性缺氧一、乏氧性缺氧 (hypoxic hypoxia)二、血液性缺氧二、血液性缺氧 (hemic hypoxia)三、循环性缺氧三、循环性缺氧 (circulatory
6、 hypoxia)四、组织性缺氧四、组织性缺氧 (histogenous hypoxia)第十页，共四十四页。一、乏氧性缺氧一、乏氧性缺氧（ Hypoxic Hypoxia ）低张性缺氧特征性的血氧变化：低张性缺氧特征性的血氧变化：PaO2概念：概念： 由于氧进入血液不足，使动脉血氧由于氧进入血液不足，使动脉血氧分压降低，供应组织的氧减少而引分压降低，供应组织的氧减少而引起的缺氧，又称低张性起的缺氧，又称低张性（hypotonic hypoxia) 。第十一页，共四十四页。1、原因与机制、原因与机制 吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低 见于登上高山、通气不良的矿井等见于登上高山、通气不良的矿井等
7、 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 见于肺通气和换气功能障碍见于肺通气和换气功能障碍 静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉 见于有右向左分流的心脏病见于有右向左分流的心脏病第十二页，共四十四页。2、血氧变化的特点、血氧变化的特点发绀发绀 (cyanosis):毛细血管中脱氧毛细血管中脱氧血红蛋白的平均血红蛋白的平均浓度大于浓度大于5g/dl时时皮肤粘膜呈青紫皮肤粘膜呈青紫色。色。 第十三页，共四十四页。 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性低张性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)NN第十四页，共四十四页。二、血液性缺氧二、血液性缺氧（ Hemic hypoxia ）
8、血液性缺氧的特征性血氧变化：血氧含量降血液性缺氧的特征性血氧变化：血氧含量降低而血氧分压正常。低而血氧分压正常。概念：由于血红蛋白质或量改变，以致血概念：由于血红蛋白质或量改变，以致血液的携氧能力降低或血红蛋白结合的氧不液的携氧能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出而引起的缺氧，又称等张性缺氧易释出而引起的缺氧，又称等张性缺氧（isotonic hypoxemia）第十五页，共四十四页。1、原因与机制、原因与机制 贫血贫血（Anemia) 单位容积血液内红细胞单位容积血液内红细胞和和Hb量量 CO中毒中毒（Carbon monoxide poisoning）HbCO HbCO（碳氧血红蛋白）（碳氧
9、血红蛋白） CO与与Hb的亲和力比的亲和力比O2大大210倍倍CO抑制抑制RBC内糖酵解内糖酵解2,3-DPG氧离曲氧离曲线左移，导致氧合血红蛋白不易释放线左移，导致氧合血红蛋白不易释放O2，从从而加重组织缺氧。而加重组织缺氧。第十六页，共四十四页。氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧解离曲线氧解离曲线2040608010020406080100氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度%氧分压氧分压氧分压氧分压 (mmHg)(mmHg)2,3-DPG2,3-DPGCOCO2 2 温度温度温度温度 2,3-DPG2,3-DPGHHCOCO2 2 温度温度温度温度 第十七页，共四十四页。 高铁血
10、红蛋白血症高铁血红蛋白血症（Methemoglobinemia, MHb）HbFe2+ HbFe3+OH氧化剂氧化剂氧化剂氧化剂 亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐肠源性青紫肠源性青紫肠源性青紫肠源性青紫因进食引起大量血红蛋白氧化造成的高铁因进食引起大量血红蛋白氧化造成的高铁血红蛋白血症称肠源性青紫。血红蛋白血症称肠源性青紫。第十八页，共四十四页。2、血氧变化的特点、血氧变化的特点 血液性缺氧时，一般无紫绀血液性缺氧时，一般无紫绀严重贫血严重贫血一氧化碳中毒一氧化碳中毒高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症苍白色苍白色咖啡色咖啡色 樱桃红色樱桃红色 第十九页，共四十四页。 各型缺氧血氧变化的特点各型缺
