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1、老年医学概述第一页，共四十九页。优选老年医学概述第二页，共四十九页。提提 纲纲我国老龄化&发展老年医学的紧迫性老年医学的基本原则老年医学的三大核心美国老年医学现状：Johns Hopkins 我国老年医学现状浙江医院老年医学实践老年医学发展方向第三页，共四十九页。中国的老龄化中国的老龄化1999年进入老龄化社会老年人口基数大： 1.78亿、13.26%- 2010年第六次人口普查老年人口增长速度快： 2000-2050年世界65岁以上老年人口比例将由6.9%上升到15.9%，升高9.0个百分点 同期中国将由6.96%上升到23.07%，升高16.11个百分点高出世界7.11个百分点 未富先老第
2、四页，共四十九页。发展老年医学迫在眉睫发展老年医学迫在眉睫老年人群的特殊性-高度异质性： 慢性病程、多种疾病共存、多重用药、症状不典型&易变化、精神和心理的影响老年人群的医疗负担：我国养老模式： 社会结构的转变 空巢老人增多 社会保障制度不健全第五页，共四十九页。老年医学的目的老年医学的目的 不是为了治愈疾病而是为老年患者提供全面、合理的治疗与预防 保健服务，最大限度地维持和恢复患者功 能状态和生活质量J Am Geriatr Soc 2005;53(6 Suppl):S245 第六页，共四十九页。老年医学的基本原则老年医学的基本原则老年医学的整体性： -不是针对某个器官的疾病 -以病人为中心
3、，注重病人的整体功能和生活质量老年医学的连续性： -从低龄（65 74）、中龄（75 84）到高龄（85）各年龄段的医疗保健服务与管理的连续性 -老年科医生统一管理患者每次就诊（门急诊和住院）和 医疗保健干预（康复、疫苗接种）等第七页，共四十九页。老年医学的三大核心老年医学的三大核心老年综合征 （Geriatric syndrome）老年综合评估 (Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)老年医学多学科团队 (Geriatric Interdisciplinary teams, GITs) 第八页，共四十九页。什么是老年综合征？老年综合征指老年人由多种病因
4、共同作用而引起同一种临床表现或问题的症候群。常见的有痴呆、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、谵妄、多重用药、睡眠紊乱（失眠等）、压疮等等第九页，共四十九页。老年综合征的形成传统的综合征：一种病因一种综合征老年综合征：多种病因一种综合征第十页，共四十九页。老年综合征的危害多种病因引起老年综合征，后者导致老年人衰弱；衰弱反过来又加重病因和老年综合征。形成恶性循环导致运动能力下降、依赖、医疗需求增加、死亡第十一页，共四十九页。老年综合评估（老年综合评估（CGA）老年医学的新技术老年医学的新技术 -Epstein, Ann Intern Med, 1987“A Multidimensional, inter
5、disciplinary diagnostic process to identify care needs, plan care, and improve outcomes of frail older people.” 一个多层面、多学科的诊断程序，用来确定需要照顾，护理计划，以提高衰弱老人的预后第十二页，共四十九页。老年综合评估（续）有不同的定义也存在不同的评估方法对老年人多方面的评估:医疗，认知，心理，社会，物理等各方面也包括对照顾着和居住环境的评估强调功能的最优化和健康寿命的增加第十三页，共四十九页。老年综合评估的作用提高诊断的准确性提高诊断的准确性优化治疗优化治疗改善治疗的预后改善
6、治疗的预后功能和生活质量的改善功能和生活质量的改善居住环境的优化居住环境的优化减少不必要的医疗相关服务减少不必要的医疗相关服务长期个案管理计划的制定长期个案管理计划的制定第十四页，共四十九页。老年综合评估的方法身体健康状态评估身体健康状态评估疾病史、体格检查、实验室检查等疾病史、体格检查、实验室检查等特异性疾病严重程度指标特异性疾病严重程度指标更强调用药史更强调用药史功能状态评估功能状态评估ADL & IADL量表量表其他的功能量表其他的功能量表 例如：生活质量例如：生活质量(quality of life，QOL)心理健康心理健康认知和情感功能量表认知和情感功能量表社会社会-环境评估环境评估
7、社会网络与支持社会网络与支持经济保障经济保障环境安全与需求环境安全与需求第十五页，共四十九页。筛选和评估工具（续）筛选和评估工具（续）D躯体功能自理量表躯体功能自理量表(日常生活活动日常生活活动,ADLs) 洗澡洗澡穿衣穿衣如厕如厕行走行走大小便控制大小便控制进食进食D生活用具使用能力量表生活用具使用能力量表(IADLs)购物购物,打电话打电话,做饭做饭,整理家务整理家务洗衣洗衣,理财理财,服药服药,使用交通工具使用交通工具第十六页，共四十九页。筛选和评估工具（续）筛选和评估工具（续）视力评估视力评估问题问题“你是否由于视力低下（即使视力矫正后）而难以从事驾驶你是否由于视力低下（即使视力矫正后
8、）而难以从事驾驶 、看电视、阅读或日常活动、看电视、阅读或日常活动?”远视力远视力 近视力近视力听力评估听力评估耳语测试耳语测试听力障碍量表听力障碍量表 第十七页，共四十九页。筛选和评估工具（续）筛选和评估工具（续）营养不良营养不良问题问题“你是否在过去的你是否在过去的6个月里体重减轻个月里体重减轻10英镑英镑?”BMI 测定测定营养健康检查表营养健康检查表MiNi营养评估（营养评估（MNA）量表）量表活动性活动性跌倒问题跌倒问题“在过去的一年里是否摔倒过地上在过去的一年里是否摔倒过地上?”计时起立计时起立-行走试验步态行走试验步态&平衡试验平衡试验 (Tinetti评价工具评价工具)第十八页
