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1、胆道疾病病人的护理精品第一页，共七十二页。优选胆道疾病病人的护理精品第二页，共七十二页。教学目标教学目标 知识目标知识目标 掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点 熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助检查检查 了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎症的关系症的关系第三页，共七十二页。教学目标教学目标 能力目标能力目标能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理
2、能进行胆道疾病特殊检查前、后护理 能独立完成能独立完成“T T”形引流管的护理形引流管的护理 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发生，与患者及家属进行沟通生，与患者及家属进行沟通 第四页，共七十二页。胆道系统包括肝内、肝外胆胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、管、胆囊、Oddi括约肌括约肌。肝。肝内胆管起于毛细胆管，肝外内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管总管、胆囊管和胆总管第五页，共七十二页。结石易嵌顿部位结石易嵌顿部位胆囊胆囊底底体体颈颈第六页，共七十二页。第七页，共七十二页。OddiOd
3、di括约肌括约肌 乏特壶腹周围的括约肌乏特壶腹周围的括约肌OddiOddi括约肌作用括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液的控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。排放，防止十二指肠液反流。乏特壶腹乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占：胆总管与主胰管有同通道占80%80%85%85%； 胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15152020第八页，共七十二页。胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能胆囊的生理功能胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、浓缩、储存和排出胆汁、分泌分泌: :每天分泌黏液每天分泌黏液20ml20ml，保护润滑胆囊黏膜，保护润滑胆囊黏膜2424小
4、时内胆囊接纳胆汁约小时内胆囊接纳胆汁约500ml500ml，浓缩，浓缩5 51010倍倍胆管的生理功能胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁第九页，共七十二页。（一）（一）B B超：首选普查和诊断方法超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食护理：检查前禁食8 8小时以上小时以上（二）放射学检查（二）放射学检查 1 1口服胆囊造影口服胆囊造影 碘普酸碘普酸肠吸收肠吸收胆汁排泄胆汁排泄胆囊浓缩胆囊浓缩2 2静脉胆道造影静脉胆道造影 造影剂造影剂静脉静脉 经肝经肝胆汁排胆汁排泄泄胆管胆管 3 3腹部腹部X-rayX-ray平片平片 约约15%15%胆囊结
5、石显影胆囊结石显影 一、一、第十页，共七十二页。4.4.经皮肝穿刺胆道造影经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous percutaneous transhepatic cholangiographytranshepatic cholangiography，PTC PTC ）适应症：主要用于梗阻性黄疸适应症：主要用于梗阻性黄疸目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（范围，必要时置管引流（PTCDPTCD）特点：特点： 不受肝功影响不受肝功影响 损伤性检查损伤性检查并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等第十一
6、页，共七十二页。PTCPTC穿刺法穿刺法第十二页，共七十二页。5 5内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（endoscopic endoscopic retrograde cholangio-pancreatography retrograde cholangio-pancreatography， ERCPERCP） 目的目的： 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变断胆道、胰腺异常病变 取活体组织、收集十二指肠液、胆取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查汁、胰液作理化检查及细胞学检查 行十二指肠乳头和行十二指肠乳头和Odd
7、iOddi扩约肌切开，扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流或插管至胆管内行胆道取石和引流 第十三页，共七十二页。第十四页，共七十二页。 ERCPERCPERCPERCP：正常表现：正常表现 ERCPERCPERCPERCP：总胆管下端结石：总胆管下端结石：总胆管下端结石：总胆管下端结石 第十五页，共七十二页。内镜下十二指内镜下十二指肠乳头切开术肠乳头切开术经内镜取出的胆经内镜取出的胆总管结石总管结石第十六页，共七十二页。并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等检查前护理：检查前护理： 碘敏试碘敏试 检查前检查前6h6h禁食禁食 肌注地西泮、东莨菪碱等
8、肌注地西泮、东莨菪碱等检查后护理：检查后护理： 2h 2h后进食后进食 密切观察有无胃肠穿孔、出血、密切观察有无胃肠穿孔、出血、 急性胰腺炎、胆管炎等征象急性胰腺炎、胆管炎等征象 3h 3h内及次日晨测血清淀粉酶内及次日晨测血清淀粉酶 遵医嘱预防性应用抗生素遵医嘱预防性应用抗生素第十七页，共七十二页。概概 述：述： 常见病，自然人群发病率常见病，自然人群发病率5.65.6 近年发病率明显增高近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率胆囊结石发病率 胆管结石胆管结石 胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，胆石病与胆道感染常同时发
