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1、肺功能检查与血气分析文档第一页，共四十一页。肺容积及其组成肺容积及其组成Lung volume and their component肺容积（肺容积（Lung volume）：安静状态下，一次呼吸）：安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量的变化。潮气容积、补吸气容积、所出现的呼吸气量的变化。潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积补呼气容积、残气容积肺容量肺容量(lung capacity)：由两个或两个以上基础肺：由两个或两个以上基础肺容积组成。容积组成。 深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量量第二页，共四十一页。肺容积及其组成肺容积及其组成潮气容积潮气容积
2、补补吸吸气气容容积积补补呼呼气气容容积积残气容积残气容积 RV深深吸吸气气量量功功能能残残气气量量残残气气肺肺活活量量肺肺总总量量平静呼吸基线平静呼吸基线最大呼吸基线最大呼吸基线Lung volume and their component TLCVCRVIRVERVTV ICFRC500ml第三页，共四十一页。肺功能检查的主要项目肺功能检查的主要项目肺容积肺容积.（常规肺功能）（常规肺功能）*肺通气功能肺通气功能(包括小气道功能）包括小气道功能）.（常规肺功能）（常规肺功能） 肺换气功能（气体分布、肺换气功能（气体分布、V/Q比例、比例、*肺弥散功能）肺弥散功能）呼吸动力呼吸动力 (肺顺应性
3、、气道阻力）肺顺应性、气道阻力）运动肺功能运动肺功能*血气分析血气分析第四页，共四十一页。1、每分钟静息通气量、每分钟静息通气量( minute ventilation, MV/VE） -静息状态下每分钟出入肺的气体量静息状态下每分钟出入肺的气体量 MV=TV 呼吸呼吸频率频率(RR) 正常值：男性正常值：男性 7 9 L/min 女性女性 5 8 L/min MV10L/min： 提示通气过度提示通气过度 MV 3L/min： 提示通气不足提示通气不足 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义第五页，共四十一页。2、最大通气量（、最大通气量（MVV)-以最快呼吸频率（以最
4、快呼吸频率（50-70次次/分）和最大呼吸幅度（分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）呼吸肺活量）呼吸1分分钟取得的通气量钟取得的通气量 正常值：男性正常值：男性 1042.71 L/min 女性女性 82.5 2.17 L/min 实测实测 MVV值值 %MVV= 100% 预计预计MVV值值意义：正常意义：正常 MVV80%预计值，预计值，80%预计值提示预计值提示 MVV 降低，见于阻塞性和限制性通气功能障碍降低，见于阻塞性和限制性通气功能障碍 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义第六页，共四十一页。 MVV-MV3、通气储量百分比、通气储量百分比= 100% MVV
5、 是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外科手术是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标和劳动力鉴定时的重要参考指标 正常：正常：95% 85% 可以手术可以手术 85-80% 呼吸储备功能较差，应慎重呼吸储备功能较差，应慎重 80% 提示肺损伤较重，多不能手术提示肺损伤较重，多不能手术 60-70% 为气急阈为气急阈 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义第七页，共四十一页。4、肺活量（、肺活量（ VC）-是反映肺容量变化的主要指标是反映肺容量变化的主要指标 测定方法：测定方法： 正常值：男性正常值：男性 37004800 ml 女性女
6、性 2500 4200 ml 实测实测 VC值值 %VC= 100% 意义：正常意义：正常 VC80%预计值，预计值， 预计预计VC值值 若若80%预计值，说明预计值，说明VC降低，提示有限制性通气功能障或重度降低，提示有限制性通气功能障或重度 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义分分期期肺肺活活量量一一期期肺肺活活量量第八页，共四十一页。 MVV实测值实测值/预计值预计值% 气速指数气速指数= VC实测值实测值/预计值预计值% 正常：气速指数为正常：气速指数为1 阻塞性通气功能障碍时阻塞性通气功能障碍时1 限制性通气功能障碍时限制性
7、通气功能障碍时1肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义第九页，共四十一页。5、用力肺活量（时间肺活量，、用力肺活量（时间肺活量，FVC）-深吸气后以最大用力、深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气体量最快速度所能呼出的气体量 意义：意义： FEV1.0是反映气道有无阻塞的最好指标，正常是反映气道有无阻塞的最好指标，正常FEV1.0 80%预计值，预计值， FEV1.0 /FVC%（一秒率）（一秒率） 70%。若。若FEV1.0 80%预计值预计值 或或FEV1.0 /FVC %70% ，说明气流受限，提，说明气流受限，提示阻塞性通气功能障碍示阻塞性通气功能障碍 气道阻塞
8、程度：轻度气道阻塞程度：轻度 80-60%（80-70%） （ FEV1 ） 中度中度 60-40% （70-30%） 重度重度 40% （30%） 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义第十页，共四十一页。 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义83%96%99%FVC曲线曲线Normal FVC第十一页，共四十一页。 用药后用药后FEV1.0值值-用药前用药前FEV1.0值值通气改善率通气改善率= 100%（可逆性实验）（可逆性实验） 用药前用药前FEV1.0值值 改善率改善率15%为阳性，为阳性，15-24%为轻度可逆，为轻度可逆， 25-40
