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1、空空肠带肠带蒂移植蒂移植代食道代食道术术手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术空肠带蒂移植代食道术科室：肛肠外科部位：直肠手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术麻醉：持续硬膜外麻醉或全身麻醉。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术概述：法前切除术用于直肠癌的手术治疗。 本手术不但保留了肛管和肛提肌，并且也保留了直肠下段的感觉及其排便反射（如保留段长度在45cm以上时），故为直肠切除术中保留排便控制功能效果最好的手术，术后病人逐渐多能恢复控制和排气的能力。若保留肠段较短（34cm），在术后36个月内，储存功手手术资术资料：空料：空
2、肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术概述：能尚未得到代偿，排便较频，鉴别排气、排便和控制液体粪便的能力也暂时减退，经过一段时间（36个月）和括约肌锻炼后，多能逐渐改善。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术概述：手术相关解剖见图1.8.6.2.1-1。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术适应证：手法前切除术适用于：手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术适应证：1.作为根治性切除手术，适用于距离肛门11cm以上的直肠癌或乙状结肠下段癌。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术适应证：2.作为姑息性切除手术，适
3、应于下缘距肛门在8cm以上的直肠癌。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术适应证：3.巨大而广基的良性肿瘤（如绒毛乳头状瘤）或炎性狭窄，在切除后估计吻合口在肛缘3cm以上者。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术手术禁忌：1.伴有部分结肠梗阻者，可考虑先做横结肠造口或先施行Hartmann手术，2周后再做吻合术。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术手术禁忌：2.直肠中、下端癌病变已穿透肠壁并浸润周围结构者。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术手术禁忌：3.高龄、体弱，伴有其他严重疾患的心、肺、肝、肾功能
4、不全者，无法耐受经腹切除手术者。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术术前准备：1.对病人要说明必须施行结肠造口术（人造肛门）的理由，如处理得当，仍可以适应正常生活。最好先介绍一个已能正常生活的结肠造口病人，同他交谈则说服力更大。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术术前准备：2.尽量改善病人全身情况，如纠正贫血，血红蛋白应在12g以上；血清蛋白过低或体重减轻显著者，应先做静脉营养。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术术前准备：3.女性病人应做阴道检查，了解有否癌肿浸润。需切除阴道后壁者，手术前2d，每天冲洗阴道。手手术资术资
5、料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术术前准备：4.低位较固定的肿瘤，或癌位于直肠前壁且有泌尿系症状，应做膀胱镜检查及逆行输尿管造影或静脉肾盂造影，以了解泌尿生殖系统该部位有无侵犯。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术术前准备：5.麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管，最好用Foley气囊导尿管，然后将阴囊和阴茎（连同导尿管）以橡皮膏固定于右大腿内侧，导尿管连接至手术台下瓶中。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术术前准备：6.术前所有的病人都应估量一下仰卧、坐位、站立时结肠造口的位置，并做一记号，最好注射少许消毒墨汁，以免术中定位不当。手手
6、术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术手术步骤：1.腹部切口、腹腔内探查、直肠及乙状结肠的分离、肠系膜下血管的结扎等手术操作步骤，与直肠、肛管经腹会阴联合切除术相同。但有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合，须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲，游离降结肠，必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带，使结手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术手术步骤：肠脾曲充分游离（图1.8.6.2.1-2）。2.提起直肠上段和乙状结肠，在距癌肿远端5cm以下的直肠夹两把直角肠钳，两钳相距约1cm，靠下端肠钳处切断直肠，直肠断端用2%红汞棉球擦拭（
