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1、脊髓解剖与定位第一页，共七十二页。脊髓的解剖与定位 几个问题：几个问题：v脊髓定位时，损害平面要比感觉障碍平面高1-2节。为什么？解剖学基础为何？v脊髓半切时，同侧中枢瘫、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。括约肌有无受累？触压觉呢？为什么？v髓内占位性病变多自上肢向下肢发展，髓外占位多自下向上发展，少数情况下却恰恰相反。为什么？v何为分离性感觉障碍？节段性分离性感觉障碍？节段性对称性分离性感觉障碍？各见于什么情况？v如何正确对待浅感觉检查？第二页，共七十二页。一、脊一、脊髓的位置与外形髓的位置与外形第三页，共七十二页。位位位位置置置置：脊脊脊脊髓髓髓髓位位位位于于于于椎椎椎椎管管管管内内内内。上上上
2、上端端端端在在在在枕枕枕枕骨骨骨骨大大大大孔孔孔孔处处处处与与与与延延延延髓髓髓髓相相相相连连连连，成成成成人人人人脊脊脊脊髓髓髓髓下下下下端端端端平平平平对对对对第第第第1 1腰腰腰腰椎椎椎椎体体体体下下下下缘缘缘缘，全全全全长长长长42-45cm42-45cm左左左左右右右右；新新新新生生生生儿儿儿儿下下下下端端端端平平平平对对对对第第第第3 3腰椎体。腰椎体。腰椎体。腰椎体。 一、位置和外形一、位置和外形第四页，共七十二页。外外外外形形形形：呈呈呈呈前前前前后后后后略略略略扁扁扁扁的的的的圆柱形。圆柱形。圆柱形。圆柱形。 两个膨大两个膨大两个膨大两个膨大 六条纵沟六条纵沟六条纵沟六条纵沟
3、( (八条）八条）八条）八条） 脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥 终丝终丝终丝终丝一、位置和外形一、位置和外形第五页，共七十二页。两个膨大：两个膨大：颈颈 膨膨 大：大：C4-T1腰骶膨大：腰骶膨大：L1-S2一、位置和外形一、位置和外形第六页，共七十二页。脊脊脊脊髓髓髓髓圆圆圆圆锥锥锥锥：腰腰腰腰骶骶骶骶膨膨膨膨大大大大向向向向下下下下急急急急剧剧剧剧缩缩缩缩小小小小的的的的一一一一个个个个圆圆圆圆锥锥锥锥形末端。形末端。形末端。形末端。终丝：脊髓圆锥向下终丝：脊髓圆锥向下终丝：脊髓圆锥向下终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神延为一根细长的无神延为一根细长的无神延为一根细长的无神经组织的丝，
4、止于尾经组织的丝，止于尾经组织的丝，止于尾经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。骨背面的骨膜。骨背面的骨膜。骨背面的骨膜。 一、位置和外形一、位置和外形第七页，共七十二页。 前正中裂：前正中裂：前正中裂：前正中裂：前面正中前面正中较明显的沟。较明显的沟。 后正中沟：后面正中较后正中沟：后面正中较后正中沟：后面正中较后正中沟：后面正中较浅的沟。浅的沟。浅的沟。浅的沟。一、位置和外形一、位置和外形第八页，共七十二页。前前外外侧侧沟沟:脊脊脊脊神神神神经经经经前根附着。前根附着。前根附着。前根附着。 后后后后外外外外侧侧侧侧沟沟沟沟：脊脊脊脊神神神神经经经经后后后后根附着。根附着。根附着。根附着。一、位置
5、和外形一、位置和外形第九页，共七十二页。脊神经节：后根上脊神经节：后根上脊神经节：后根上脊神经节：后根上的膨大，内含感觉的膨大，内含感觉的膨大，内含感觉的膨大，内含感觉神经元胞体。神经元胞体。神经元胞体。神经元胞体。一、位置和外形一、位置和外形第十页，共七十二页。二、脊二、脊髓节段与椎骨的关系髓节段与椎骨的关系第十一页，共七十二页。二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系脊脊脊脊髓髓髓髓节节节节段段段段：每每每每对对对对脊脊脊脊神神神神经经经经根根根根的的的的根根根根丝丝丝丝相相相相连连连连的的的的一一一一段段段段脊髓，共脊髓，共脊髓，共脊髓，共31个节段。个节段。第十二页，共
6、七十二页。马尾：腰、骶、马尾：腰、骶、马尾：腰、骶、马尾：腰、骶、尾神经根在椎管尾神经根在椎管尾神经根在椎管尾神经根在椎管内几乎垂直下行，内几乎垂直下行，内几乎垂直下行，内几乎垂直下行，围绕终丝周围形围绕终丝周围形围绕终丝周围形围绕终丝周围形成的马尾状结构。成的马尾状结构。成的马尾状结构。成的马尾状结构。 二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系第十三页，共七十二页。腰椎穿刺：腰椎穿刺：第第第第3、4腰椎间或第腰椎间或第4 4、5 5腰椎间穿刺。腰椎间穿刺。腰椎间穿刺。腰椎间穿刺。 二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系第十四页，共七十二页。脊髓节段与椎骨的对
