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1、膀胱阴道瘘伴尿道部膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修分裂开修补术补术手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术科室：妇产科部位：阴道麻醉：硬膜外阻滞麻醉手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术概述：尿瘘是阴道手术中的难题之一。如无对手术成败能作充分估计的能力和熟练的修补技巧，不要轻率动手。因为瘘孔看来虽小，关系却常很复杂；周围可用以填补的组织十分有限。如估计不足，切开后瘘孔松解变大；或四通八达无法收拾；或周围组织少，勉强缀缝，张力过大则常致手术失败。而且又损伤了不少宝贵的填手手术资术资料：膀胱阴
2、道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术概述：补组织，给以后再次修补造成很大困难。有的病人因反复修补失败致使尿路改道，因此切不可贸然行术。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术概述：尿瘘多数是因产伤所致，故病人常为青壮年妇女，至今在我国农村、山区仍时有发生。疾病导致者有癌症侵蚀，放射损伤，结核溃烂，结石嵌压等，各种年龄均可发生。其次为手术误伤：如癌症根治术，困难的子宫全切除术，阴道成形术等。其他尚有先天性畸形：如输尿管或尿道开口于阴道或前庭等。此外还有外伤，手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补
3、术概述：子宫托压磨坏死，药物腐蚀等所致者。病因不同，瘘孔的部位、大小，牵涉范围，瘢痕形成的程度均有差异，因此术前必须认真诊断清楚，以免术时被动。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术概述：修补尿瘘有难有易，务必于术前仔细分析估计。必要时须借助特殊检查，如亚甲蓝试验、膀胱镜检、尿路造影等。修补较难的有下列诸因素：瘘孔3cm，瘢痕厚硬，阴道狭窄，瘘孔位置高而宫颈不太活动，尿道裂开、断裂、阻塞、缺损，瘘孔离输尿管口0.5cm，瘘孔紧贴耻骨后方，多次修补失败，放射损伤手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术概述：所致，结
4、核性瘘，合并粪瘘、结石，多发性瘘等。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术概述：尿瘘种类繁多，此处仅阐述能从阴道修补者。从阴道修补尿瘘除认真选择适应证及条件外，手术操作必须注意做到：手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术概述：1.珍惜点滴正常组织，操作轻柔，准确，精细。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术概述：2.认真缝严瘘孔两端角，确保不出血，不漏尿。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术概述：3.缝线不可用力拉合，须由助手
5、将两切缘推拢，轻轻打结，以免拉合时割裂切缘组织，造成缝合困难。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术概述：4.创面血污用小吸引头轻轻吸去，切不可用纱布或棉球按压，揩擦，以免损伤组织，揩脱线结。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术概述：5.瘘孔第一层缝好后，必须由尿道口插入橡皮导尿管，注入亚甲蓝溶液或无菌牛奶，试验缝好的瘘孔是否泄漏。如有泄漏须补缝至无漏为止。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术适应证：尿道裂开或缺损修补术适用于：手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂
6、开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术适应证：凡因外伤，手术创伤致尿道部分或全部裂开；或因放射损伤，药物腐蚀所致，绝大部分病人都不能在损伤当时修补。故陈旧性较多见。因当时创伤或腐蚀，局部组织均被破坏、污染，修补不易，且预后不佳。须待局部组织炎症消失，漏孔形成，有组织新生修复可能者，始可修补。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术禁忌：全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均须在治愈后或控制后施术。除外妊娠。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术术前准备：尿瘘除受损伤当时修补者外，陈旧性尿瘘多数外阴及大腿内侧，
7、臀前有尿渍性皮炎，膀胱炎及阴道炎等，必须于术前治愈，其法如下：手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术术前准备：1.尿渍性皮炎用11000新洁尔灭或高锰酸钾液坐浴每天2次，外搽消炎软膏。勤换阴垫、直至炎症消失。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术术前准备：2.膀胱炎及阴道炎须加用敏感的抗生素。局部每天用呋喃西林或硼酸液冲洗1次，至炎症红肿完全消失，尿液培养阴性。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术术前准备：3.术前晚及当日晨各灌肠1次。剃去阴毛，外阴用肥皂水清洗干净。
8、手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术术前准备：4.麻醉前用药按所用麻醉法规定执行。术前数日可酌情用雌激素如倍美力等以期促进阴道黏膜组织的增生愈合，但亦多有不主张加用性激素者。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术术前准备：5.手术器械除常用外阴阴道手术器械外，必须准备尿瘘修补专用长柄细、直、弯小剪刀，小尖刀片，小镰形尖刀片，蕈形导尿管，女用金属导尿管，输尿管导管，小吸引管（前端弯曲管），照明良好的聚光灯等。缝针、缝线齐全。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术步骤
