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1、胆系影像诊断第一页，共八十页。胆系影像诊断第二页，共八十页。第三页，共八十页。胆道正常胆道正常CTCT表现表现n n胆囊胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清楚。，境界清楚。n n肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约指肠降部内侧，直径约3-6mm。第四页，共八十页。第五页，共八十页。胆道正常胆道正常MRI表现表现n n胆管、胆
2、囊胆管、胆囊T T1 1WIWI呈低呈低信号，信号，T T2 2WIWI呈高信号呈高信号n n浓缩胆汁浓缩胆汁T T1 1值缩短，值缩短， T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均为高信均为高信号号n nMRCPMRCP（磁共振胆胰管（磁共振胆胰管造影）造影）第六页，共八十页。胆道异常胆道异常CTCT表现表现n n梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；n n胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常等。胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常等。n n胆道扩张：肝总管胆道扩张：肝总管5mm，胆总管，胆总管8mm。n
3、 n胆道结石胆道结石胆道结石胆道结石n n胆道炎症、积气胆道炎症、积气第七页，共八十页。第八页，共八十页。胆囊结石、壁厚胆囊结石、壁厚第九页，共八十页。胆道积气、扩张胆道积气、扩张第十页，共八十页。胆道异常胆道异常MRI表现表现n n胆汁胆汁胆汁胆汁T T2 2 2 2WIWIWIWI高信号（同水）；高信号（同水）；高信号（同水）；高信号（同水）；n n胆结石无信号；胆结石无信号；n n胆管癌胆管癌胆管癌胆管癌胆管局限性狭窄。胆管局限性狭窄。胆管局限性狭窄。胆管局限性狭窄。第十一页，共八十页。第十二页，共八十页。第十三页，共八十页。l l分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管憩室，）肝
4、外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管憩室，壁内段胆总管囊状膨出壁内段胆总管囊状膨出 l l 2 2）肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张 l l 3 3）肝内外囊状扩张 l l病因：1）发育异常 l l 2 2）胰液反流 l l 3）结石、胆汁淤积、肝脓肿）结石、胆汁淤积、肝脓肿 先天性胆管囊状扩张第十四页，共八十页。临床表现临床表现l l本病少见 l l多见于儿童和青年，多见于儿童和青年，男女之比为1:34 l l临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的主要婴儿的主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻性黄疸症症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻性黄疸症状。成年患
5、者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或状。成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。腹痛的病史。 l l病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾）及胰腺囊型变。先天性胆管囊状扩张第十五页，共八十页。先天性胆管囊状扩张、囊样扩张，90%、憩室样扩张、开口部囊样脱垂、肝内外胆管扩张、肝内胆管扩张（caroli病）第十六页，共八十页。（一）肝外胆管囊状扩张 【影像学表现】 CT l l肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块 2cm16cm2cm16cm，壁薄均匀，壁薄均匀 肝内胆管轻度扩张或正常肝内胆管轻度扩张或正常 胆囊
6、造影胆囊造影CTCT，对比剂进入肿物，胆囊正常，对比剂进入肿物，胆囊正常 MRI 局局部部扩扩张张的的肝肝外外胆胆管管呈呈类类圆圆形形或或梭梭形形T T1 1WIWI呈呈低低信信号号，T T2 2WIWI呈高信号呈高信号先天性胆管囊状扩张第十七页，共八十页。先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，胆道系统内有造影剂滞留第十八页，共八十页。先天性胆总管扩张（图）第十九页，共八十页。（二）肝内胆管囊状扩张 【影像学表现】 CT l l肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管
7、相连 CTCT增增强强：强强化化的的囊囊内内小小圆圆点点，为为囊囊肿肿包包绕绕邻邻近近门门静静脉脉小小分分支支，有人称之为有人称之为“中心点中心点”征征 胆道造影胆道造影CTCT检查可见囊肿与胆管同时显影检查可见囊肿与胆管同时显影先天性胆管囊状扩张第二十页，共八十页。中心点征肝内胆管囊状扩张（图）第二十一页，共八十页。先天性胆管囊肿(IVA)肝门部胆总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，肝内胆管呈囊性扩张第二十二页，共八十页。先天性胆管囊肿（型）。肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无扩张；冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变；MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集
8、中在胆总管及肝门区胆管第二十三页，共八十页。先天性胆管囊肿（c型）MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张；冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张第二十四页，共八十页。先天性胆管囊肿(V)。肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。MRCP胆囊扩大，肝门区有一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状”第二十五页，共八十页。n n 【临临床与病理】床与病理】 主要成分：主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐胆固醇、胆色素和钙盐胆固醇、胆色素和钙盐胆固醇、胆色素和钙盐 感染感染感染感染和和胆汁郁积胆