7、应关系脊髓节段与椎骨的对应关系(成人成人)：二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系vC14与同序椎骨相对应；vC58、T14与同序椎骨上一节椎体相对应；vT58与同序椎骨上两节相对应；vT912与同序椎骨上三节相对应；vL15平对1012椎体；vS15、Co与第1腰椎椎体相对应。第十五页，共七十二页。三、脊三、脊髓的内部结构髓的内部结构第十六页，共七十二页。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构第十七页，共七十二页。中央管中央管 中间带中间带前角（前柱）前角（前柱） 前索前索后角（后柱）后角（后柱） 后索后索侧角（侧柱）侧角（侧柱） 外侧索外侧索 白质前连合白质前连合 网状结构
8、网状结构三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构中央灰质中央灰质灰质后连合灰质后连合 灰质前连合灰质前连合第十八页，共七十二页。中中央央管管：脊脊髓髓中中心心部部，纵纵贯贯脊脊髓髓全全长长，向向下下达达脊脊髓髓圆圆锥锥处处，扩扩大大称称为为终终室室。内内含含脑脑脊脊液液。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构灰质：中央管周围，呈灰质：中央管周围，呈“HH”形，形，形，形，由神经细胞的胞体及纵横交织的由神经细胞的胞体及纵横交织的由神经细胞的胞体及纵横交织的由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。神经纤维构成。神经纤维构成。神经纤维构成。白质：位于灰质的周围，主要白质：位于灰质的周围，主要是纵行排列的
9、纤维束。是纵行排列的纤维束。 第十九页，共七十二页。中间带中间带中间带中间带三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构后角后角后角后角侧角侧角侧角侧角(一一)灰质灰质前角前角前角前角第二十页，共七十二页。1.前角：前角：宽短，颈宽短，颈宽短，颈宽短，颈膨大和腰骶膨大处特别膨大和腰骶膨大处特别膨大和腰骶膨大处特别膨大和腰骶膨大处特别发达。发达。发达。发达。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一一)灰质灰质第二十一页，共七十二页。运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元：分分分分布布布布于于于于梭梭梭梭外外外外肌肌肌肌纤维，传递随意运动冲动；纤维，传递随意运动冲动；纤维，传递随意运动冲动；纤维，传递随
10、意运动冲动； 运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元：散散散散在在在在于于于于-运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元之之之之间间间间，分分分分布布布布至至至至梭梭梭梭内内内内肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维，维持肌张力。维持肌张力。维持肌张力。维持肌张力。RenshawRenshaw细胞：接受细胞：接受细胞：接受细胞：接受- -运动神经元的返回侧支，对其有抑制运动神经元的返回侧支，对其有抑制运动神经元的返回侧支，对其有抑制运动神经元的返回侧支，对其有抑制作用作用作用作用, , , ,形成负反馈环路。形成负反馈环路。形成负反馈环路。形成负反馈环路。 1.前角：前角：三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部
11、结构(一一)灰质灰质第二十二页，共七十二页。侧角侧角侧角侧角( ( ( (中间外中间外中间外中间外侧核侧核侧核侧核) )中间内侧核中间内侧核中间内侧核中间内侧核骶骶骶骶副副副副交交交交感感感感核核核核 C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺；C8L2侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能；S24侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。中央灰质中央灰质中央灰质中央灰质( (灰质前连合灰质前连合灰质前连合灰质前连合 灰质后连合灰质后连合灰质后连合灰质后连合) ) ) )三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一
