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1、股骨转子间骨折护理第一页，共四十五页。w股骨转子间骨折定义：股骨转子间骨折定义：是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折w股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。第二页，共四十五页。解剖概要（一）位置：（一）位置：w股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。w（二）解剖结构（二）解剖结构 ：w1股骨大转子w2股骨小转子w3股骨转子间嵴w4股骨转子窝w5股骨转子间线w6股骨矩第三页，共四十五页。w1 1 股骨大
2、转子股骨大转子w位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌肌 的附着点。肌肉牵的附着点。肌肉牵 拉后大拉后大 腿外展、内或旋。腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。是重要的体表标志可在体表扪到。w2 2 股骨小转子股骨小转子w位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋牵拉后髋关节前屈和外旋w3 3股骨转子间嵴股骨转子间嵴w在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。牵拉后使髋关节外旋。w4 4股骨转子窝股骨转子窝w在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭在大转子的
3、内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋拉后使髋关节外旋。w5 5 股骨矩股骨矩w位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。性。6股骨转子间线股骨转子间线w在大小转子间的前面。在大小转子间的前面。第四页，共四十五页。病因（一）生理上1 老年人骨质疏松2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大（二）病理上1 转子间是骨囊性变的好发部位，可发生病理性骨折。2 转移性骨肿瘤，骨质破坏。第
4、五页，共四十五页。病因w（三）遭受外力（三）遭受外力w1 直接暴力：侧方倒地或重物直w 接撞击大转子。w 2 间接暴力：跌倒后扭转。第六页，共四十五页。分类w分类方法多种。（一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折w 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折 股骨矩不完整（二）Evans分类法。w 临床上比较常用。共分5型第七页，共四十五页。分类w型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折第八页，共四十五页。分类w型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折第九页，共四十五页。分类w型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间后部骨折第十页，共四十五页。分类w型：伴有
5、大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折第十一页，共四十五页。分类w型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。第十二页，共四十五页。病史介绍w患者图尔荪喀迪尔，男性，65岁，农民，已婚。于2015-11-1114:22平车推入病区，查体：T：36.5P：82次/分R：20次/分，BP：140/90mmHg，神志清，精神欠佳，自诉以“摔伤致左髋部疼痛、活动受限3小时”为主诉入院，X线示：左侧股骨转子间骨折。第十三页，共四十五页。病史介绍w患者既往有高血压病史，长期口服降压药(卡托普利)。第十四页，共四十五页。临床表现（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）
6、体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血 2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90，与股骨颈骨折区别（三）辅助检查：1 X线摂片 2 CT第十五页，共四十五页。治疗（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床， 并发症多， 死亡率高。 逐渐被放弃。第十六页，共四十五页。治疗w（二）手术治疗：w近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。w1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。2方 法：目前临床上常用的为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定w3优
7、势：解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活动，避免并发症。第十七页，共四十五页。影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况全身因素：年龄、健康状况全身因素：年龄、健康状况全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供局部因素：骨折部位的血供局部因素：骨折部位的血供局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多
8、 局部感染局部感染局部感染局部感染治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当第十八页，共四十五页。股骨转子间骨折备皮范围w上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。第十九页，共四十五页。皮牵引、骨牵引护理皮肤牵引w对肢体损伤小，痛苦少w不能承受太大的重量w抬高1015cm骨牵引w抬高2025cmw牵引针眼防止感染w血管和神经损伤w关节僵硬第二十页，共四十五页。骨牵引护理w骨牵引抬高2025cmw防止感染用75乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者
9、，忌用青霉素瓶）。第二十一页，共四十五页。如何观察肢端血液循环w观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。w检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。w如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。第二十二页，共四十五页。术后护理1生命体征的护理：严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高
10、度重视心血管功能变化，术后12h内每051h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。第二十三页，共四十五页。2疼痛的观察及处理：术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血
11、回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。第二十四页，共四十五页。w引流管的护理：妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。输血等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染；每天引流量50ml可拔除引流管。第二十五页，共四十五页。预防并发症预防并发症w肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;w在手术方面，采用内固定的患者，常
12、常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。第二十六页，共四十五页。术前护理问题及护理措施w疼痛：与骨折有关。w1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。w2.给予患者正确体位。w3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。w4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。第二十七页，共四十五页。术前护理问题及护理措施w焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。w1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。w2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。w3介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，并鼓励患者。w4其树
13、立战胜疾病的信心。第二十八页，共四十五页。术前护理问题及护理措施w自理缺陷：与骨折后活动限w1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。w2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。w3.鼓励患者做力所能及的自理活动。w制有关。第二十九页，共四十五页。术前护理问题及护理措施w知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领有关。w1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。w2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。w3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。第三十页，共四十五页。术前护理问题及护理措施w
14、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关w1.向其讲解术前准备的目的及意义。w2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。w3.指导禁食10小时禁饮6小时。w4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。w5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。第三十一页，共四十五页。术后护理问题及护理措施w知识缺乏：缺乏术后注意事项。w1.告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧。w2.给予正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢2030，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。w3.各类导管妥善固定，交待患者身上的各种导管
15、，以及防脱管事项。w4.饮食指导：指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。第三十二页，共四十五页。术后护理问题及护理措施w疼痛：与手术有关。w1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。w2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。w3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。w4.观察镇痛泵使用效果。第三十三页，共四十五页。术后护理问题及护理措施w体温过高：于术后吸收热有关w1.加强体温监测。w2.嘱患者多饮水，温水擦浴。w3.及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。w4.告知患者术后吸收热的相
16、关知识。第三十四页，共四十五页。术后护理问题及护理措施w便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关w1.指导并协助患者使用床上便器。w2.给予开塞露。w3.指导患者进行腹部按摩。w4.指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。第三十五页，共四十五页。术后护理问题及护理措施w有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关w1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。w2.予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。w3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。w4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。w5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况第三十六页，共四十五页。术后护理问题及护理措施w有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。w1.预防髋关节脱位（1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。（3）避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走。第三十七页，共四十五页。术后护理问题及护理措施w2.预防下肢静脉血栓（1）患肢保暖，防止