9、：术式有两种：手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术步骤：1.尿道完全缺损重建术（Urethroplasty）手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术步骤：（1）切口：牵出宫颈至阴道口外，充分暴露阴道前壁及尿道内口瘘孔或膀胱瘘孔。离瘘孔口外围约1cm处向尿道外口方向作一长U形切口切开阴道黏膜。向外分离阴道黏膜下组织宽1.5cm。将一金属导尿管置于尿道重建处（自尿道外口位置向下插入瘘孔中），助手持导尿管使定位（图11.1.3.1.4.手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补
10、术补术手术步骤：2-1）。（2）缝合：用3-0可吸收缝线或3-0或4-0号肠线，将切开的阴道壁黏膜层两侧向中央对合包裹金属导尿管作间断内翻缝合，重建尿道。在膀胱颈处应加固12针。并用新鲜无菌胎盘片或从阴道外侧取球海绵体肌脂肪瓣一片覆于新建尿道与膀胱交界处以加固手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术步骤：之。然后用2-0可吸收缝线或0号或2-0肠线纵行缝合阴道壁，间断或间断外翻缝合均可。于胎盘片或脂肪瓣处稍深入挂缝12针使之固定（图11.1.3.1.4.2-2，11.1.3.1.4.2-3）。（3）尿液引流：应做膀手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分
11、裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术步骤：胱耻骨上造瘘，并保持引流通畅。7d开始每天夹住耻骨上导尿管试重建尿道排尿23次，训练1周可自行排尿时即可拔去耻骨上导尿管，缝合腹壁伤口。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术步骤：2.膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术（Repair of Vesico urethro vaginal Fistula）手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术步骤：取蛙式俯卧位，暴露好，便于手术操作。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术
12、补术手术步骤：（1）切口：用阴道宽拉钩扩开阴道暴露瘘孔及裂开的尿道，由尿道外口放入金属导尿管试探未裂开的尿道部分的长度及有无堵塞。如有堵塞应从此处切开使通畅，并修剪瘢痕组织。然后从尿道裂开部的两侧及膀胱瘘孔周围切开阴道黏膜全层达黏膜下结缔组织。用小尖刀，刀刃向外分离阴道黏膜与膀胱、尿道肌壁。尿手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术步骤：道两侧约1cm宽，膀胱周围约1.52cm宽。牵开阴道黏膜切缘，充分暴露术野。修剪瘘孔及尿道裂口周围瘢痕组织使整齐光滑，但切勿伤及健康组织。放入金属或橡皮导尿管以助尿道成形的缝合（图11.1.3.1.4.2-4，11.
13、1.3.1.4.2-5）。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术步骤：（2）缝合：用带针4-0可吸收缝线或3-0肠线先将膀胱瘘孔横向上下对合做瘘孔横行间断内翻缝合，中央膀胱颈处与尿道内口部位应与尿道走向呈直角靠拢。于交叉处缝1针褥式缝合使三方切口密切缝合。再从缝线外围间断缝合第二层膀胱肌层。进针处应与第一层针眼错开，以便将肌层覆盖于第一层缝线上。并手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术步骤：在膀胱颈处横缝1针使形成尿道内口（图11.1.3.1.4.2-6）。然后用带针4-0可吸收缝线或小圆针4-0肠线纵
14、行间断内翻或穿过尿道黏膜缝合尿道至断裂口外端尿道壁上。封严尿道裂口顶端角，试漏，方法同前（图11.1.3.1.4.2-7）。不漏时即用2-0可吸收缝线或圆针2-0肠线手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术步骤：作纵行或T形间断外翻缝合阴道黏膜，关好各切口的角部及交叉处。如膀胱肌层菲薄，只缝了第一层，则应在膀胱颈处置一片新鲜无菌胎盘或球海绵体肌脂肪瓣，用3-0可吸收缝线固定34针作为补垫以保证修补术的成功（图11.1.3.1.4.2-8）。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术手术步骤：（3）尿液引流同上法。
15、手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术注意事项：1.珍惜点滴正常组织，操作轻柔，准确，精细。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术注意事项：2.认真缝严瘘孔两端角，确保不出血，不漏尿。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术注意事项：3.缝线不可用力拉合，须由助手将两切缘推拢，轻轻打结，以免拉合时割裂切缘组织，造成缝合困难。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术注意事项：4.创面血污用小吸引头轻轻吸去，切不可用纱布或棉球按压，揩擦
16、，以免损伤组织，揩脱线结。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术注意事项：5.瘘孔第一层缝好后，必须由尿道口插入橡皮导尿管，注入亚甲蓝溶液或无菌牛奶，试验缝好的瘘孔是否泄漏。如有泄漏须补缝至无漏为止。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术术后处理：尿道裂开或缺损修补术术后做如下处理：手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术术后处理：1.术毕，用0.05%洗必泰液或75%乙醇擦净阴道及外阴。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术术后处理：2.置保留气囊硅胶导尿管。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术术后处理：3.每日消毒清洁外阴12次谨防感染。手手术资术资料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修料：膀胱阴道瘘伴尿道部分裂开修补术补术术后处理：4.卧床休息，无渣流质或半流质以控制大便57d。有便意时应作液体石蜡灌肠以软化大便，避免用力排便。便后认真消毒擦净外阴及肛门区。手手术资术资料：膀胱阴道