9、生，互为因果互为因果二、胆石病及胆道感染病人的护理二、胆石病及胆道感染病人的护理第十八页，共七十二页。 1 1胆道感染：胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆道感染胆道感染胆道感染胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生胆汁内大肠杆菌产生胆汁内大肠杆菌产生胆汁内大肠杆菌产生-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解可溶性结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素非水溶性游离胆红素非水溶性游离胆红素非水溶性游离胆红素 + + + + 钙钙钙钙 胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）胆石形成原因胆
10、石形成原因第十九页，共七十二页。2 2胆管异物：胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石作为核心形成结石作为核心形成结石作为核心形成结石 3 3胆道梗阻：胆道梗阻： 胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，
11、胆管扩胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成张，胆流缓慢，有利于结石的形成张，胆流缓慢，有利于结石的形成张，胆流缓慢，有利于结石的形成 胆石形成原因胆石形成原因第二十页，共七十二页。 4 4代谢异常代谢异常 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态微胶粒溶解状态 胆固醇代谢失调胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度胆汁内胆固醇浓度、 胆盐胆盐胆盐胆盐，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱，
12、三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）胆石形成原因胆石形成原因第二十一页，共七十二页。【结石的类型结石的类型】胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合性结石混合性结石第二十二页，共七十二页。1 1胆固醇结石胆固醇结石占所有胆石的比例：占所有胆石的比例：50%50% （其中（其中80%80%发生在胆囊）发生在胆囊）特点：特点： 色灰黄，表面光滑，质硬，色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一，大小不一， 可呈多面体、球形或椭圆形可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路切面呈放射状排列纹路 X X线检查多不显影线检查多不显影结石
13、的类型及分布结石的类型及分布第二十三页，共七十二页。2 2胆色素结石胆色素结石占所有胆石的比例：占所有胆石的比例：占所有胆石的比例：占所有胆石的比例：37%37%37%37%（其中（其中（其中（其中75%75%75%75%发生在胆管）发生在胆管）发生在胆管）发生在胆管）特点：色棕褐或棕黑，大小不一特点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心剖面呈层状，可有或无核心剖面呈层状，可有或无核心剖面呈层状，可有或无核心 X X线检查常不显影线检查常不显影 结石的类型及分布结石的类型及分
14、布第二十四页，共七十二页。3 3混合性结石混合性结石占所有胆石的比例：占所有胆石的比例： 6 6% %（其中（其中60%60%发生在胆囊）发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等组成：胆红素、胆固醇、钙盐等组成：胆红素、胆固醇、钙盐等组成：胆红素、胆固醇、钙盐等特点：切面呈多层状或中心放射状，特点：切面呈多层状或中心放射状，特点：切面呈多层状或中心放射状，特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状外周层状外周层状外周层状 含钙较多，含钙较多，含钙较多，含钙较多，X X X X线检查可显影线检查可显影线检查可显影线检查可显影结石的类型及分布结石的类型及分布第二十五页，共七十二页。第二十六页，共七
15、十二页。病因 胆汁淤积、胆道结石、胆道感染胆汁淤积、胆道结石、胆道感染互为因果互为因果第二十七页，共七十二页。( (一）胆囊结石、胆囊炎一）胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎1.1.急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎2.2.急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎3.3.急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎4.4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎5.5.慢性胆囊炎：慢性胆囊炎： 白胆汁白胆汁 病理生理病理生理胆囊壁充血，粘膜水肿，胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。白细胞浸润。 胆囊与胆囊与周围无粘连。可吸收痊周围无粘连。可吸收痊愈。愈。胆囊
16、肿大，胆囊壁充血水肿，胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。和脓性渗出物。梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死囊呈片状坏死第二十八页，共七十二页。胆囊结石胆囊结石第二十九页，共七十二页。第三十页，共七十二页。（二）胆管结石、胆管炎（二）胆管结石、胆管炎 肝外胆管结石：多见于肝外胆管结石：多见于胆总管下端胆总管下端胆总管下端胆总管下端 胆管梗阻：多不完全胆管梗阻：多不完全胆管梗阻：多不完全胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症胆汁性肝硬化、门脉高压症 肝内胆管结石：多见于肝左叶，肝内胆管结石：多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石常
