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1、儿童传染性单核细胞增多症临床分析【摘要】H的 分析儿童EB病(Epstein-Barr virus, EBV)感染传染性单核细胞增 多症(infectious mononucleosis, IM)的临床特征。方法冋顾性分析南昌市第三医院儿科 2006年1月至2011年3月符合EBV感染IM诊断标准的118例患儿的临床症状、体征、实验 室检查及治疗转归。结果118例患儿,其中男66例(55. 93%),女52例(44.07%)。发热、 咽炎、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大等是TM患儿的主要临床表现，其中发热102 例(86. 44%)，咽炎、扁桃体炎98例(83.05%),颈部淋巴结肿大93
2、例(78. 81%),肝脏肿大35 例(29. 66%),脾脏肿大29例(24. 58%)，皮疹42例(35. 59%),双眼睑水肿12例(10. 17%),外 周血白细胞10X10997例(82. 20%),其中20X 10929例(24. 58%),异形淋巴细胞10%20% 96例(81. 36%)，异形淋巴细胞20% 22例(18. 64%),肝功能异常51例(43. 22%),心肌酶谱 异常36例(30.51%),血沉增快35例(29.66%)。结论IM的临床表现多样,可累及全身多器 官、多系统。对于急性起病、有发热、咽痛、淋巴结或肝脾肿大、皮疹、双眼脸水肿等症状 者，须高度考虑1M,
3、需进一步行相关检查。早期诊断，及时治疗，预后良好。【关键词】传染性单核细胞增多症；儿童；临床分析传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis, IM)是由 EB 病ilf (Epstein-Barr virus, EBV)感染所致的急性传染病。我国EBV-IM发病的高峰年龄在学龄前儿童1,分布 广泛、多散发，主要由唾液传播。临床表现多种多样，症状轻璽不一，其不典型性为诊断治 疗带来困难，为提高对本病的认识，现将本院儿科2006年1月至2011年3月收治的资料完 整的118例IM报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取118例木院确诊IM患儿，其中男66例，女52例
4、；10岁，平均 (5.362.岁，诊断标准参照胡亚美、江载芳主编的实用儿科学第7版2：发热, 咽炎、扁桃体炎，颈部淋巴结肿大及肝脾肿大。外周血白细胞分类以淋巴细胞为主(50%), 异形淋巴细胞增多(10%)。EB病毒抗体检查阳性。具备诊断标准项中3条以上，并同 时具备、项，均可诊断。1. 2方法 回顾性分析本院儿科2006年1月至2011年3月符合EBV感染1M诊断标准的 118例患儿的临床症状、体征、实验室检查及治疗转归等。1.3统计学方法用SPSS 13.0软件处理。计量资料用均数土标准差(xs)表示，计数资 料用百分率(%)表示。2结果2.1临床症状与体征发热：102例(86.44%)。
5、热型不规则，可呈弛张热、稍留热等， 体温多在38C39C之间，亦有部分体温在39C以上。咽炎、扁桃体炎:98例(83.05%)。 可见咽红充血，扁桃体充血、肿人，咽隐駕、扁桃体上可见黄白色分泌物。颈部淋巴结肿 大93例(7& 81%) o全身淋巴结皆可累及，颈部淋巴结肿大最为多见，多为双侧不对称性，质 中，无压痛，活动度可，与周围组织无粘连。肝脏肿大35例(29. 66%) o脾脏肿大29例 (24. 58%) o皮疹42例(35. 59%) o为多形性，多见于躯干、四肢，可表现为散在分布的斑丘 疹、猩红热样皮疹或水疱疹等。双眼睑水肿12例(10. 17%)。多表现为双眼脸轻中度水肿。2.2实
