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1、胃造瘘术后留置胃造瘘管的护理第一页，共三十页。目录目录v胃造瘘定义胃造瘘定义v植入方式植入方式v适应症与禁忌症适应症与禁忌症v胃造瘘与鼻饲管的比较胃造瘘与鼻饲管的比较v胃造瘘的护理胃造瘘的护理v并发症及处理并发症及处理v出院指导出院指导第二页，共三十页。v经皮内窥镜胃造瘘术经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。提高患者的生活质量的一种手术。第三页，共三十页。植入方式植
2、入方式 患者适当使用镇静药物后取左侧卧位患者适当使用镇静药物后取左侧卧位,置入胃镜后取平卧位置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十二在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查指肠先行常规检查,向胃腔注气向胃腔注气,使胃前壁与使胃前壁与腹壁紧密接触腹壁紧密接触第四页，共三十页。v手术者在腹壁上定位手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃壁并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后与腹壁贴附良好后, 麻醉后，经腹壁穿刺套麻醉后，经腹壁穿刺套管针入胃腔内管针入胃腔内,置入导丝置入导丝;胃镜操作者在胃镜胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上连接于造瘘管上第五页，共三十页。v后将导丝
3、从腹壁拉出后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、食造瘘管经口腔、食管进入胃内管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出胃镜其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端下检查造瘘管末端,并连接好调节开关并连接好调节开关和输注接头等和输注接头等,术毕。术毕。 第六页，共三十页。第七页，共三十页。适应症适应症v1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。v2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。v3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃
4、造瘘术，某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。v4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。咽困难的的情况。第八页，共三十页。大量腹水大量腹水严重门脉高压症严重门脉高压症腹膜炎腹膜炎既往腹部手术史炎症致解剖异常等既往腹部手术史炎症致解剖异常等咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过肠梗阻无法行肠内营肠梗阻无法行肠内营养养要小心噢！禁忌症禁忌症第九页，共三十页。胃造瘘与鼻饲管的比较胃造瘘与鼻饲管的比较v经皮内镜胃造瘘术（
5、）经皮内镜胃造瘘术（）v一、显著降低周死亡率，从一、显著降低周死亡率，从降到。降到。v二、提供连续充足的营养。二、提供连续充足的营养。v三、减少使用及反复插拔鼻饲管造三、减少使用及反复插拔鼻饲管造成误吸及肺炎的危险。成误吸及肺炎的危险。v四、这个方法本身有较高的食管返流和四、这个方法本身有较高的食管返流和误吸性肺炎危险。误吸性肺炎危险。v五、伤口感染。五、伤口感染。v六、容易阻塞而再次手术。六、容易阻塞而再次手术。鼻饲胃管鼻饲胃管一、有不舒适感。一、有不舒适感。二、食管炎。二、食管炎。三、误放置。三、误放置。四、不方便。四、不方便。五、带管时妨碍五、带管时妨碍UES的关闭可以造成返的关闭可以造
6、成返流和误吸。流和误吸。六、长期放置会导致鼻和食管狭窄处六、长期放置会导致鼻和食管狭窄处溃疡、食管气管漏等并发症。溃疡、食管气管漏等并发症。七、影响外在形象。七、影响外在形象。第十页，共三十页。目的目的目的：目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计! 这个手术并不是治病！这个手术并不是治病！第十一页，共三十页。PEG管饲营养的优点管饲营养的优点1234减少胃食减少胃食管反流机管反流机会会减少患者减少患者鼻咽不适鼻咽不适维持患维持患者仪表者仪表与自尊与自尊可以在可以在家中管家中管饲饲第十二页，共三十页。胃造瘘的护理胃造瘘的护理v一、造瘘管的护理一、造
7、瘘管的护理：v（1）保持造瘘管固定松紧适宜，）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开通过开 口纱布的厚度将盘片固定，口纱布的厚度将盘片固定， 以造瘘以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。第十三页，共三十页。v固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死；坏死；v过松，营养液及胃液过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反因胃内压增大时反溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起溢于皮肤，长期
8、刺激皮肤易引起 感染、感染、糜烂不愈及窦道形成。糜烂不愈及窦道形成。深部组织通向体深部组织通向体表的病理性盲管，表的病理性盲管，一般只有外口一般只有外口第十四页，共三十页。v（2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用）保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用 3050 mL 温开水冲管，防止注入的营养物存积导温开水冲管，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。 v注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解，注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，
9、使药物和水混匀。边轻摇注食器，使药物和水混匀。第十五页，共三十页。v如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。的连接部，注射器吸水后反复灌冲。v如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后病人应当取坐位。饲后病人应当取坐位。 第十六页，共三十页。二、肠内营养的护理二、肠内营养的护理v（1）喂食：患者无不适，）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入肠内后开始注入肠内营养液，营养液，