12、一)灰质灰质 2.中间带中间带第二十三页，共七十二页。边缘核边缘核边缘核边缘核3.后角：后角：三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一一)灰质灰质胶状质胶状质胶状质胶状质固有核固有核固有核固有核胸核胸核胸核胸核第二十四页，共七十二页。 Rexed 板层理论板层理论v板层板层(后角边缘核后角边缘核)海绵状海绵状, 内含内含大中小神经元大中小神经元. 接受后根传入纤维接受后根传入纤维v板层板层(胶状质胶状质)占后角头之大部占后角头之大部,小细胞小细胞,无有髓纤维无有髓纤维,与痛觉信息分析与痛觉信息分析加工有关。加工有关。v板层板层-与与, 层平行层平行,细胞形态细胞形态多样。多样。v板层板层-较厚
13、，以圆形、三角形细较厚，以圆形、三角形细胞居多。胞居多。v板层板层, (后角固有核后角固有核)此二层均接此二层均接受大量后根传入受大量后根传入f。v板层板层-相当于后角头相当于后角头,接受皮肤接受皮肤外感受性外感受性(痛温触压痛温触压)纤维纤维.故属于外故属于外感受区。感受区。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质第二十五页，共七十二页。v板层板层后角颈部后角颈部,除颈髓除颈髓都分内外两部，外侧部称网都分内外两部，外侧部称网状核，颈髓明显状核，颈髓明显,细胞较大；细胞较大；内侧占内侧占2/3，与后索分界清。，与后索分界清。v板层板层-后角基部后角基部,颈颈,腰骶膨腰骶膨大明显，分内、外
14、两部。大明显，分内、外两部。v-层接受后根本体感觉层接受后根本体感觉性初级传入纤维性初级传入纤维,大脑皮质大脑皮质运动区运动区,感觉区和皮质下结构感觉区和皮质下结构的下行纤维的下行纤维. 与调节运动有关。与调节运动有关。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质第二十六页，共七十二页。v板层板层-中间带大部中间带大部,胸核胸核(背背核核,Clarke柱柱)C8-L3节段节段, 中中间内侧核间内侧核,占脊髓全长占脊髓全长,接受接受后根内脏感觉纤维后根内脏感觉纤维.中间外侧中间外侧核位于核位于T1-L2orL3节段的侧节段的侧角角,是交感神经节前神经元是交感神经节前神经元胞体所在部位胞体所在部
15、位.在在S2-S4外外侧部有骶副交感核侧部有骶副交感核,是副交是副交感神经节前神经元胞体所在感神经节前神经元胞体所在部位部位.三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质第二十七页，共七十二页。v板层板层-在脊髓胸段位在脊髓胸段位于前角底部于前角底部,在颈腰膨大在颈腰膨大位于前角内侧部位于前角内侧部.细胞为细胞为中间神经元中间神经元.接受邻近板接受邻近板层纤维及下行纤维（如层纤维及下行纤维（如网状脊髓束、前庭脊髓网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束）的终末束、内侧纵束）的终末,发出纤维到发出纤维到层层,影响两影响两侧运动神经元侧运动神经元.三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质第二十八页
16、，共七十二页。v板层板层-由前角运动神由前角运动神经元和中间神经元组成经元和中间神经元组成.位于前角的最腹侧，分位于前角的最腹侧，分为内侧群为内侧群(前角内侧核前角内侧核)支配躯干固有肌和外侧支配躯干固有肌和外侧群群(前角外侧核前角外侧核)支配四支配四肢肌肢肌.v前角运动神经元前角运动神经元分为分为-运运动动神神经经元元,-运运动动神神经经元元,Renshaw细细胞胞三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质第二十九页，共七十二页。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构（一）灰质v前角运动神经元前角运动神经元-运运动动神神经经元元,-运运动动神神经经元元,Renshaw细细胞胞vRenshaw细细胞接受胞接受-运运动动神神经经元元轴轴突的突的侧侧支支,发发出出轴轴突与同一突与同一个或其他的个或其他的-运运动动神神经经元形成元形成突触突触,对对-运运动动神神经经元起抑制作元起抑制作用用第三十页，共七十二页。中间神经元中间神经元第三十一页，共七十二页。v板层板层-位于中央管周位于中央管周围围,包括灰质前后连合包括灰质前后连合,接受某些后根的纤维终接受某些后根的纤维终止。止。三、脊髓的内部
