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1、充血性心力衰竭老年患者中医辨证分型与甲状腺激素和血浆BNP水平相关性临床观察作者：郦旦明蒋蓝英付仲颖何炳荣赵东杰孙文丽张晓君【摘要】 目的观察充血性心力衰竭(CHF)中医辨证分型与甲状腺激素、 脑钠肽(BNP)、心功能参数的关系。方法将96例CHF患者分为4个证型组， 检测各组心功能参数、BNP、甲状腺激素，并与对照组(21例)相同指标比较。结 果CHF兼血瘀证组T3水平较对照组，心气虚证组，兼阴虚证组，均明显降低(P<O. 05, P<0. 05, P<0. 05),兼水肿血瘀组T3水平较对照组，心气虚 证组，兼阴虚证组，亦均明显降低(P<0. 01, P<0.
2、 01, P<0. 01),且兼 水肿血瘀证组T3水平较兼血瘀证组亦明显降低(P<0. 05)o同时，兼水肿血瘀 组与对照组，心气虚证组，兼阴虚证组，兼血瘀证T4水平亦明显降低(P<0.05 或P≪0. 01 ); CHF兼血瘀证，兼水肿血瘀证较对照组，血浆BNP水平有显著升 高(P<0. 01);心室重构指标亦有显著差异(P<005)。结论单纯T3 降低或伴有T4降低，与BNP增高可能分别是CHF兼血瘀证，兼水肿血瘀组老年患 者不同程度LVEF下降的重要原因之一。甲状腺激素、血浆BNP水平的变化同样是 反映CHF老年患者中医辨证分型心功能变化的可靠指标。【
3、关键词】充血性心力衰竭甲状腺激素脑钠肽老年辨证分型Abstract: Objective To observe the relativity between congestive heart fai lure( CHF ) differe nt iat ion types of TCM and thyroid gland ho rm one, BNP and heart funclion parameters. Method Divide CHF patients into 4 groups, measure their heart function parameters, BNP and t
4、hyroid hormone, compare it to that of control group ( 21 cases ) . Result In CHF combined with blood stasis group, T3 level is much more reduced than that of control group and groups of heart Qi deficiency and combination of Yin deficiency (P&l t; 0. 05, P&l t; 0. 05, P&l t; 0. 05 ); so is to the co
5、mbination of edema and blood stasis group (P&l t; 0. 01, P&l t; 0. 01, P&l t; 0. 01 ), and i t is 1 ower than combination of blood stasis group ( P& 11; 0. 05 ); meanwhi le, its T4 level is much more 1 ower than that of control one, and other groups of heart Qi deficiency, combi nation of yin defici
6、ency and combinat i on of blood s tas isc P&l t; 0. 05 or P&l t; 0. 01 ); for the groups of CHF combined wi th blood stasis, edema and blood stasis, plasm BNP level is raised obviously ( P&It; 0. 01 ), the ventricle restructure index is much different too ( P&It;0.05)Conclusion Pure T3 reduction or
7、accompanied with T4 reduction, and BNP increase may be one of key reasons of reducing LVEF in different extent to senile patients of CHF combined with blood stasis, edema and blood stasisAIso the change of thyroid hormone and plasm BNP level is the rel iable index reflecting heart function change of
8、 senile CHF patients.Key words: CHF; thyroid hormone; BNP; seni le; different iat ion types国内有研究报告，甲状腺素和血浆BNP水平变化，有可能作为充血性心力衰 竭(CHF)中医辨证的物质基础1 2L当前，随着高血压的高发病率和低控制 率，以及再灌注疗法使大量患者得到存活等因素，老年人的CHF发病率明显增高， 因此，我们针对这一特殊年龄的CHF患者，观察甲状腺素和血浆BNP水平变化与 中医辨证的关系，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料中医辨证分型标准采用中医虚症参考标准3,血瘀证诊断标 准4 与中医
9、病症诊断疗效标准5 ,同时符合西医充血型心力衰竭(Framinghan ) 诊断标准，心功能分级属II、III、IV ( NYHA)的心衰患者。病例选择96例CHF 老年患者均为2006年1月至2008年1月住院患者，男72例，女24例，年龄76 93岁,平均为(82.17.8)岁。中医辨证分型，心气虚证19例，兼阴虚证17 例，兼血瘀证23例，兼水肿血瘀证37例，其中冠心病54例，冠心病合肺心病 16例，高血压性心脏病23例，风心病2例。对照组21例，男15例，女6例， 年龄74 80岁,平均78. 13.8岁，均经心脏彩超，Holter,生化全相等各项检 查，而排除心肺腔等脏器器质性病变。
10、对照组和CHF组在年龄、性别上无显著差 异(P> 0. 05 )o1.2方法CHF与对照组入院后即填写预先设计的观察表格，作一般情况、心 脏病病因诊断、心功能分级。中医四诊情况与舌、脉、证的具体表现等记载，依 据中医辨证标准确定中医辨证类型。血标本统一于早晨6时空腹采血，送检验科 后以3000r/min的速度离心5min,提取上清液，然后应用拜耳ADVIA全自动免疫 分析仪测定其甲状腺激素水平，所用的FT3、FT4、TT3、TT4、TSH试剂盒和定标 以及质控液均为原装试剂，由拜耳公司提供，在有效期内严格按照说明书规范操 作。心室重构指标应用惠普公司生产的HP5500型彩色多普勒超生心冻
11、土测E/A, 左室后壁厚度(LVPWT ),室间隔厚度(IVST)。血浆BNP测定，采用放射免疫测定, 此试剂盒为美国Biosite公司产品。1.4统计学处理 数据资料采用xs表示，采用SPSS10. 0软件进行统计分析, 统计方法采用t检验，x2检验，P<0. 05为差异由统计学意义。2结果2.1 CHF组不同中医证型与对照组的甲状腺素水平比较，见表1。结果显示： CHF兼血瘀证组T3水平较对照组、心气虚证组、兼阴虚证组均明显降低(P<0. 05, P<0. 05, P<0. 05),兼水肿血瘀组T3水平较对照组、心气虚 证组、兼阴虚证组亦均明显降低(P<0.