11、氧血氧变化的特点 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性血液性NNNN低张性低张性N第二十页，共四十四页。三、循环性缺氧三、循环性缺氧（Circulatory hypoxia）循环性缺氧特征性血氧变化：静脉血氧含量循环性缺氧特征性血氧变化：静脉血氧含量降低，动降低，动- -静脉血氧含量差增大。静脉血氧含量差增大。概念：由于血液循环障碍，组织血流量减少概念：由于血液循环障碍，组织血流量减少引起的组织供氧不足，又称为低动力引起的组织供氧不足，又称为低动力性缺氧性缺氧（hypokinetic hypoxia）。）。第二十一页，共四十四页。1、原因与机制、原因与机制 全身性血液循
12、环障碍：休克、心力衰竭、全身性血液循环障碍：休克、心力衰竭、大出血等，心输出量减少，全身组织供血不足大出血等，心输出量减少，全身组织供血不足而致缺氧。而致缺氧。 局部性血液循环障碍：栓塞、血栓形成、局部性血液循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变等，单位时间内流过毛细血管的血血管病变等，单位时间内流过毛细血管的血量减少，进入到组织细胞氧量减少导致缺氧。量减少，进入到组织细胞氧量减少导致缺氧。第二十二页，共四十四页。2、血氧变化的特点、血氧变化的特点循环性缺氧时，循环性缺氧时，出现紫绀。出现紫绀。第二十三页，共四十四页。 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点 CO2maxPaO2CaO2 S
13、aO2CO2(a-v)血液性血液性NNNN低张性低张性循环性循环性NNNNN第二十四页，共四十四页。四、组织性缺氧四、组织性缺氧 (histogenous hypoxia)组织性缺氧特征性的血氧变化：静脉血氧组织性缺氧特征性的血氧变化：静脉血氧含量增高，动含量增高，动-静脉血氧含量差降低。静脉血氧含量差降低。概念：各种原因引起生物氧化障碍，使组织、概念：各种原因引起生物氧化障碍，使组织、细胞利用氧的能力降低而引起的缺氧。细胞利用氧的能力降低而引起的缺氧。第二十五页，共四十四页。 组织中毒：组织中毒：如氰化物中毒如氰化物中毒（Cyanide Poisoning）氧化型细胞氧化型细胞 氰化物氰化物
14、 氰化高铁氰化高铁色素氧化酶色素氧化酶 细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶 还原型细胞色素氧化酶还原型细胞色素氧化酶 呼吸链电子传递中断，细胞死亡呼吸链电子传递中断，细胞死亡维生素严重缺乏：如维生素严重缺乏：如VicBVicB1 1、VicBVicB2 2 等等线粒体损伤：如大剂量放射线、细菌毒素线粒体损伤：如大剂量放射线、细菌毒素1、原因与机制、原因与机制第二十六页，共四十四页。组织性缺氧时，组织性缺氧时，皮肤、粘膜呈现玫瑰红色。皮肤、粘膜呈现玫瑰红色。2、血氧变化的特点、血氧变化的特点第二十七页，共四十四页。第二十八页，共四十四页。 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点 CO2maxPa
15、O2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性血液性NNNN低张性低张性循环性循环性NNNNNNNN组织性组织性N第二十九页，共四十四页。血液性血液性循环性循环性乏氧性乏氧性组织性组织性供氧供氧用氧用氧缺氧缺氧第三十页，共四十四页。先代偿，后障碍先代偿，后障碍低张性缺氧为例低张性缺氧为例第三十一页，共四十四页。早期早期早期早期呼吸深快呼吸深快后期后期后期后期肺通气量肺通气量肺通气量肺通气量 肺换气肺换气肺换气肺换气摄氧摄氧摄氧摄氧 胸内负压胸内负压胸内负压胸内负压心输出量心输出量心输出量心输出量运氧运氧运氧运氧 1、代偿性反应、代偿性反应 PCO2PaO2 PCO2一、呼吸系统一、呼吸系统（re
16、spiratory system )主要表现为呼吸加深加快、呼吸功能增强主要表现为呼吸加深加快、呼吸功能增强外周和中枢化学感受器外周和中枢化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋化学感受器对缺氧敏感性化学感受器对缺氧敏感性第三十二页，共四十四页。2、呼吸功能障碍、呼吸功能障碍 PaO2过低过低（30mmHg）可直接抑制呼可直接抑制呼吸中枢，使呼吸运动减弱，肺通气量减少，吸中枢，使呼吸运动减弱，肺通气量减少，出现周期性呼吸，潮式呼吸，导致中枢性呼出现周期性呼吸，潮式呼吸，导致中枢性呼吸衰竭。吸衰竭。第三十三页，共四十四页。 急性低张性缺氧急性低张性缺氧 高原性肺水肿高原性肺水肿指人快速进入指人快速进入4000m以上高原后，以上高原后，14天天内发生的一种急性肺水肿。内发生的一种急性肺水肿。表现为呼吸困难、咳嗽、血性泡沫痰、肺表现为呼吸困难、咳嗽、血性泡沫痰、肺部湿性罗音、皮肤粘膜紫绀等。部湿性罗音、皮肤粘膜紫绀等。第三十四页，共四十四页。缺缺缺缺氧氧氧氧交感神经兴奋交感神经兴奋心率心率心收缩力心收缩力呼吸呼吸静脉回流静脉回流1 1、代偿性反应、代偿性反应 二、循环系统二、循环系统（circul