9、汁郁积胆汁郁积胆汁郁积是结石形成的两个主要因素是结石形成的两个主要因素 胆囊结石常伴胆囊炎胆囊结石常伴胆囊炎 根据化学成分分为根据化学成分分为 胆固醇结石胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 胆色素结石胆色素结石 多发，黑色，小而无一定形态多发，黑色，小而无一定形态 胆固醇和胆色素胆固醇和胆色素 中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇 含钙盐的混合性结石含钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内 滞积性结石滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一单发或多发，
10、多见于胆管内，形态不一胆系结石症第二十六页，共八十页。n n 【影像学表现】 X线 l l平片能够发现胆囊阳性结石，约平片能够发现胆囊阳性结石，约10%10%20% 20% 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽 PTCPTC或或ERCPERCP检检查查，可可见见胆胆管管或或胆胆囊囊内内结结石石的的充充盈盈缺缺损损或或胆道狭窄、梗阻表现胆道狭窄、梗阻表现胆系结石症第二十七页，共八十页。n n 造影见可移动的造影见可移动的低密度充盈缺损，低密度充盈缺损，圆形或多边形，圆形或多边形，单个或多个单个或多个 平片第二十八页，共八十页。T管造影示胆总管结石第二十九页，共八十页。
11、n n 【影像学表【影像学表现现】 CT CT l l胆囊石：高密度、等密度、低密度胆囊石：高密度、等密度、低密度 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 等等、低低密密度度结结石石：平平扫扫不不易易分分辨辨，胆胆囊囊造造影影CTCT表表现现为为胆胆囊囊内内的的充充盈盈缺缺损损，其位置可随体位变换而改变其位置可随体位变换而改变 胆管石：高密度结石多见胆管石：高密度结石多见 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 胆胆总总管管石石：上上端端胆胆管管扩扩张张，至至结结
12、石石层层面面扩扩张张的的胆胆管管突突然然消消失失，可可表现表现“环靶环靶”征或征或“半月半月”征征胆系结石症第三十页，共八十页。胆囊高密度结石胆囊多发含气低密度结石胆系结石症（图）第三十一页，共八十页。胆系结石症（图）第三十二页，共八十页。胆系结石症（图）第三十三页，共八十页。胆系结石症（图）第三十四页，共八十页。肝内胆管结石胆系结石症（图）第三十五页，共八十页。第三十六页，共八十页。第三十七页，共八十页。胆囊石合并胆总管石胆系结石症（图）第三十八页，共八十页。胆系结石症（图）MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号第三十九页，共八十页。胆系结石症（图）第四十页，共八十页。胆囊炎n n（一）急
13、性胆囊炎（一）急性胆囊炎 【临床与病理】【临床与病理】 多见多见4545岁以下女性岁以下女性 临床表现临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 体征体征 右上腹压痛、肌紧张、右上腹压痛、肌紧张、MurphyMurphy征阳性征阳性 梗阻、感染、缺血梗阻、感染、缺血梗阻、感染、缺血梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因是急性胆囊炎的主要病因 病理分型病理分型 n n急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 急急性性化化脓脓性性：炎炎症症波波及及胆胆囊囊全全部部，胆胆囊囊内内充充满满脓脓液液，浆浆膜膜面纤维素渗出面纤维素渗出 急
14、急性性坏坏疽疽性性：胆胆囊囊内内充充满满脓脓液液，胆胆囊囊壁壁缺缺血血、坏坏死死，易易穿穿孔孔第四十一页，共八十页。n n（一）急性胆囊炎 【影像学表现】 CT 胆囊增大，直径大于胆囊增大，直径大于5cm 5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 3mm 增厚的胆囊壁有均匀增强增厚的胆囊壁有均匀增强 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 胆囊周围可有液体渗出胆囊周围可有液体渗出 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿胆囊炎第四十二页，共八十页。急性胆囊炎第四十三页，共八十页。急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿
15、孔，合并肝脓肿第四十四页，共八十页。n n（一）急性胆囊炎 【影像学表现】 MRI 胆囊增大，胆囊壁增厚胆囊增大，胆囊壁增厚 增厚的胆囊壁水肿：增厚的胆囊壁水肿：T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号高信号 胆汁含水量增加：胆汁含水量增加：T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI为为高信号高信号胆囊炎第四十五页，共八十页。n n（二）慢性胆囊炎 【临床与病理】 可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始即为慢性可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始即为慢性 女性多见，女性多见，30-5030-50岁高发岁高发 病理改变病理改变 胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围
16、粘连胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连 镜镜下下见见粘粘膜膜破破坏坏，被被肉肉芽芽组组织织或或瘢瘢痕痕组组织织替替代代，淋淋巴巴细胞浸润，纤维化，钙化细胞浸润，纤维化，钙化胆囊炎第四十六页，共八十页。n n（二）慢性胆囊炎 【影像学表现】 CT和MRI 胆囊壁均匀或不均匀性增厚胆囊壁均匀或不均匀性增厚(3mm)(3mm)是主要表现是主要表现 胆囊壁的钙化是典型表现胆囊壁的钙化是典型表现 胆囊萎缩致胆囊缩小胆囊萎缩致胆囊缩小 胆囊积水致胆囊增大胆囊积水致胆囊增大 增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化 合并胆囊石合并胆囊石胆囊炎第四十七页，共八十页。慢性胆囊炎第四十八页，共八十页。慢性胆囊炎合并胆囊石第四十九页，共八十页。MRI横断T2WI（A、B）和T1WI（C、D）示胆囊壁均匀增厚，其内信号不均匀，明显呈分层样改变第五十页，共八十页。诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结石根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表现可初步确立诊断。慢性胆囊炎需与胆囊癌和胆囊腺肌样增生症相鉴别。胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著