7、图1.8.6.2.1-3）。3手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术手术步骤：.再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠，切断乙状结肠。取出切除的肠曲和病变组织（图1.8.6.2.1-4）。4.将近段结肠往下送入盆腔，与直肠接近，准备做端对端吻合术。先在直肠断端和结肠断端两侧用两针细不吸收线缝合固定，并做牵引。然后用细不吸手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术手术步骤：收线间断褥式缝合吻合口后壁浆肌层。在乙状结肠近端夹一把肠钳，切除乙状结肠和直肠被直角肠钳夹榨过的部分（图1.8.6.2.1-5）。5.用2-0号铬制肠线做吻合口后壁的全层连续缝合（图
8、1.8.6.2.1-6）。6.再用手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术手术步骤：另一根2-0号铬制肠线做吻合口前壁的全层连续内翻缝合（图1.8.6.2.1-7）。7.缝合毕，剪去两侧牵引线，取出肠钳，用细不吸收线在前壁做浆肌层间断褥式缝合（图1.8.6.2.1-8）。8.用温盐水冲洗盆腔后，在吻手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术手术步骤：合口后壁置一双套管式烟卷引流，于会阴部做一戳口引出。然后用1号铬制肠线缝合修补盆腔底部腹膜，重建盆底，使吻合口置于腹膜腔外。最后逐层缝合腹壁切口。手术完毕，应用手指扩张肛门至4指（图1.8.6.2.1-9）。手
9、手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术注意事项：1.经腹腔直肠切除吻合需游离降结肠及结肠脾曲，以减少吻合口处的张力。因此手术切口多采用较长的左旁正中切口，从耻骨上延伸至脐上45cm。游离结肠时应尽量注意减少对肿瘤的翻动与挤压。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术注意事项：2.切断肠系膜下动脉一般多在左结肠动脉分支以下，若过高，可能影响左结肠的血循环，致吻合口愈合不良。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术注意事项：3.沿乙状结肠系膜根部切开后腹膜，在骶岬平面进入骶前间隙，直视下沿直肠背侧锐性分离，直达盆底，超越尾骨尖。手手术资术
10、资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术注意事项：4.肠管切除的长度，上端距离肿瘤应不少于10cm，下端应达5cm。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术注意事项：5.吻合口两端肠管的血循环必须良好。上段肠管的肠系膜边缘应有可见的动脉搏动；下端的位置深，不易观察动脉搏动，但其断面上应有较多的动脉性出血。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术注意事项：6.吻合完毕后，肠管及其系膜须松弛，无张力。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术注意事项：7.手术完毕后，一定要用手指扩肛至4指，减低吻合口处张力，防止吻合口裂开。手手术
11、资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术术后处理：手法前切除术术后做如下处理：手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术术后处理：1.腹腔引流于手术后45d开始逐渐拔除。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术术后处理：2.继续使用抗生素。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术术后处理：3.术后第5天起，每晚口服液体石腊30ml，共34次。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术并发症：1.吻合口破裂是最主要的术后并发症。破裂原因一般由于肠吻合端血循供应不良、吻合口处有张力、缝合技术不够细致或肠腔术前
12、准备欠佳所致。吻合口破裂多发生于后方，一般不超过1/3周径，若处理不当约半数有粪瘘形成；少数可导致腹膜外盆腔脓肿，脓肿可经吻合口再穿入直肠或穿入阴道而自行引流。凡吻手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术并发症：合有困难而不十分牢靠或肠腔内积存粪便较多者，宜于手术完毕时在右上腹部做横结肠造口，暂时转流粪便，以预防吻合口破裂。近端结肠造口后，即使吻合口破裂及感染，也多能自愈。待吻合口愈合后46周，局部的炎症、水肿消退，可行结肠造口关闭术。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术并发症：2.吻合口狭窄少见，如能在吻合时注意勿使肠壁过分内翻，并采用间断缝合，则狭窄即不至发生。如吻合口曾破裂在半周以上，并曾施行横结肠造口者，则可能有吻合口狭窄产生，然此类狭窄多数能被成形的粪便自然扩张。只有吻合口几乎全周破裂的病例，以后产生的狭窄才须以扩张器扩张，以恢复适宜的周径。手手术资术资料：空料：空肠带肠带蒂移植代食道蒂移植代食道术术并发症：对同时曾施行横结肠造口者，应争取造口的早期关闭，以避免吻合口因旷置废用过久而引起狭窄。若横结肠造口不能早期关闭，则应在术后2周起定期做远端结肠灌肠及肛管扩张，以防止吻合口狭窄。术后2周不应再口服液状石蜡，以保持粪便成型，也是防止吻合口狭窄的措施之一。谢谢谢谢！