9、%为中度可逆，为中度可逆， 40%为重度可逆。为重度可逆。 临床意义：临床意义：*哮喘病人的诊断哮喘病人的诊断 *哮喘与肺气肿的鉴别哮喘与肺气肿的鉴别 *治疗效果及预后的判断治疗效果及预后的判断肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义第十二页，共四十一页。 日内最高日内最高FEF-日内最低日内最低FEFPEF昼夜波动率昼夜波动率 100%（可逆性实验）（可逆性实验） 1/2 (同日内最高同日内最高FEF+最低最低PEF) PEF昼夜波动率昼夜波动率20 %提示气道阻塞有可逆性有助于支气提示气道阻塞有可逆性有助于支气管哮喘的诊断管哮喘的诊断 支气管激发试验支气管激发试验-有助
10、于不典型哮喘的诊断有助于不典型哮喘的诊断 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义第十三页，共四十一页。6. 最大呼气中段流量最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF）AB42310(L)012434(s)意义：正常意义：正常70%预计值，预计值，若若70%预计值，预计值，提示小气道阻塞提示小气道阻塞肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义第十四页，共四十一页。 7、残气量（、残气量（RV）-最大深呼气后肺内残留的气体量最大深呼气后肺内残留的气体量 RV RV %= 100% TLC 正常：正常： R
11、V %35%， 40%提示有阻塞性肺气肿提示有阻塞性肺气肿 肺气肿程度：肺气肿程度： 轻度轻度 36-45% 中度中度 46-55% 重度重度 56% 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义第十五页，共四十一页。8、小气道功能的测定、小气道功能的测定-最大呼吸流量最大呼吸流量-容积曲线容积曲线 （maximum expiratory flow-volume curve, MEFV, V-V曲线）曲线） 除除V-V曲线外，小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性肺顺应性曲线外，小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性肺顺应性 意义：正常时意义：正常时V50%、V25%均
12、均70%预计值，若预计值，若70%预计值，提示小气道功能障碍，能早期发现小预计值，提示小气道功能障碍，能早期发现小气道病变气道病变 小气道功能障碍程度：轻度小气道功能障碍程度：轻度 70-60% 中度中度 60-40% 重度重度 40% 肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义第十六页，共四十一页。10075502500234肺肺疾疾病病正常正常流流量量L/sVmax 75%Vmax 50%Vmax 25%流量流量-容积曲线（容积曲线（V-V曲线）曲线）肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义第十七页，共四十一页。不同疾病时的流量不同疾病时的流量-容积曲
13、线容积曲线第十八页，共四十一页。肺功能检查的主要项目肺功能检查的主要项目肺容积肺容积.（常规肺功能）（常规肺功能）*肺通气功能肺通气功能(包括小气道功能）包括小气道功能）.（常规肺功能）（常规肺功能） 肺换气功能（气体分布、肺换气功能（气体分布、V/Q比例、比例、*肺弥散功能）肺弥散功能）呼吸动力呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力）肺顺应性、气道阻力）运动肺功能运动肺功能*血气分析血气分析第十九页，共四十一页。弥散弥散-气体分子通过肺泡膜（肺泡气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）毛细血管膜） 进行进行交换的过程交换的过程弥散量弥散量-肺泡膜两侧气体分压差为肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时，每分
14、钟时，每分钟所透过的气体量。所透过的气体量。测定原理：测定原理：CO2的弥散能力为的弥散能力为O2的的21倍，故易出现倍，故易出现 O2弥散障碍；弥散障碍；CO的亲和力比的亲和力比O2大大210倍，可用倍，可用CO弥散量代替弥散量代替O2弥散量弥散量正常值：正常值： DLco =2025 ml/min/mmHg DLco 80%预计值预计值 若若DLco 80%预计值，提示弥散功能障碍预计值，提示弥散功能障碍肺弥散功能的测定（肺弥散功能的测定（DLco）第二十页，共四十一页。 1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍 特点：气流阻塞、气道阻力特点：气流阻塞、气道阻力 、以呼气流速、以呼气流速
15、 为主为主 * FEV1.0 (FEV1.0/FVC) 80%预计值，预计值， *MVV 80%预计值预计值 *气速指数气速指数1 *V50%、V25%均均 70%预计值预计值 * RV%通气功能障碍类型及其特点通气功能障碍类型及其特点第二十一页，共四十一页。 2、限制性通气功能障碍、限制性通气功能障碍 特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积 为主为主 * VC 80%预计值，预计值， *MVV 正常或正常或 80%预计值预计值 *气速指数气速指数1 * RV%正常或正常或通气功能障碍类型及其特点通气功能障碍类型及其特点第二十二页，共四十一页。 3、混合性通气功能障碍
16、、混合性通气功能障碍 特点：呼气流速和肺容积均特点：呼气流速和肺容积均 * FEV1 (FEV1/FVC) 80%预计值预计值 * VC 80%预计值，预计值， *V50%、V25%均均 70%预计值预计值 *MVV 80%预计值预计值 通气功能障碍类型及其特点通气功能障碍类型及其特点正常正常限制性限制性阻塞性阻塞性混合性混合性 VC （80%） FEV1 （80%）第二十三页，共四十一页。 阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性FEV1.0 N or MVV or N VC N or 气速指数气速指数 1 1 =1 通气功能障碍类型及其特点通气功能障碍类型及其特点第二十四页，共四十一页。肺功能检查的主要项目肺功能检查的主要项目肺容积肺容积.（常规肺功能）（常规肺功能）*肺通气功能肺通气功能(包括小气道功能）包括小气道功能）.（常规肺功能）（常规肺功能） 肺换气功能（气体分布、肺换气功能（气体分布、V/Q比例、比例、*肺弥散功能）肺弥散功能）呼吸动力呼吸动力 (肺顺应性、气道阻力）肺顺应性、气道阻力）运动肺功能运动肺功能*血气分析血气分析第二十五页，共四十一页。1、PH值值-是血液中