12、Oh P≪0. 01, P≪0. 01 ),且兼水 肿血瘀证组T3水平较兼血瘀证组亦明显降低(P<0. 05)o同时，兼水肿血瘀组 与对照组，心气虚证组，兼阴虚证组，兼血瘀证T4水平亦明显降低(P<005,P< 0. 01, P< 0. 01, P< 0. 01 )o TSH 各组之间比较无显著差异(P> 0. 05 )。表1 CHF组不同中医辨证患者与对照组甲状腺激素水平比较(略)与对照组比较，*P< 0. 05;0. 01;与心气虚证组比较,AP< 0. 05, P<0. 01;与兼阴虚组比较，P<0. 05, A A
13、P<0. 01;与兼血瘀证组 比较，P&l t;0.05;与兼水肿血瘀证组比较,#P<0. 05, #P<0. 012. 2CHF组不同中医类型与对照组血浆BNP水平变化，心室重构指标比较，见表2。结 果显示：CHF兼血瘀证，兼水肿血瘀证较对照组，血浆BNP水平有显著升高 (P<0.01, P<0. OIL心室重构指标亦有显著差异(P<O. 05 )o表2 CHF组不同中医辨证患者与对照组BNP及心功能参数比较(略)与对照组比较，*P<O. 01;与对照组比较,#P<O. 053讨论充血性心力衰竭(CHF )是一种复杂的临床综合征，主要表现为心脏
14、结构和功 能异常。血浆BNP主要由心室肌合成，影响血浆BNP合成的关键在于心室负荷及 室壁张力改变6。有研究证实重度CHF时BNP升高更明显7,血浆BNP不受 其化验室干扰，因此，把它看作心衰诊断上的突破8。CHF伴甲状腺素代谢异 常时,T3降低的程度与CHF的严重程度密切相关,T3水平越低其生存时间越短9, 且一旦伴随T4降低则往往提示预后不良。本组临床观察表明，中医辨证类型中兼血瘀证，兼水肿血瘀组，甲状腺素T3 明显降低，血浆BNP却显著上升，其他三组较对照组亦均有不同程度的改变，T3 水平按心气血证兼阴虚证兼血瘀证兼水肿血瘀证逐渐降低，且T4在兼水肿 血瘀证组亦有明显下降，而血浆BNP水
15、平却与此相反，逐渐升高。心室重构指标 与血浆BNP水平呈正相关改变，与其他年龄组相比12,老年患者上述变化更加明显，不但兼血瘀证就出现T3水平降低，且兼水肿血瘀证组T4亦有明显下 降，这与西医所描述的甲状腺功能正常的病态综合征相似，往往出现疾病严重时 期，与充血性心力衰竭(CHF)的病理进程相关10。因此，我们发现CHF老年 患者甲状腺激素、血浆BNP水平的变化与中医辨证类型的演变规律相吻合，更有 可能作为CHF老年患者不同中医证型的物质基础，对及时把握病情变化具有很好 临床指导意义。【参考文献】1 周杰，高晓玲，张宝州，等充血性心力衰竭中医辨证分型与心功能 参数及甲状腺激素相关性的临床研究J
16、中国中西医结合杂志，2004, 24 ( 10 ): 8728752冯小平，王临光，经先振，等.应用心功能Tei指数与血浆BNP水平变 化评价充血性心力衰竭中医辩证分型J 中国微循环杂志，2005, 9 ( 6 ): 430 432.3沈自尹，王文建.中医虚证辨证参考标准J.中西医结合杂志，1986,6 (10 ): 598.4 中西医结合学会活血化瘀专业委员会.瘀证诊断标准J 西医结合杂 志, 1987, 7 ( 3 ): 129.5国家中医药管理局中医辨证诊断疗效标准J南京：南京大学出版 社，1994： 194.6 Weber M, Hamm C. Role of B type natriuretic peptide and NT proBNP in clin