9、，共四十九页。筛选和评估工具（续）筛选和评估工具（续）痴呆痴呆 mini-Cog3个无关联性物品名称的记忆个无关联性物品名称的记忆画钟表盘试验画钟表盘试验(CDT)抑郁抑郁问题问题“你是否经常感觉悲伤或抑郁你是否经常感觉悲伤或抑郁?”老年抑郁量表老年抑郁量表 (简化版简化版)第十九页，共四十九页。2020第二十页，共四十九页。现代老年医学的诞生现代老年医学的诞生Ignatz Leo Nascher: The Diseases of Old Age and Their Treatment in 1914第二十一页，共四十九页。美国老年医学发展历史美国老年医学发展历史Edmund Vincent
10、Cowdry The Problems of Ageing: Biological and Medical Aspects, in 1939Leslie Libow at Jewish Home and Hospital for the Aged in New York美国老年医学会 (AGS) 1942美国老年医学会杂志 1946 美国老年学学会（GSA） 1945 老年学杂志 1946 第二十二页，共四十九页。美国老年医学美国老年医学-现状现状(一一)国立衰老研究院 (NIA)：1974 在退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教学和临床中心(GRECCs) ：1976 全面的老年人服务项目(
11、PACE)： 在一个社区为老年人提供包括急性和慢性长期医疗和社会支持服务独立的医学专科:全美内科资格认证考核 (ABIM) 增加老年医学专科资格认证：1988独立的亚专科： 2006 第二十三页，共四十九页。美国老年医学美国老年医学-现状现状(二二)老年病房(ACE或GEM)亚急性和转诊医疗(subacute and transitional care) 退休养老社区连续医疗模式(Continuing Care Retirement Community,CCRC)第二十四页，共四十九页。美国老年医学模式（一）：美国老年医学模式（一）： 霍普金斯医院为例霍普金斯医院为例全职工作人员: 35, 兼
12、职人员: 39博士后临床&研究人员: 15250床位两个独立的衰老研究中心: -The Johns Hopkins Center on Aging and Health-The Johns Hopkins Older American Independent Center (“Pepper Center) by NIA 服务对象： 各年龄段的健康、亚健康和患有一种或多种疾病、衰弱、 部分功能残缺和生活不能自理的老年患者第二十五页，共四十九页。美国老年医学模式（一）：美国老年医学模式（一）： 霍普金斯医院为例霍普金斯医院为例门诊： 老年医学综合门诊专病门诊（骨质疏松等）老年综合征（痴呆、尿失禁等
13、 ）门诊老年综合评估全面的老年人服务项目（PACE）第二十六页，共四十九页。美国老年医学模式（一）：美国老年医学模式（一）： 霍普金斯医院为例霍普金斯医院为例住院:亚急性诊疗老年康复中心住院会诊老年髋部骨折专诊压疮诊疗老年精神和心理病症诊治长期住院诊疗保健（long term care）第二十七页，共四十九页。美国老年医学模式（一）：美国老年医学模式（一）： 霍普金斯医院为例霍普金斯医院为例其他服务项目：上门诊疗家庭老年医疗保健服务第二十八页，共四十九页。髋部骨折病房髋部骨折病房髋部髋部骨折骨折老年老年患者患者老年病科医生老年病科医生:病史采集、体检、病史采集、体检、术前评估术前评估骨科医生骨
14、科医生：手术手术围手术期管理围手术期管理康复康复第二十九页，共四十九页。髋部骨折病房：缩短术前准备时间髋部骨折病房：缩短术前准备时间Miura LN, et al. J Am Geriatr Soc 2009; 57:159第三十页，共四十九页。髋部骨折病房：缩短住院时间、减少医疗支出髋部骨折病房：缩短住院时间、减少医疗支出第三十一页，共四十九页。美国老年医学模式（总结）：美国老年医学模式（总结）： 霍普金斯医院为例霍普金斯医院为例第三十二页，共四十九页。美国老年医学模式（二）：美国老年医学模式（二）： 其他医院为例其他医院为例Steven R. Counsell Division of Ge
15、neral Internal Medicine and Geriatrics, School of Medicine, Indiana UniversityBruce R Troen Division of General Internal Medicine and Geriatrics, School of Medicine, University of Miami会诊门诊GRECC:GRACE: Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders第三十三页，共四十九页。GRACE modelimplementPCPdiscuss &
16、modify the plan Support team(Nurse、Social worker) CGA: at home GRACE interdisciplinary team (geriatrician, pharmacist, physical therapist,mental health social worker & community-based services liaison)Individualized care plan第三十四页，共四十九页。我国老年医学现状我国老年医学现状源于保健医学整体起步晚、水平参差不齐很多医院未设立老年病科，病人分散到各个专科重急性期治疗、轻视长期照护、忽略亚急性治疗：急性期治疗亚急性期治疗（中期照护）长期照护+舒缓治疗医院空白长照机构第三十五页，共四十九页。省医学支撑学科&创新学科，温医老年病硕士培养基地，省重点科技创新团队2011年年2010年年. 建设卫生部危重病重点专科 2009年 . 建设浙江省老年医学重点实验室，2012年验收 2007年 . 建设浙江省老年医学重点学科群，周期5年 2004年 . 建设浙江省危重病重点学科