10、 以少量低浓度开以少量低浓度开 始，逐渐增加肠内营养液始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度。的量及浓度。v（2）卧位：管饲过程，）卧位：管饲过程， 患者采用患者采用4060坐卧坐卧位位,使胃内食物通过重力作使胃内食物通过重力作 用进入小肠，减少反流，用进入小肠，减少反流，管饲完保持坐卧位管饲完保持坐卧位 30 60 min，避免反流，避免反流。 第十七页，共三十页。v（3）管饲量）管饲量 ：每次最大不：每次最大不 超过超过 300 mL。 每次每次管饲前，需回抽胃残留物，如残管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量留量50 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后；，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后； 如
11、残如残留量留量100 mL，考虑患者对营养物不耐受，及，考虑患者对营养物不耐受，及时报告医生。时报告医生。 v（4）温度）温度 ：注意营养液的温度保持在：注意营养液的温度保持在 3840为为 宜。宜。第十八页，共三十页。术后时间术后时间喂食量喂食量喂什么喂什么24小时内50ml水或5%葡萄糖水无异常再给营养液（粥水、能全力）术后第二天全天量不超过不超过1000ml粥、能全力注意患者消化能力2-3周后视患者消化能力，一般不超过一般不超过2500ml匀浆膳、高蛋白、高纤维饮食（不主张喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一定要用50ml水加压冲洗一个月后视患者消化能力，一般不超过一般不超过2500ml普通饮食
12、注意塞管每喂完后一定要用50ml水加压冲洗食物一定要碾碎第十九页，共三十页。三、造瘘口皮肤的护理三、造瘘口皮肤的护理v经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症是经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症是造瘘口周围皮肤感染，其他可有导管造瘘口周围皮肤感染，其他可有导管移位移位,导管堵塞导管堵塞,肠麻痹肠麻痹,造口渗漏造口渗漏,后期后期造口管脱出、血肿等。严重并发症有造口管脱出、血肿等。严重并发症有腹膜炎、出血、误吸等。腹膜炎、出血、误吸等。第二十页，共三十页。v经皮胃镜下胃造瘘术的并发症经皮胃镜下胃造瘘术的并发症10%,严重并严重并发症为发症为3%。但是发生严重并发症的死亡率。但是发生严重并发症的死亡率高达高达25
13、%,故护士早期发现并发症、及时治疗故护士早期发现并发症、及时治疗对于防止发病及降低死亡率有重要作用。为对于防止发病及降低死亡率有重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感染预防皮肤感染和造瘘口感染,应每天观察造瘘应每天观察造瘘口周围皮肤口周围皮肤,每周换药每周换药2次清洁伤口。次清洁伤口。第二十一页，共三十页。v注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘片与注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘片与腹壁接触的松紧度腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹部皮肤保持轻度紧张以免腹部皮肤及胃黏膜坏死及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹腔壁有空隙而同时也避免胃镜与腹腔壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应及时报告医生发
14、生腹腔感染。一旦发现异常应及时报告医生,积极积极配合治疗工作。配合治疗工作。 蘑菇头蘑菇头盘片固盘片固定处定处第二十二页，共三十页。四、口腔护理四、口腔护理v患因患者不能由口进食，患因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口腔唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，因此黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，因此需用生理盐水棉球或含洗必泰的漱口水进行口需用生理盐水棉球或含洗必泰的漱口水进行口腔护理。腔护理。v患者意识清醒时，指导并协助患者漱口，口唇干患者意识清醒时，指导并协助患者漱口，口唇干裂涂石蜡油予以保护。裂涂石蜡油予以保护。v患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔护理患者意识不清或
15、不能自理时，每天进行口腔护理 二次。二次。第二十三页，共三十页。PEGPEG并发症的护理并发症的护理并发症并发症导管破导管破/ /折裂折裂造瘘管造瘘管漏漏切口感切口感染染吸入性吸入性肺炎肺炎包埋综包埋综合征合征造瘘管造瘘管 滑脱滑脱第二十四页，共三十页。-25 并发症处理v造瘘管漏造瘘管漏 由由于于造造瘘瘘口口大大于于造造瘘瘘管管，或或因因造造瘘瘘管管移移位位，胃胃内内容容物物及及灌灌入入营营养养液液沿沿管管周周漏漏出出，称称为为外外漏漏；也也可可漏漏入入腹腹腔腔内内，为为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。 第二十五页，共三十页。-26 并发症处理v造
16、瘘周围感染与脓肿形成造瘘周围感染与脓肿形成 病病原原菌菌主主要要来来自自口口腔腔或或胃胃肠肠道道。轻轻者者仅仅为为管管周周皮皮肤肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。第二十六页，共三十页。-27 并发症处理v吸入性肺炎吸入性肺炎 可可能能与与食食管管反反流流有有关关。发发生生吸吸人人性性肺肺炎炎后后，应应积积极极给给予予抗抗感感染染治治疗疗。同同时时采采取取以以下下措措施施：逐逐渐渐增增加加每每次次营营养养液液的的输输入入量量，不不可可操操之之过过急急；抬抬高高床床头头，加加快快胃胃排排空空，服服用用促促胃胃肠肠动动力力药药( (西西沙沙必必利利) )；将将造造瘘瘘管管头头端端放放入入空空肠，以减少反流。肠，以减少反流。 第二十七页，共三十页。-28 并发症处理v造瘘管滑脱造瘘管滑脱 多多因因固固定定不不牢牢所所致致。无无论论何何时时发发生生，应应立立即即重重新置管。新置管。 第二十八页，共三十页。-29 并发症处理v包埋综合征包埋综合征 一般出现在术后一般出现在术后2 2周周 每每天天将将外外垫垫松松开开，用用棉棉签签将将管管口