6、验室检查 血常规：白细胞 10X 10997例(82. 20%),其中20X10929例 (24. 58%),白细胞分类均以淋巴细胞为主。外周血异形淋巴细胞10%20% 96例.36%), 外周血异形淋巴细胞20% 22例(18. 64%) o肝功能异常51例(43. 22%),其中谷丙转氨酶 升高48例(40. 68%),谷草转氨酶升高32例(27. 12%)。心肌酶谱异常36例(30. 51%)，其中 肌酸激酶升高22例(18. 64%)，肌酸激酶同功酶升高28例(23.73%)。血沉增快35例 (29. 66%)。2.3治疗所有患儿均给予更昔洛韦静脉点滴治疗，5 mg/kg/次，2次/d
7、,疗程57 d。 合并细菌感染者加用青霉素类或头也类抗生素。合并肝功能异常者，给予护肝治疗。合并心 肌损害者，给予营养心肌治疗。合并肝、脾肿大者，嘱避免剧烈运动，防止破裂。并给予退 热、补液等对症支持治疗。2.4转归本组118例患儿住院时间为712 d,平均住院天数9 d, 般治疗36 d后 休温恢复正常，肝、脾、淋巴结逐步缩小，外周血口细胞总数恢复正常，异形淋巴细胞逐渐 降至正常,肝功能、心肌酶谱好转，治愈率89. 83%(106例)。3讨论IM是由EB病毒感染所致的-种单核巨噬系统增生性传染病。主要发生于儿童和青少年, 90%的成人在儿童时期曾冇无症状感染，40岁以上的群体中仅约10%对E
8、BV易感3。EB病 毒为疱疹病毒科，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，主要的传播途径是通过口咽分泌物经 密切接触传染。EB病毒入口腔后可能先在咽部淋巴组织内增殖，然后进入血液导致病毒血症, 继而累及周身淋巴系统。由于B淋巴细胞表面冇EB病毒受体，故EB病毒主要感染B淋巴细 胞，导致B细胞表面抗原改变，从而激活T淋巴细胞增殖，形成细胞毒性效应，一方血肓接 破坏感染EB病毒的B细胞，另一方血侵犯许多组织器官，从而产生一系列临床表现。临床表现复朵多样，缺乏特杲性，容易误诊、漏诊，其临床特征包括发热、咽炎、扁 桃体炎、颈部淋巴结肿人、肝脾肿人、外周血中淋巴细胞增加并出现异形淋巴细胞、嗜异性 抗体的产生等
9、。该病可引起多脏器损害，如血液系统、消化系统、心血管系统等4,最易受 损的还是肝脏功能和血液系统，这些并发症在普通IM表现比较轻，以实验室改变为主。外周 血片常淋巴细胞是早期诊断TM的重要指标之-，界常淋巴细胞-般在病后3 d岀现，笫1 周逐渐增多，可达10%以上。第2至第3周达高峰，以后逐渐降低，持续7周，故要诊断IM 必须反复多次检杏外周血异常淋巴细胞。的预后具有B限性，现临床谄无特殊治疗，主要以退热、护川:、营养心肌筹对症支持 治疗为主，同吋使用抗病毒药物。合并严重并发症者，如急性气道梗阻、严重的中性粒细胞 减少、心肌炎或中枢神经系统损害等，短程小剂量肾上腺皮质激素可以减轻部分并发症症状
10、 5o本组儿童采用更昔洛韦及相应的抗炎、护肝、营养心肌等对症支持治疗，均得到显著 疗效。因此，虽然1M临床表现复杂多样，但只要临床医师髙度重视，早期诊断，及吋治疗, 其预后良好。参考文献.1 Chan CW, ChiangAK, Chan RH, et al. Epstein-Barr virus-associated infectious mononucleosis in Chinese children. Pediatr Infect D is J, 2003, 22(11):974-978.2 胡亚美，江载芳,诸福棠实用儿科学第7版.北京:人民卫生出版社,2002:821-825.3 L
11、awce D. Mi Id in fee tious monon ueleosis prese nting with tra nsie nt mixed liverdisease: case report with a literature review. Can Fam Physician ,2007 ,53(8):1314-1316.4 蒋娟，于洁，王晓莉.伴有多脏器功能损害的传染性单核细胞增多症51例临床分析. 中国实用儿科杂志,2007,22(12) :919-922.5 Gershburg E, Pagano JS. Epstein-Barr virus infections:prospects for treatment. Antimicro Chemoth, 2005, 56(7):227-281.
